耳穴贴压疗法治疗便秘

西府海棠

       所有有患者疼痛强度为中、重度疼痛(疼痛强度采用0一10数字分级法，轻度0-3分，中度4-6分，重度7一10分)，疼痛强度≥4。所观察病例均对阿片类药物无过敏史。治疗组51例，其中男36例，女25例;年龄36一75岁;肺癌19例，结直肠癌13例，乳腺癌12例，胃癌7例。

       治疗方法：所有患者均根据《成人癌痛临床实践指南》，经即释吗啡滴定后，予口服盐酸羟考酮控释片镇痛治疗(剂量范围10--70 mg, 12 h l次)。

          在口服盐酸羟考酮控释片同时予耳穴贴压。主穴取便秘点、直肠下段、大肠，配穴取脾、胃。便秘点在与坐骨神经(在对耳轮下脚的前2/3处)、交感(在对耳轮下脚末端与耳轮内缘相交处)呈等边三角形的对耳轮下脚的上缘处;直肠下段在耳轮起始端，近屏上切迹处;大肠在耳轮脚上方的前1/3处;胃在耳轮脚消失处;脾在耳甲腔的后上方。患者取坐位或仰卧位，医者一手用拇指及食指握住耳轮后上方，另一手持探棒由上而下在耳廓相应穴位按压找到敏感点，然后在耳穴敏感点处用75%乙醇棉球消毒，将备用的莱旅籽附在0. 5 cmX0.5cm大小的医用胶布中央，贴敷于耳穴敏感点处，并予适当按压，至耳廓有发热、胀痛感为止。嘱患者自行按压，每次每穴5 min，每日4次。两耳轮流贴压。

          所有患者如出现II度及以上便秘超过7d者，予增加泻药或磷酸钠盐灌肠液灌肠。

       根据WHO三阶梯镇痛原则，中、重度疼痛需使用强阿片类药物进行治疗。便秘是强阿片类最常见的副反应之一。研究发现阿片类药可直接兴奋胃肠平滑肌阿片受体，并作用于脑干相关部位的阿片受体，通过自主神经调节产生作用抑制排便反射，改变肠道蠕动功能。便秘一旦发生，不会产生耐受，故指南中建议使用强阿片类药物的同时常规需使用缓泻剂。我科在使用强阿片类药物时常规使用麻仁丸预防患者的便秘。但有部分肿瘤晚期患者进食困难，勉强服用止痛药，不愿或拒绝口服辅助用药。故笔者应用耳穴贴压治疗阿片类相关性便秘，并与单纯麻仁丸进行前瞻性对照，取得了较好的疗效。

          疼痛是癌症患者最常见的症状之一，其中1/3患者为重度疼痛。阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物。而便秘是阿片类药物最不易耐受的重要不良反应之一，其较高的发生率(高达90%-100%)，严重影响了患者用药的依从性，从而减低了中、重度癌性疼痛的控制率。目前阿片类药物所致便秘的治疗主要为泻药、中药、微生物制剂以及灌肠。这些疗法主要是通过导泻的方式达到通便的效果，一旦停药，便秘会再次出现，而且某些方法如泻药、灌肠等长时间应用还会引起电解质的失衡。

  

西府海棠

     《灵枢·口问》:“耳者，宗脉之所聚也……”十二经脉都直接或间接上达于耳，六阳经脉和经别分别入耳中、上耳前至耳上角;六阴经虽不直接入耳，但都通过经别与阳经结合，而与耳相联系。这说明耳与经络之间有紧密的联系。《厘正按摩要术》:“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝。”说明耳与脏腑在生理功能上是息息相关的。这为耳穴治疗疾病提供了客观依据。在临床上，根据耳与经络、脏腑紧密联系运用耳穴诊治疾病，早在《灵枢·五邪》中就有记载:“邪在肝，则两胁中痛……取耳间青脉以去其掣”。故通过刺激耳穴，推动经络气血运行，调整脏腑功能。现代医家对此研究也颇多，如季林香应用耳穴按压法治疗化疗后胃肠道反应，取得较好的效果;Lin Y等采用耳穴贴压调整胃肠功能来治疗功能性消化不良。木研究中，笔者所选便秘穴为临床治疗便秘的要穴;大肠以运化糟粕、理气排浊;直肠下段以泻便排浊。同时辅胃穴以和胃降逆止呕;脾穴以运化水谷、和胃降气。结果显示耳穴贴压可防治强阿片类药物导致的便秘，该方法价廉、安全、有效，不良反应较小，且对于不能进食的晚期肿瘤癌痛患者具有重要的意义。