平衡针疗法的临床运用

医者仁心

         平衡针灸是在继承传统中医学的基础上，吸收现代科学理论而迅速发展起来的一门现代针灸学。

          这种新式现代针灸疗法最突出的特点在于:1)单穴治疗法;平衡针临床治疗的最大特点在于大部分疾病的单穴治疗法，在有伴随症状时则需要辩证地选用其他平衡针穴位作为配穴来加强疗效，比如在治疗糖尿病的并发症时，需要以平衡穴位“降糖穴”(BP-UE6)为主穴的同时，配以头痛穴(BP-LE11)，肩痛穴(BP-LE6 ),咽痛穴(BP-UE8)，指麻穴(BP-UE11) ;高血压伴有高血脂时可选用降压穴(BP-LE12)的同时配以降脂穴(BP-LE5)方案； 2)穴名通俗化:大部分平衡针穴位都以其治疗疾病的病名或者症状来命名，比如:臀痛穴(BP-UE 1)，腰痛穴(BP-HN2 )感冒穴(BP-UE 10 ) ,咽痛穴(BP-UE8 )等;3)快速针刺并取得即时效应:这是平衡针的手法操作方面的最大特点，快速进针，快速寻找针感，快速出针不留针的三快针法;4)临床实用性:正是由于平衡针的上述特点使得平衡针比其他疗法更容易为医生和患者所接受，它的简单易操作穴名易记忆等显著优势使得平衡针能够得到能广泛的传播和应用。

       平衡针的理论来源及靶点靶位假说

          平衡针灸的取穴主要采用定位取穴、交叉取穴、对应取穴为基本原则。这一原则在《黄帝内经》等中有就有记载。《素问·离合真邪论》云:“气血盛衰，左右倾移，以上调下，以左调右;同样，《灵枢·始终》记载“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在腰者取之腘”;在《素问·阴阳应象大论》:“善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右’;《素问·调经论》“病在于左，而右脉病者，巨刺之，”“巨刺者，左取右，右取左”;

        这些原则是平衡针就是在传统理论的基础上，融合现代医学的神经调控理论，通过针刺来激发健侧经气，催动本经经气后患侧经络而更易疏通，使气血调和，阴阳平衡，达到治疗疾病的目的。根据平衡针的治疗特点，创始人王文远教授大胆提出了“靶点靶位假说”即认为外周的神经刺激点(靶点)正是依靠激活了中枢特定区域(靶位)来达到调控中枢平衡的目的从而调整了全身的阴阳平衡。这个外周神经点的刺激相当于通过刺激神经干或神经支，给中枢一个良性的刺激信号从而刺激中枢的相应的特定区域的相关物质的释放从而发挥对全身的调控作用。

平衡针治疗肩周炎的历史回顾

         平衡针对于颈肩腰腿痛的治疗伴随着平衡针的40多年的发展史，而肩周炎则是其中最常见的不可忽视的重要病种之一。平衡针对于肩周炎的治疗充分体现了平衡针的临床治疗特点:1)单穴应用:平衡针治疗肩周炎的首选穴位是“肩痛穴”，又名“中平奇穴”或者“中平穴”。“肩痛穴”(BP-LE6)在从腓骨小头与外踝连线的上1/3处，位于足三里穴下2寸，偏于腓侧1寸。遵循平衡针交叉取穴的针刺原则，右侧肩周炎针左侧穴位，左侧肩周炎针右侧穴位。临床一般选用28号3寸毫针，用酒精棉球固定针体下端1/3处，选用提插针刺手法，直刺2-3cm，以远距离(足面、足趾)触电样针感(腓浅神经)为佳，快速针刺，快速出针不留针。

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单穴治疗方案:

    在症状单一和病程短的情况下，临床常选用单穴“肩痛穴”治疗即可取得满意疗效。

    王文远观察针刺肩痛穴治疗外伤性肩周炎的临床疗效，平衡针治疗组(选用肩痛穴)3850例，1次/d, 5次/1疗程，结果一个疗程后治愈1046例(27. 18% ) 。显效1676例(43. 53% )，总有效率95. 33%;3个疗程后治愈2434例(63. 22%),显效896:23. 27%)，总有效率为98. 43%，结果说明平衡针取穴少，效果好。王文远等：选择偏瘫性肩关节周围炎患者336例，观察针刺肩痛穴的治疗效果，1次/d, 4周/1个疗程。结果一个疗程后视觉模拟评分(根据视觉模拟评分法来评估疼痛程度:0分为无痛，1-50分为轻度疼痛，51-80分为中度疼痛，81-100分为重度疼痛)结果为:0分患者为109例(64. 88% ), 1-50分患者为30例(17. 86% ),  51-80分患者为21例(12.50%), 81-100分患者8例(4. 76% ) ; 2个疗程后0分患者为136例(80.95%), 1-50分患者为25例(14.89%),  51-80分患者为7例(4. 16% ),  81-100分患者0例。王飞等观察平衡针的肩痛穴治疗肩周炎60例患者，3次/w,  10次/1疗程，结果治愈56例(93. 33% );显效4例(6. 67% );王文远用平衡针穴位肩痛穴(按照平衡针三快针法操作，3次/w,10次/1个疗程)治疗6540例患者，临床治愈5369例(82. 09% )，其中1针治愈者745例(11. 39%)，显效635例(9. 71%)，进步471例(7. 21%)，无效仅为65例(0. 99%)，并且对1840例的随访结果，功能恢复正常1696例(92. 17%);复发者144例(7. 83%)。刘圣针刺肩痛穴治疗肩周炎观察临床疗效，5d/1疗程，治疗4个疗程;结果:149例患者中治愈12例(2%)，显效45例(30% )，好转86例(58% )，总有效率为95. 9%。杨仲岐等针刺肩痛穴(留针40min, 5次/疗程，每个疗程间隔3天)配合患者的主动运动治疗肩周炎50例，所有病例在治疗2个疗程内统计疗效，超过2个疗程者以2个疗程结束时的情况作为统计标准。治愈37例，显效4例，好转4例，无效5例，总有效率为90%。

主穴+配穴方案:

    临床最常用配穴为“颈痛穴”(BP-UE9)，此穴位于无名指和小指的指掌关节结合部的中点，半握拳取之，针具和针刺方法的选用与“肩痛穴”(BP-LE6)一致;取穴原则遵循平衡针的取穴原则右侧病变取左侧穴位，左侧病变取右侧穴位;以刺激尺神经的指掌关节的混合支为目的，针感表现为局部的酸麻胀痛感，部分病人向前臂放射。在临床很多肩痛由其他继发性疾病引起比如颈源性肩周炎，继发性肩周炎，外伤性肩周炎，颈肩综合症等，因此选用相应的配穴以加强疗效。

    王文远等用平衡针灸治疗颈源性肩周炎1280例，治疗组用主穴肩痛穴、辅穴颈痛穴;1次/d, 21d/1疗程;结果一个疗程后治愈809例(63. 20% )，显效275例(21. 48%)，有效71例(5. 55% )，无效25例((1. 95% )，两个疗程后治愈1079例(84. 30% )，显效176例(13. 75% )，有效25例((1. 95% )，无效0例。庞素芳取平衡针穴一健侧肩痛穴，继发型肩周炎加刺颈痛穴，对38例肩周炎患者进行治疗，结果痊愈23例(60. 52% )，好转14例(36. 84% )，总有效率为97. 36% 。

平衡针疗法配合其他疗法

    临床治疗中，为加强疗效，常常将平衡针疗法和其他疗法结合应用，包括传统针灸推拿、中药或者西医学方法。

    邵立原观察平衡针穴位肩痛穴治疗肩周炎效果，1次/d, 10次/1疗程，结果两个疗程后治愈29例(56. 86% )，显效14例(27. 45% )，总有效率98. 04%。陈日兰运用平衡针的肩痛穴配合颈痛穴同时结合传统针法治疗(取风池、颈4一颈7夹脊、肩井、肩中俞、肩外俞、外关、后溪、合谷，平补平泻，得气后留针30min)神经根型颈椎病，1次/d, 5次/w，共治疗3周，结果治愈17例(40. 48% )，显效13例(30. 95% )，总有效率95. 24%。宋冠军选用平衡针的颈痛穴，肩痛穴配合传统针灸穴位风府穴治疗颈肩综合症患者200例，结果治愈106例(53% )，有效74例(37% )，无效30例(15% )。毕自胜等采用平衡针法(肩痛穴)，配合推拿手法(点法、拿法、揉法)等治疗肩周炎40例，治愈率26例(65%)，显效11例(27. 5% ),好转3例(7. 5%)总有效率达到100%。丁成标等选择120例肩周炎患者对其肩周围压痛点(或穴位)局部封闭，然后行平衡针灸(肩痛穴)和传统针灸(阳陵泉透阴陵泉，绝骨穴透三阴交)配合推拿手法。结果:治疗120例患者中痊愈率34. 2%,明显好转46. 7%，好转17. 5%，总有效率98. 3%。张丽用平衡针法(颈痛穴配合肩痛穴)和平衡火罐法配合太汲神系列药物治疗颈椎病，效果显著。

“肩痛穴”作为配穴方案

    当肩痛作为其他疾病的继发性症状时可以选用肩痛穴作为配穴治疗有肩痛症状的原发性疾病，比如:落枕，糖尿病的并发症，头痛等。

    孙永慧选取30例糖尿病多发性神经病患者予平衡针灸治疗(取平衡针穴位头痛穴、肩痛穴、指麻穴、咽痛穴，1次/d, 10 d为一疗程。三个疗程后治愈10例，有效18例，有效率为93. 3%。余志辉平衡针刺法(主穴:颈痛穴，配穴:肩痛穴)配合运动疗法治疗落枕患者96例，1次/d，分别在治疗后1-4天之内观察疗效，结果治愈68例，显效23例，愈显率为94. 8%。且疗效随着治疗次数的增加而越来越好。苏巧珍「34 ]取升提穴(BP-HN1)、双侧颈痛穴、双头痛穴(BP-LE11)、双侧胸痛穴(BP-UE4)、双肩痛穴治疗59例紧张性头痛患者，其中3例患者仅治疗1次头痛即消失，11例患者治疗3次头痛消失，未再治疗。治疗后1周评定，59例患者治疗后显效35例，有效24例，总有效率100%。3个月时再次评定，显效30例，有效27例，无效2例，总有效率96.61 %。 6个月时随访再次评定，有10例复发，且再次予平衡针治疗依然有效。

平衡针和传统针灸治疗肩周炎的疗效对比

    从上述大部分临床实验中，可以观察到很多临床实验对比了平衡针和传统针灸的疗效，通过两种方法:1.平衡针和传统针灸单独设组，平衡针组为治疗组，传统针灸作为对照组观察两者疗效的对比;2.平衡针结合传统针灸为治疗组，单独用传统针灸治疗作为对照组。两种临床观察法结果均显示平衡针的治疗效果优于传统针灸。

医者仁心

平衡针和传统针灸推拿或者药物单独设组，平衡针组为治疗组，传统针灸作为对照组观察两者疗效的对比;

    (1)平衡针与传统针灸或中药的疗效对比:

王文远观察针刺肩痛穴治疗外伤性肩周炎的临床疗效。方法:将4150例外伤性肩周炎患者都随机分为两组。治疗组(肩痛穴)3850例，对照组300例 (传统针灸治疗，选用肩贞，肩骼，肩骼，肩井，手五里，支沟，1次/d, 5次/1疗程);在治疗1个、3个疗程后分别观察分析疗效，两次观察结果均显示肩痛穴治疗组临床疗效明显优于传统针灸对照组(P<0. O1)。王文远等选择偏瘫性肩关节周围炎患者336例。以针刺肩痛穴为主作为平衡针灸治疗组168例，以针刺传统穴位为主作为传统针灸治疗组168例。平衡针灸治疗组选取主穴:肩痛穴;传统针灸治疗组取穴:肩贞、肩隅、肩髎、肩井、手五里、手三里、支沟。两组治疗均1次/d, 4周为1个疗程。在一个疗程和两个疗程后分别对比观察两组的疗效，两次结果均显示平衡针灸治疗组疼痛消失患者明显多于传统针灸治疗组。王飞等观察平衡针治疗组(肩痛穴)和对照组(推拿配合牵引)治疗肩周炎60例患者进行疗效分析，3次/w, 10次/1疗程，结果平衡针治疗组床治愈56例(93. 33% );显效4例(6. 67% )，对照组治愈32例(53. 33% )，显效15例(25%)，进步8例(13. 33% )。统计学数据显示两组统计学差异显著。王文远等用平衡针灸治疗(主穴肩痛穴、辅穴颈痛穴)颈源性肩周炎1280例，对照组分为两组，一组用传统针灸穴位条口穴(患侧取穴。采用28号3寸毫针，直刺3寸左右，体虚者用补法;体实者用泻法;一般用平补平泻。留针30分钟，每10分钟行针1次。每口1次，10次为1疗程)，另一组用中药对照组(赤白芍各15g,桂枝12g，黄芪60g，独活12g，寄生30g，羌活6g，白术15g，没药12g，乳香12g，当归12g,，川芍12g，秦芜12g，远志12g，每日1剂，7剂为1疗程。)，结果显示治疗组有效率达98. 19%，临床治愈率为82. 09%，一针治愈率11%，并且对1884例进行随访，复发率仅7. 84%，疗效明显优于对照组。

王文远等用平衡针灸治疗颈源性肩周炎1280例，治疗组用主穴肩痛穴、辅穴颈痛穴，对照组取肩贞、肩髃、肩髎、肩井、手五里、手三里、支沟穴((1次/d, 21/1疗程)，一个疗程后观察两组疗效:治疗组和对照组的临床治愈率分别为63. 20%和31. 67%，无效率分别为1. 95%和6. 33%，三个疗程后观察两组疗效:治疗组和对照组的临床治愈率分别为84. 30%和55. 33%，无效率分别为0%和9%,表明治疗组疗效明显优于对照组。

(2)平衡针和西药的疗效对比:

孙永慧治疗组30例予平衡针灸治疗(取平衡针穴位头痛穴、肩痛穴、指麻穴、咽痛穴，对照组用常规药物治疗(肌肉注射维生素B1 100 mg，维生素B 12 500u g, 1次/d,lOd为一疗程。三个疗程后比较两组的效果)。结果:对两组疗效进行对比，治疗组的有效率为93. 3%，对照组的有效率为76. 7%，两者比较差异有显著意义。

平衡针结合传统针灸为治疗组，单独用传统针灸治疗作为对照组。结果均显示平衡针的治疗效果优于传统针灸

邵立原将平衡针(肩痛穴)结合传统针灸(肩髃，肩贞，臂臑，曲池，外关，合谷，后溪，得气后平补平泻，留针30min)作为治疗组，单独实用传统针灸治疗法作为对照组;1次/d,  10次/1疗程，针刺两个疗程后观察结果:治疗组和对照组的临床治愈率分别为56. 86%和42%，无效率分别为1. 96%和18%，总有效率分别为98. 04%和82%，显示治疗组明显好于对照组。陈日兰将82例神经根型颈椎病患者随机分为观察组42例和对照组40例。观察组运用平衡针结合传统针法治疗(取风池、颈4一颈7夹脊、肩井、肩中俞、肩外俞、外关、后溪、合谷，平补平泻，得气后留针30min, 1次/d, 5次/w，共治疗3周);对照组单独采用传统针灸方法(选穴和治疗同观察组中的传统针灸的治疗方法)。结果治疗组在临床治愈率、有效率等方面明显优于对照组，无效率低于对照组(P<0. 05%)。治疗组SF2MPQ疼痛评分的改善显著优于对照组。

总结与展望

总结

(1)针刺方法方面:

肩痛穴的针刺方法充分体现了平衡针的特色，需要注意的是针刺肩痛穴的针感不同于一般穴位的局部酸麻胀痛，而是反应于远距离足面足趾的触电样麻胀感，针感突出者，治疗效果也更好，绝大部分情况下针刺时要遵循三快针法的原则(进针快，找针感快，出针快)，但也有研究表明，在留针的情况下平衡针也显示出优越的疗效。因此可以看出平衡针的技术还有很多发展和创新的空间。

(2)取穴方面:

从以往的治疗肩周炎的临床实验文献中不难看出与传统针灸方法相比，平衡针的最大特点是取穴少，操作简便，见效快，复发率低;对大部分发病时间短(一周内)症状较轻的单纯性肩周炎常选用单穴肩痛穴即可治愈，若属于症状比较重的由颈椎病或者其他原发性疾病导致的继发性肩周炎或者合并有其他症状时，则选用相应的配穴，比如颈痛穴等，多数情况下需要治疗一个疗程以上;同时，其他疾病伴有肩痛的症状时也可使用肩痛穴作为配穴，同样取得了很好的疗效。

(3)适用性方面:

大部分文献显示平衡针的肩痛穴在短期和长期的疗效中均优于传统针灸，尤其是即时祛痛方面，从文献报道来看对相当一部分急性期患者有一针治愈的效果。

从大部分文献对平衡针治疗组和对照组传统针灸方法的临床治愈率来看，平衡针的临床治愈率高于传统针灸或者药物的疗法，且有统计学差异，并且随着治疗时间的增加，平衡针的疗效越来越好;从无效率统计方面来看，平衡针的临床无效率总低于传统针灸或者药物的无效率，证明平衡针比传统针灸方法的适用性更广泛，对绝大部分患者有疗效。

(4)与其他方法的结合使用方面:

很多临床研究观察了平衡针结合传统针灸推拿或者药物的治疗效果与单独使用传统方法的疗效对比结果都表明前者的临床治愈率和有效率明显高于后者，因此笔者认为这种方法值得临床推广。

同时，肩周炎是自限性疾病，所以治疗过程中配合适当的运动对恢复很有帮助，所以平衡针结合运动疗法在临床也取得了很好的效果。

总之，平衡针作为其从发展之初就一直强调的一种新式现代针灸疗法，应该更广泛吸收和运用先进的国际化研究方式和先进的理念，充分利用传统针灸发展之初不具备的现代的国际化研究手段，运用严谨的科研思路，使平衡针疗法早日走上真正的科学化和国际化道路，让更多的人认可和接受这种疗法并能因此发展完善平衡针自身的临床技术和理论基础，不断的创新和前进。