耳穴疗法治疗便秘

妙手仁心

        患者均来源于医院，年龄21一87岁，平均（60. 69士14. 66)岁。慢性肾炎患者21例，慢性肾功能衰竭患者87例。疗程24-36 d，平均(30. 06士0. 92) d。出院患者采用电话指导、门诊随访方式继续干预。其中实证30例，虚证28例。

       方法：便秘诊断、治疗及疗效评价:西医将便秘定义为慢性肾病患者伴粪干难解，2 d以上无排便或有少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退;排除肠道器质性疾病;而中医将便秘分为实秘和虚秘。实秘为大便干结;腹部胀满，按之作痛;口干口臭，舌红苔黄或厚腻，脉滑。虚秘为大便秘结或不畅;少腹冷痛，畏寒肢冷，面色肤白无华，头晕乏力，神疲心悸;舌淡苔薄，脉虚或细涩。证候判定需符合以上2条。在一般护理的基础上采用耳穴贴压方法，实证选取大肠、小肠、乙状结肠、肺、三焦等耳穴，以六神丸压贴;虚证选取脾、肾、内分泌、三焦、大肠等耳穴，以磁珠压贴。耳穴贴压操作流程如下 1}以热水或75%乙醇清洁耳穴周围皮肤。( 2)根据证型选取相应的穴位。( 3)以探棒将耳穴磁珠贴敷在所选穴位上，用手指按压1 min，选穴5个/次。( 4)指导患者进行手指按压刺激，3次/d，每穴3 min/次;按压时，动作要均匀柔和，有力持久。根据上海市卫生局2003年《上海市中医病证诊疗常规》。判断疗效:排便1次/2d，便质软，解时通畅，短期无复发为好转;≥2 d排便，艰涩难解，症状无改善为治疗无效。

         便秘是慢性肾病患者常见的临床症状，往往导致患者头痛头晕，腹胀，食欲减退，睡眠不安，心烦易怒;更甚者会诱发患者血压升高、出血性脑卒中、急性心力衰竭和心律失常等。

       耳穴贴压疗法操作简单易学，选取穴位，贴上磁珠，手指施加相应刺激即可，损伤小，患者容易接受，也愿意学习掌握应用，耳穴贴压操作完全体现了中医“简、便、廉、验”的特点。

       耳穴贴压体现“低耗高效”，操作耗时缩短了2. 5 min，频次减少了16. 21次。对医院而言，用耳穴贴压传统护理技术治疗肾性便秘可减少护理人力成本，弥补护理人力的不足，降低了医疗成本;患者的人均花费减少275. 13元，减轻了患者的经济负担。作为中医学独具特色的外治法之一，耳穴贴压具有平衡阴阳、调理脏腑、疏通经络、清热降火、扶正祛邪、清利湿热、通便排石等功能，对虚实便秘均有疗效，尤为适合慢性肾病便秘患者，避免了患者服用各类泻药可能导致的肾功能的损害，或使用灌肠剂导致的肠蠕动反应力降低、自主排便反射减弱及肛门括约肌松弛等可能弊端，又通过耳穴贴压刺激穴下神，提高自主神经反射与副交感神经兴奋，从而增强肠蠕动和便意刺激，建立正常的生理调节机制。耳穴贴压的实施，符合医院经济运行“低耗高效”的要求。

妙手仁心

防重于治降低劳动成本中医具有“简、便、廉、验”、“防重于治”的特点，简单易行，经济实惠，实用有效。中医护理以整体护理观念、辩证施护为特色，在医疗保健、康复中发挥着重要作用。中医护理在社区护理中有很大的发展空间。社区卫生服务以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务。社区居民中有相当一部分人患有慢性病，如便秘，住院治疗既花时间，疗效又慢。利用耳穴贴压这种中医护理操作，既可以治疗便秘，也可以预防便秘，可以达到转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责，也有助于解决政府卫生投入不足，医药费用上涨过快的问题。中医护理操作的发展前景不可低估，它的潜在能量一旦得以开发，将为我国社区护理的不断发展起到不可估量的推动作用。

    护理成本核算是制定合理的护理价格，衡量护理质量、护理服务效益，合理配置人力资源的基础，是降低医疗护理成本的前提。从耳穴贴压的中医护理成本核算可以看到，中医的一些护理操作具有安全有效、简便易行和价格低廉的特点，卫生经济学效价比高，在现有卫生经费不足的情况下，符合降低医疗成本、减轻患者的经济负担的社会需求，值得推广。