艾灸疗法结合穴位贴敷治疗小儿哮喘

养生堂

       小儿哮喘是儿科常见病证之一，以发作性哮鸣、气喘，伴咳嗽及咯痰为特征。

       患者均为门诊收治的39哮喘患儿，其中男性18例，女性21例;年龄6个月至5岁;病程3个月至5年。全部病例均符合2003年中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》中哮喘诊断标准。

       治疗方法：肺俞穴悬灸   采用精制蕲艾艾绒制成的清艾条进行灸治。令患儿家长帮助患儿取俯卧位并暴露其背部，点燃艾条后对准肺俞穴悬灸15一20min,至皮肤潮红为度，每日灸1次，5天为1个疗程。施灸时应注意:由于小儿皮肤稚嫩，施灸者可将中、食指分开放置于肺俞穴的两侧，以手指的感觉测知患儿的受热程度，以便随时调节施灸距离，防止烫伤。

       天灸膏外敷采用“蕲艾天灸膏”外敷大椎、肺俞、定喘、肾俞、天突、膻中等穴。药物组成:蕲艾30g，丁香、肉桂、五倍子、吴茱萸各12g，干姜、细辛各9g等。上药研成极细末过筛后储存备用。使用方法:取药粉适量，用甘油和水按3：7比例调匀，搓成直径5mm小丸，用5-7cm胶帖敷贴于位穴上，嘱患儿家长1-3h后帮其揭去(敷贴时间视不同年龄而定-- 1岁贴lh,l--3岁贴2h,3岁以上贴3h），以皮肤潮红为宜。每日治疗1次，5天为1个疗程。

        每次治疗时先艾灸肺俞穴再行穴位敷贴，并进行饮食指导。

      疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中哮喘的疗效判定标准，显效:哮喘基本不发作，平时无明显症状，听诊两肺无喘呜音;有效:哮喘发作次数明显减少，症状减轻，听诊两肺偶;无效:哮喘发作次数及症状均无改善，听诊两肺常闻及喘呜音。总有效=显效+有效。

       本组39例患儿中，显效8例(20. 5%)，有效29例(74.4%)，无效2例(5.1%)，总有效率为94.9%.

       哮喘是一种较为常见的发作性气喘病，多在儿童时期发病，如果得不到及时有效的治疗，可能会发展成为终身疾病。在祖国中医理论中，支气管哮喘归属于“哮病”与“喘”范畴。在长期实践中，中医药治疗哮喘取得了非常丰富的经验。

       肺俞穴为肺气输注于背部的重要位置，在此行悬灸治疗，经神经调节增加肺活量，能较好改善肺的通气功能，从而达到止喘的作用。同时，灸疗法具有双向调节机体免疫功能的作用，能减轻血管周围渗出，降低毛细血管通透性，减少和消除炎症，促进肺部炎症吸收，增加肺部的有效呼吸量，使喘证得以解除。有研究表明，随着灸时的增加，悬灸对哮喘大鼠细胞免疫机制的改善作用也在增加，悬灸1h是较佳时长。

       神阙是神气聚集的场所，不仅是脏腑经络气血的生理病理变化“反应点”，也是接受刺激并调节脏腑、经络功能的“刺激点”，因此神阀穴可统治诸病。天灸是中医灸疗法中非火热灸法中的一种主要方法，多以白芥子、甘遂等辛热之品调以姜汁形成药饼，贴敷于患儿表皮，致使局部灼热、刺痛，甚至发泡。在中医经络学说的指导下，配合使用神阙穴进行天灸治疗，最终通过药物对穴位的刺激而增强治疗效果。当代医学理论研究已证实，在施以穴位中药敷贴之后，哮喘患者的机体免疫能力可获得明显提升。具体体现在细胞因子的调节方面，可在一定程度降低患者的血清IL-4与IFN-a水平，进而促进Thl/Th2趋于平衡而有效预防哮喘的发作。

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      考虑到小儿的生理特点:一方面小儿皮肤娇嫩，对不良刺激的耐受阈低于成人;另一方面，疼痛感觉会被小儿恐惧的心理进一步放大，大大降低了天灸疗法的临床应用依从性，限制了该法在儿科临床中的普及。为了降低药物的刺激性，笔者在天灸的药物组方中选用了药性较缓和的陈年蕲艾、丁香、肉桂、干姜等，并通过特殊工艺制成了“蕲艾天灸膏”。临床应用证明，该膏贴可有效降低药物对皮肤的不良刺激，大大提高了患儿的依从性，便于临床推广。

     本临床疗效观察显示，“蕲艾天灸膏”配合肺俞穴悬灸治疗小儿哮喘可减轻和控制哮喘发作，具有疗效稳定、无副作用、患儿易于接受等优点，值得临床推广应用。