毫针治疗经筋损伤

灸行天下

       诊断:问诊和切诊是经筋病变的关键。一般的慢性软组织损伤有比较典型的病史.多数病变或有一次严重创伤，如车祸、跌打、肌肉拉伤等起因，或没有明显诱因但长期、甚者多年从事可导致劳损的重复性活动，如打字、弹乐器、用电脑、跑步等活动。不管是那种病因，病情的发展是相同的。原来的经筋损伤得不到合理的修复，就逐渐恶化，疼痛越来越剧烈，并且病所可沿经筋循行蔓延到新的部位。例如膝外侧疼痛可以顺着足少阳经筋或向敌或向外蹂或向双方向扩延。长期颈项疼痛可循足太阳经筋，导致眼眶疼痛，或走足少阳经筋，导致偏头痛。
      问诊结束以后，医生应该做详细的切诊，以助确诊病情是否属于慢性软组织损伤。先仔细观察病人主诉中最疼痛的部位，通过切诊认准受损的组织。然后再顺着相关的经筋找压痛点和皮下的病理变化.一般在压痛敏感的位置，医生指下能摸到条索状、团块状、等病理变化.切诊时，医生特别要注意薛立功提出的经筋穴次(可参考《经筋理论与临床疼痛诊疗学》).经筋穴次与传统经络穴会有所不同.后者往往在骨头、肌肉、肌键之间的凹陷，而前者多数是在最易受损的肌腱附着点.两者往往相差的距离很小，但指下感觉、患者反映、和治疗效果确实相差很远。在一般慢性软组织损伤中，切诊的结果很有规律性。除了病人自觉所说的疼痛部位外，医生通过切诊可以发现在相关经筋上不少压痛很敏感的穴次。比如多数腕痛的病人在肘周围的曲池次、手三里次、四渎次、小海次、少海次等穴次有明显的压痛，而且压痛经常比腕部的压痛大.又如颈椎病引起的偏头痛，不但有颈肩部的许多压痛点，必有天柱次和风池次的压痛。切诊时所触摸的压痛点不但有重要的诊断意义，也有重要的治疗意义.
       治疗:经筋毫针治疗的疗效关键在于整体观念、针刺准确、和疗程完整.经筋疗法必须从整体观念出发，但与传统经络治疗的整体观念有所不同.经络治疗经常强调近段和远段的配穴。比如偏头痛，一般经络疗法可能要选择率谷、角孙、风池等近段穴会，再配合昆仑或绝骨这样的远段穴会.但与其相比，经筋疗法属于一个小整体，近段与远段的穴次较为靠近.属于经筋病变的偏头痛也得选择近段穴次如率谷次，但远段穴次主要在颈项部、肩部、和后背.其中风池次和天柱次是必不可少的.经筋疗法的整体观念还有一层意义，就是虽然针刺范围较为局限，但是一定要全面。慢性软组织损伤的病人所表述的疼痛往往集中在身体某一个部位，但是潜在的损伤更为广泛.以膝外侧疼痛为例.虽然病人可能只感觉膝痛，经过切诊医生可发现风市次、上风市、髀枢、阳陵次等穴次都有明显的压痛点。治疗时，不但要扎近段穴次，如成骨次、腓骨头、及成腓间，也必须扎上述“远段”穴次，要不然病情不会有改善。另外光扎这些穴次可能不够.每一个穴次受损的组织不一定在一个点上，而经常在一条线上，甚者在一块片上。医生必须根据指下的感觉和患者的压痛点施针，有时候一个穴次
要扎2-3根针。笔者针刺解枢穴次时，根据病情经常在该穴次往下一寸、两寸配上一、两根针。第二，膝外侧疼痛不但属于足少阳经筋的病变，也可能累及足三阴经筋。此时如果配合相关的穴次，如阴包次、曲泉次、阴陵上等等，疗效会马上提高。因为整体观念是疗效的一个要害，治疗比较复杂的病情，医生可能要施的针比传统经络疗法多。医生要注意，在经筋的毫针治疗中，针灸大夫所珍惜的“少而精”原则，不如“整体观念”重要。
      针刺准确也是疗效的另一个要害。这点与传统经络疗法有一定的区别。古人说:“离穴不可以离经。”但在经筋的毫针治疗中，针刺必须更加准确。因为穴次的概念不仅是一个点，医生要靠切诊认准该扎的具体位置。在穴次周围，医生指下能触摸的条索状、团块状等病理变化，(也是病人压痛感比较重的)，是准确的针刺点。如果扎准了，针感与传统经络疗法也略有差异，患者会感到酸胀痛，但比经络疗法的针感还重。除非有临床的必要，笔者很少使提插捻转等手法，因为病人一般承受不了那么重的针感。如果医生一下针，未做任何手法，手下有沉紧的感觉，并且病人马上有很重的针感，说明针扎得准确。

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       慢性软组织损伤的疗程比较长，轻者4-5次能治愈，但重者要坚持治疗数月才能彻底痊愈.在疗程的开端，病情的改善会比较慢，而且经常伴有一些复发。原因有二。第一是病人疼痛稍微减轻，就开始恢复日常生活，无意中又加重原来的损伤。因此医生要劝患者多休息，经过一段治疗后，才能慢慢的恢复日常活动.疼痛去七八成以后，应该逐渐开始做一些理疗和锻炼。活动度一定要从小到大.此时也得坚持治疗，预防新的损伤。如果有复发，马上要处理，不让病情恶化。第二是治疗还不够全面，仍有潜在的损伤未处理好。比如左侧颈项疼痛，如果光扎左侧的穴次，不考虑到右侧潜在的损伤，经过几次治疗以后，病人可能会表述左侧颈项疼痛稍减，但是右侧疼痛反而加重。此时医生一定要做详细的问诊和切诊，全面治疗颈项部的两侧，病情才会有好转。尽管医生很细心的处理病人，疗程的开端多多少少会有些坎坷。但通过5-6次治疗，疗程的进展应该越来越顺利，疼痛一步一步地减轻。笔者发现最重的病例应该在疗程的开头治疗一周两次，其余可以一周一次。有了一定进展以后，可以慢慢的减少次数，每10天或每两周治疗一次。疼痛基本上控制住了，可以三周或一月扎一次以巩固疗效。
        毫针治疗是经筋损伤的重要治疗手段，能处理大量经筋损伤的病例。因为它容易学习、疗效可靠，副作用小，运用范围很广，值得各位针灸大夫学习并掌握。