本帖最后由 养生之道 于 2016-5-21 16:56 编辑
患者均为针灸室的门诊患者，均经口腔外科诊断确诊。年龄最小19岁，最大52岁;病程最短7 d,最长11个月;关节疼痛15例，弹响13例。符合以下诊断标准：参照《口腔颌面而外科学》中相关诊断标准。 纳入标准：①年龄为20-55岁;②临床表现为疼痛、下颌关节运动障碍、弹响，均有运动障碍;③符合上述诊断标准，并经口腔科明确诊断;④意识清楚，病情稳定，能配合治疗;⑤近期未服用肌肉松弛药物或封闭等治疗;⑥患者知情同意，且愿意接受治疗。 排除标准：①有器质性破坏者;②癔病性牙关紧闭或精神病患者;③严重的心脑肾等器质性疾病患者;④身体其他部位有慢性疼痛(如牙痛、头痛)等;⑤患者不愿接受治疗者。 脱落标准：研究过程中，因某些原因未能按照规定完成整个治疗及记录内容者，作为脱落处理。 治疗方法：取合谷、阿是穴。风寒外袭取风池;瘀血阻络取血海;肝郁气滞取太冲;气血不足取足三里。患者取仰卧位，局部常规消毒，先采用0. 30 mm X 40 mm毫针直刺患者健侧合谷穴，得气后令患者先缓慢、连续地做小幅度张口和闭口动作，等适应后加大张口幅度，以患者能耐受为度。然后取阿是穴(关节附近压痛点)，如果压痛不明显时，令患者做张口、闭口动作，寻找压痛点或者不适点。采用0. 30 mm X 40mm毫针于阿是穴旁进针，针身与皮肤呈15°-20°角刺入，嘱患者做张口、闭口动作，症状改善后寻找其他阿是穴。针刺后接通脉冲电流，波形用连续波，同时用TDP局部照射，留针30 min。每日1次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。 疗效标准：治愈:患者自觉症状完全消失，颞颌关节功能正常，开口度正常，弹响消失，咀嚼功能恢复正常，关节区无压痛。 显效:主客观症状基本消失，开口度接近正常，仅有轻微弹响或张大口有不适感。 有效:主客观症状均有好转，但未能全部消失。 无效:主客观症状与治疗前无改变或加重。 29例患者中，治疗一个疗程后，痊愈14例，显效8例，有效4例，无效3例，总有效率为89.7%；治疗2个疗程后，治愈20例，显效7例。有效1例，无效1例，总有效率为96.6%。复发率仅为5.0%。 颞下颌关节紊乱(temporomandibular disorders,TMD)是口腔科常见病、多发病，临床表现为颞下颌关节在运动过程中出现疼痛、下颌关节运动障碍、弹响三大症状，由咀嚼肌平衡失调、颞下颌关节各组成结构之间运动功能失常而引起，多属功能性紊乱，器质性改变较少见。本病的病程一般较长，可延续几年甚至几十年，且经常发作。TMD首先应采取可逆性的保守治疗，只有在可逆性的保守治疗失败后，才考虑不可逆的非保守性治疗。针灸疗法具有其独特的疗效，在治疗本病上具有巨大优势。 颞下领关节紊乱好发于青壮年，发病率最高年龄段为20-30岁，其次为30-40岁。目前我国临床应用较广的诊断标准将其分为4类，即咀嚼肌紊乱疾病、结构紊乱疾病、关节炎症性疾病和骨关节病。本病病因较复杂，一般与关节区受寒冷刺激、损伤及开口过大等有关；同时TMD的发生、发展、治疗和转归与心理因素密切相关。治疗原则为改善神经衰弱症状，矫正牙合关系和调整咀嚼肌的功能。TMD属于中医学“痹证”范畴，由于情志、饮食、创伤及关节本身原因等因素综合作用使得机体正气不固，营卫失和，风寒湿热等邪气乘虚而入，使得颞领关节部位气血瘀滞，经络受阻，久之关节周围筋脉失养，活动不利，表现为疼痛、弹响、活动受限等症状。明代医家杨继洲认为:“百病所起，皆起于荣卫，然后淫于皮肉筋脉，是以刺法中但举荣卫，盖取荣卫逆顺，则皮骨筋肉之治在其中矣。”所以荣卫的治疗对于颞颌关节紊乱的治疗尤为重要。
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发表于 2016-5-21 16:52:02
