肌筋膜疼痛触发点的针刺要点，一定要牢记！

幻紫

根据我们多年治疗肌筋膜疼痛触发点的经验和不同文献方面的介绍，我们总结了一些对针刺技术的要点，这些要点可以帮助初学者对肌筋膜疼痛触发点针刺进行安全和有效的操作。当然，更重要是治疗者个人的临床体会，需要治疗者自己去认真总结。
　　在进行操作之前我们仍然认为和强调诊断和认准肌筋膜触发点的位置是使针刺有效的先决条件。一旦定位准确，那么无菌操作也值得注意，总是用一次注射器和针头。皮肤消毒要求患者皮肤要清洁，用碘伏或安尔碘在触发点位置的皮肤上用一定力涂搽。为了避免带消毒手套摸不清触发点的紧张带和结节，治疗者可以不带消毒手套，但必须清洗手部和手指。治疗者必须非常针刺部位的局部和层次的解剖，避免过深穿刺到重要结构。一般来说，注射针头不应超过4cm长，这种长度针针刺起来相对要安全些；如果触发点太深，患者皮下脂肪太厚，针的长度显得较短，可以通过指压方法进行针刺，这样的针刺可以使针尖到达肌肉内的触发点。有时，可以将骨作为界线，当针尖碰到骨时，治疗者应该可以估计到针进入的深度。
一旦进入针刺，治疗者还必须注意下面的要点：

①快速进针：许多患者进入皮肤时会感到非常疼痛，如果治疗师能绷紧皮肤快速进针入皮下，可以减轻这种疼痛。

②由浅入深；当治疗师无法断定肌筋膜触发点的深浅时，治疗师应该试探性地先从浅层针刺，然后再向深层针刺，碰到骨点提示小心深度。

③快进快抽，以肌肉跳动（抽搐）和酸涨为指导：为了引出肌肉抽动（跳动）和酸涨，针刺要有一定力度。这个力度可以在针刺时通过快进快抽针来到达。所以，一进一出为个回合。一般来说，引出的肌肉抽动常伴有酸涨痛；有时有酸痛而没有肌肉跳动。

④回针滴药：为了避免针刺时患者的持续性不适和疼痛，湿针技术要求注射一到两滴麻醉剂以临时镇痛。但针刺时，如果不小心会刺穿硬脊膜、神经干、血管等结构内，临床证实刺穿这些结构并不必要担心，担心的是将麻醉剂滴入到这些结构内；所以，为了安全，针刺时要求在一进一出的回合内回针滴药；特别是在对脊柱周围肌触发点针刺时，更需要注意。

⑤四周辐射穿刺：进针入肌筋膜触发点内后，治疗师并不知道触发小点的集中位置，所以只能靠治疗者通过对触发点四周辐射穿刺去找到局部肌肉跳动的位置，然后反复穿刺直到肌肉跳动和酸涨消失。如果患者能忍受针刺时的不适和酸涨痛，尽量少用或不滴入镇痛麻醉剂，以致造成局部肌肉跳动的引出受到影响而降低了治疗效果，或增加了治疗的次数。

⑥避开血管，避免刺痛：按照一些文献的说法和临床经验的证实，刺痛来自血管感觉神经受到刺激，意示可能针刺到小血管，提示该方向的针刺必须避开，否则会引起过多出血。

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⑦结束针刺后，压迫针刺位置以减少出血和过多的皮下淤血：针刺后，不可避免的微血管损伤会造成少量的肌肉内和皮下出血；针刺后最好给予2－3分钟的局部针刺位置的压迫。但是，个体的不同和一些患者凝血机制较慢或穿到血管的情况下，最好给予局部针刺位置处更长时间的压迫。


⑧针刺期间，保持用手指触压紧张带，感觉紧张带的松开：大多数情况下，治疗者都可以感觉到紧张带在针刺时突然和逐渐地随触发点针刺被松开，提示针刺效果。但是，如果不能完全松开，可能提示另一个触发点的存在或关键触发点没有被针刺到，可以留到下一次再进行治疗。特别对那些病史较长的患者，大约在10－20年以上的，当继发性的肌筋膜触发点被灭活后，关键和原始触发点会被逐渐暴露出来，提示治愈的曙光就在前面，应建议病人坚持治疗。


⑨适当地和少量地应用镇痛药物：作为湿针技术治疗肌筋膜疼痛触发点时，原则上不用口服镇痛药物；但是，对那些第一次承受针刺治疗的患者，临床观察到有一部分患者针刺术后头3天的疼痛反应较重，可以给予3天的口服镇痛剂。