本帖最后由 医行天下 于 2016-5-25 16:59 编辑
腰椎间盘突出症(以下简称LDH)是指纤维环破裂后髓核突出，刺激和压迫坐骨神经或马尾神经根，造成腰、骶椎及腿经络受到挤压、气血瘀结、引起疼痛或麻木的一种常见病。“研究表明，23%的腰腿痛患者与该病有关。本病多见于30-50岁的青壮年，男多于女。该病是在椎间盘退变的基础上发生的。其发病部位以腰4-5椎为最多，腰5-骶1次之，余少见。临床中分为膨出、突出、脱出、游离型等几种类型。中医认为肾气不固是主要内因，而劳损、寒湿、瘀血等均与该病的发生与转归有关。 本研究LDH患者均为门诊治疗。共收治1068例，其中男性691例，女性377例;年龄20-40岁86例，41-60岁872例，61-82岁110例;其中农即34例，工人137例，办公室人员52例，退休工人78例，居民62例，军人5例。病程:2d一个月138例，3个月-3年694例，3-20年及以上236例。 体征腰、能、臀部及外侧、髓关节疼痛、麻木或牵扯样痛;腿后、外侧或内侧，膝骨侧或足趾麻木疼痛;腰椎棘突点、臀部或下肢有明显压痛点。并放射至大腿外侧后侧及足趾部;直腿抬高30-600呈阳性，拇趾伸肌力减退;大部分患者有明显破行及躬腰，行走抬脚时疼痛;少数患者出现腹股沟疼痛。 影像检查腰椎核磁共振、CT或X线正侧位片确诊为膨出型627例，突出型279例，脱出型152例，游离型10例。其中大部分患者有椎间盘退行性改变，间隙变窄，骨质疏松，椎体前后缘唇状骨质增生，少数患者伴有脊柱侧弯。 治疗方法：器械准备取2-0的，1-1.5cm的无菌医用羊肠线若干节，盛于无菌磨口瓶中备用。无菌直镊、直剪各一把，小方盘一个9号特制4.5 -7.5cm的无菌埋线针若干，带靠背木椅1张。 穴位选择 根据影像确诊，体征及患者自诉症状选择埋植经穴。 主穴 督脉:腰阳关、命门、长强、腰俞;足太阳膀胱经:肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞上髎、中髎。 配穴 足太阳膀胱经:承扶、殷门、秩边、委中、承山、昆仑;足少阳胆经:居髎、环跳、风市、阳陵泉、悬钟、丘墟;足阳明胃经:伏兔、髀关、梁丘、足三里、丰隆、解溪;足厥阴肝经:急脉、足五里、阴包、曲泉、中都。临床中，患者腰椎病情复杂多变，病痛部位由于椎盘外突的方向不同，造成经络、神经分支的受压及瘀血内滞的部位不同，有的可能累及1一条经络，或某一经络的多根分支，因而引起的疼痛部位不同。临床中应随机应变，标本兼治，不要拘泥于某一条经络或神经。 操作①患者取坐位，胸贴木椅靠背，背对术者呈骑马状，暴露腰、月氏、腿等病患处，腰能呈后弓状。②皮肤常规消毒，术者以左手拇、食指绷紧穴位处皮肤，右手持埋线针针柄，快速刺人肌肉深层1一公分同时询问患者有无胀、痛、麻木及触电感，患者有感时即以“推芯退针法”将羊肠线注人肌内，同时出钱以无菌干棉芋压迫针孔5-l0s，视针孔无出血后再行下一针治疗。首次只埋6-8个穴位，以防患者怕痛后治疗不合作;第2次后可埋线8-12个穴位，每次不得超过12个穴位，每周1次(冬季10-15d/次)，4次为1个疗程，一般2一个疗程可获基本痊愈。 处方“腰椎康丸，一袋，21粒/1袋，3次/d，饭后半小时服，患有胃溃疡、严重胃炎、阴虚者慎服，孕妇忌服。 疗效标准：参照文献制定。治愈:705例，占66.0%，腰腿痛完全消失，直腿抬高70°以上，恢复正常工作和生活;基本治愈:346例，占32.4%，腰腿痛明显减轻，活动功能改善，基本上能完成正常生活和轻度劳动;未愈:17例，占1.60%，症状体征无改善。 注意事项：①患严重高血压病、心脏病、体虚、有晕针史、空腹、过度紧张疲惫时禁用。②注意无菌操作，严防感染，注意观察少数经络敏感者;③治疗中患者出现虚汗、头晕、心悸、面色苍白或突然晕倒时应立即停止治疗将患者平卧，服温热糖开水，如发生昏迷可立即掐其人中穴，使其迅速醒来。④少数患者治疗后疼痛难忍，或肿痛等无菌性炎症出现，属于异性蛋白过敏性反应，用湿毛巾热敷或服“迪根”等止痛药，多在当时或2-5d后自行缓解。⑤治疗后应告知患者埋线后可能出现的反应，以便患者及时自己处置，减少由此给病人带来的痛苦。 治疗后调护：①忌过度运动和重体力劳动;②3个月内忌性生活;③睡硬板床平卧休息;④忌冷刺激，忌食生冷及苦、酸、黏腻类食物，避免感冒受凉;⑤在腰部垫一药枕(约3-l0cm厚)，以减少腰椎对神经根的压迫刺激，从而减轻腰腿疼痛，有利于“平腰”生理性腰椎前凸的消失，使腰部恢复正常生理曲度;⑥可适当推拿按摩，因为推拿按摩可使突出的腰椎间盘组织得以复位，或改变突出物对神经血管的刺激，缓解神经根的粘连，使气机调达，血脉流畅，经络通顺，从而消除腰腿胀疼等症状。 典型病例：患者某，男，82 岁，退休工人。腰腿疼痛30 余年，诸医皆以风湿关节炎，腰腿疼、坐骨神经痛治疙长年以针灸、中药、火罐、外敷药膏、按摩治疗，均只能暂时好转。2014 年1 月18 日因病重不能行动，其子女来院求治，笔者随家属上门应诊。主诉:2 个月来因腰腿疼难以行动卧床不起，右侧臀部及大腿外侧至足背外侧胀痛不能着地，右侧腹股沟痛不可触，多处治疗无效，故来诊。查胸8 一腰5 椎明显右弯，L3-L4-LS-S1 椎骨旁明显压痛业放射至右下肢后及排侧; 直腿高抬试验35 “阳性，加压试验阳性，足背伸力减弱。腰椎X 片显示 1-LS 椎体前后缘骨质增生，椎间隙变窄;CT: 显示3-L45-S1 向右后突出，右侧神经根受压，骨质疏松。 诊断:①腰椎间盘突出症;②强直性脊柱炎;③骨质疏松症。 治疗:①羊肠线穴位埋植。取穴:肾俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、秩边、承扶、殷门、委中、足三里、承山、昆仑，1次凋，4次/1疗程;②骨椎康丸(自制)1袋3次日、1丸/次。嘱治疗后回家上床平卧，忌生冷、感冒受凉。 二诊:由子女搀扶人室，自诉腹股沟剧痛，原方埋线加急脉穴，出针后即觉痛失。三诊后患者自行步入诊室自诉病已愈。患者经1个疗程治疗后半个月，家属来院告知，其父已能骑自行车到30公里外峨嵋山市游玩。随访3年未复发。 “腰椎间盘突出症，是椎间盘由于外伤或本身退化变性，引起纤维环破裂，其髓核通过破裂纤维环，或两者一同突向周围组织结构，由此引起的一系列病理改变”，"50岁以上的人超过95%都将有腰椎的退行性病变，但并非所有的人都会出现临床症状”，〕。这是一种严重影响患者生活和工作的难治性疾病。尤其是边远农村、山区、矿山及长期处于贫困，缺乏医疗条件的农民、工人、贫民，常常被误诊为腰腿痛或坐骨神经痛而贻误治疗，长期忍病痛的折磨。本文显示，长年从事弯腰和重体力劳动的农民、工人、贫民占发病率的94%左右，说明长期劳损、寒湿侵袭是导致肝肾亏损，寒湿侵淫是引发本病的外因;而先天肾虚、劳累过度后过性生活，或过性生活后从事繁重的体力劳动，则是形成该病发生的内因。长期的的前倾坐姿，反复持续的弯腰下蹲时，弓腰搬抬重物及扭转动作容易引起腰椎间盘突出，所以本病与职业有关。中医认为“正气存内，邪不可犯”。本病是在个体先天察赋、劳累、色欲过度致肝肾亏虚，气血不足状况下;察受超负荷劳动、不当体姿、年老体衰、寒湿病邪侵袭，导致气血凝滞无以濡养筋骨，腰稚遭受不良因素伤害而诱发该病。 微创埋线经穴疗法治疗LDH，目前尚无系统、规范和行之有效的论述，本文显示，该项技术临床治愈效果显著，特别适用于社区、农村、基层医疗机构开展，它具有简、廉、便、捷、效，易学易行，安全可靠的优点。而且对强直性脊柱炎的临床治愈率效果也十分显著。它有利于减少患者病痛、减少医疗费用开支。绝大部分患者均在两三个月左右迅速治愈，恢复正常生活和工作。本组病例还显示，该疗法对腰椎呈游离型病变，患病10余年，久治不愈者无效。
| 
|Archiver|手机版|小黑屋|董氏奇穴|针灸培训|董氏针灸|阳光中医针灸推拿学校论坛
( 鲁ICP备14003402号-1 ) 
发表于 2016-5-25 16:58:15
