火针疗法治疗血瘀型带状疱疹后遗神经痛

飞羽

       患者均来自针灸科门诊，符合以下诊断标准：PHN西医诊断要点参照《临床疼痛治疗技术》; (1)急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月或既往有急性带状疱疹病史。(2)有明显按神经支配区域分布的痛觉、触觉异常，局部可有色素沉着。(3)疼痛的性质为自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛。(4)患区内有明显的神经受损后遗症状，如痒、紧束感、蚁行感、抽动或其他不适感。(5)患者心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心，有自杀倾向。

       PHN中医血察证的临床诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》血瘀证的中医证候诊断并结合PHV的临床特点，拟诊断如下:疱疹消退后留下色素沉着或疤痕，疼痛持续存在，刺痛或窜痛，拒按，人夜加重，夜寐不安，舌黯苔白，脉弦。

       纳入标准：(1)符合PHV诊断标准及血瘀证诊断标准者;(2)年龄范围在40一70岁;(3)无严重的心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等疾病或全身衰竭者，无糖尿病、恶性肿瘤、精神病者，无结缔组织病、血友病及出血倾向的患者;(4)人选前一周内针对PHN未采取治疗措施者;(5)愿意接受火针或针刺治疗者。

       排除标准：(1)不符诊断标准者;(2)头面和会阴部PHV患者;(3)带状疱疹仍处急性期，疱疹未消失者;(4)年龄在40岁以下或70岁以上，哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女;(5)合并严重的心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等疾病或全身衰竭者，糖尿病、恶性肿瘤、精神病患者，结缔组织病、血友病患者，有出血倾向的患者。

       排除标准： (1)连续1周未接受治疗者;(2)治疗过程中接受了其他治疗方法者;(3)治疗过程中发生意外情况而不能坚持接受治疗者。

脱落标准：(1)发生严重不良事件、并发症和特殊生理变化，不宜继续接受试验者;(2)因各种原因疗程未结束退出治疗、失访或死亡的病例;(3)资料不全，影响有效性和安全性判断者。

       治疗方法：治疗原则:温经通络，化瘀止痛。取穴:局部阿是穴，患侧相应的夹脊穴。操作:嘱患者取适当的体位，皮肤常规消毒后，用中火针在点燃的酒精棉球外焰中烧至白亮，快速多针浅刺患处，每针之间相距1.0 cm左右，然后取患侧相应的夹脊穴，每穴点刺2一3次，深度为2一3 mm，进针垂直而快，进针出针时间约0.1s。点刺完毕后，用75 %酒精(或安尔碘，用于皮肤过敏者)消毒针孔及周围皮肤。隔日治疗1次，2周后观察疗效。

       主症疼痛评分：采用疼痛量表一视觉模拟量表(VAS)评分法(即刻度尺法):以长度为10 cm的标尺两端(0一10，每1cm代表1分，0分为无痛，10分为剧痛)，分别代表最好和最差，让患者取最能代表其疼痛程度的位置，医生读出分数，观察以下数据1)疼痛分值:即治疗前、后疼痛VAS评分;(2)止痛即刻起效时间(h):第一次治疗后疼痛减轻30%以上所需的时间。

       睡眠效率：通过记录治疗前后夜间睡眠的时间，计算睡眠效率，评价患者治疗前后睡眠质量的变化。睡眠效率评价采用国际标准统一睡眠效率值公式]:睡眠率=实际人睡时间/上床至起床总时间X 100% 。WHO最新睡眠检测法，睡眠效率分V级:

      Ⅰ级:睡眠率7O% ^- 80%，睡眠尚可;

       Ⅱ级:睡眠率(10%一70%，睡眠困难;

       Ⅲ级:睡眠率50%一60%，轻度睡眠障碍;

       Ⅳ级:睡眠率40% ^, 50%，中度睡眠障碍;

       V级:睡眠率30%一40%，严重睡眠障碍。

       疗效判定标准：主症疼痛疗效判定标准   参照《中药新药临床研究指导原则》(国家药品监督管理局，2002年)制定的“修订综合疗效标准”，尼莫地平法计算公式:疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分x 100%，自拟标准为:临床痊愈:疼痛消失或基本消失，疗效指数≥95%;显效:疼痛明显改善，疗效指数≥70%;有效:疼痛好转，疗效指数≥30%;无效:疼痛无明显改善，疗效指数<30% 。

主要兼症睡眠状况的疗效判定标准：根据睡眠效率评价国际标准拟定如下:痊愈:症状消失，睡眠率75%以上;显效:症状缓解，睡眠率65 %以上;有效:症状改善，睡眠率55%以上;无效:症状如前，睡眠率45 %以下。

       从患者的主症疼痛疗效比较来看，火针组34例，治愈14例，显效15例，有效5例，无效0例，愈显率为85.30%。

从治疗后睡眠效率来看，痊愈17例，显效9例，有效6例，无效2例，总有效率为94.12%。

       带状疱疹后遗神经痛(Postherpetic Neiualgia,PHN)为临床常见皮肤病之一，严重影响患者的生活质量。中医认为“久病人络”，临床本病以血瘀型为多见。

       带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹急性期过后，疱疹消失1月以上，但疼痛仍持续存在，在各种诱因的刺激下，水痘一带状疱疹病毒复活，侵蚀神经节及相应的感觉神经纤维而产生的神经痛，约9%一13%的带状疱疹患者发生PHV，最长持续时间可达数年，年龄越大，疼痛越难消除，其危险性也随着年龄的增大而增加。中医认为，“久病入络”、“久痛入络”、“久病多瘀”。由于病程较久，久病入络，虽然疱疹消失，但是瘀血阻滞络脉的病机已经形成，因而“不通则痛”是本病发生的基本病机。患者皮肤遗留色素沉着是瘀血阻滞的临床表现;患者疼痛性质以刺痛为多见，拒按、夜间疼痛加重，是瘀血阻络的疼痛特点;舌质紫黯、脉象弦涩，是瘀血内停的舌脉特点。患者因长期遭受疼痛的折磨情绪低落，生活质量下降，工作和社交能力降低甚至丧失，甚至有些患者因此对生活失去信心，产生自杀的念头。

       PHN发病部位多见于胸胁、腰腹、上下肢外侧，足少阳胆经“从缺盆下腋，循胸，过季胁，下合牌厌中，以下循辞阳”，从经络系统的角度看与足少阳胆经关系最密切，因此血痕胆经络脉是血瘀型PHN发病的常见原因。

飞羽

       PHN病位虽然在皮肤，但是与脏腑功能失调关系密切，主要可以归纳为三点:一是经络的连接:《灵枢·海论》:“夫十二经脉者，内属于腑脏.外络于支节”，脏腑与皮肤通过经络建立密切的关系;二是气街的联系:脏腑位于胸腹腔内，与胸腹气街紧密相连，脏腑与皮肤之间通过气街进行广泛联系;三是背俞穴的纽带作用:背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的脑穴，是最能够反映脏腑功能的重要输穴之一，而背俞穴正处于脊神经分布区域，对PHN有重要的调节功能，因而通过背俞穴将脏腑与疼痛皮肤之间建立了密切的联系。因此脏腑通过经络、气街、背俞穴三个层面与皮肤之间有着极为密切的联系。脏腑功能失调，气机阻滞，痊血内停，是血瘀型PHN发病的另一主要原因。
    通过临床研究，结果证明火针疗法对血痰型PHN的治疗有显著的疗效，能明显缓解患者疼痛，总有效率达100%，愈显率达85.3%;明显提高因疼痛引起的睡眠效率下降;且对代表血痕状态的细胞参数有一定的改善作用，尤其对RDW的改善有非常显著的差异，P< 0.01，对PDW的改善有显著性差异P<0.05。与毫针疗法对比，虽然火针在改善PHN患者的VAS积分、睡眠效率及血液细胞参数方面没有显著性差异，但在即时缓解疼痛方面有明显的优势,P<0.05。此外，还观察到火针疗法对于不同年龄段均有很好的疗效，各组年龄段之间的差异性不显著;对不同疼痛面积的疗效也没有显著性差异;对于病程低于6个月的PHN患者，其火针疗效明显优于病程超过6个月的患者。
      本课题采用火针治疗血瘀型PHN，既有穴位的作用，又有火针的作用，是两者的综合作用，疼痛局部阿是穴及夹脊穴具有活血化瘀通络止痛之功，加上火针温通之效，化瘀之力更强，瘀血得化，络脉得通，则疼痛自止，共奏温通经络、活血化瘀、通络止痛的作用。