腕踝针疗法治疗脑卒中患者并发流涎中

春暖花开

   病例来自医院神经内科住院部及康复医学科门诊，共31例，均经CT或MRI影象学资料确诊。该组病例中脑梗塞22例，脑出血9例，其中男性24例，女性7例:年龄45岁以下11例，45-80岁18例,80岁以上2例;病程最短1个月，最长24个月。

       治疗方法：采用30号1.5寸不锈钢毫针，针体要直。病人体位不限，取双上肢1区(小指侧的尺骨缘前方，用拇指端按压的最凹陷处)，避开血管、疤痕等，选好进针点，常规消毒针体与皮肤。用三指持针柄，毫针针体与皮肤呈30°夹角快速刺入皮下，针尖朝上，入皮后放平针体，针尖挑起皮肤处约半粒大米大小为宜，贴近皮肤表面，针体沿皮下浅层，循直线前引1-1.5寸左右，以针下松软感为正确。此时应以患者未出现无任何不适反应为度。如有阻力或出现酸、麻、胀、痛等不适，则应适当退至皮下更表浅处，轻挑浅刺，再次进入。如若进针过浅，则病人感痛无法推进，应微调后进针如上。进针完毕，放开持针手指，针应自然垂倒并贴近皮肤。行腕踝针时不做提插捻转，刚开始进针时，局部可稍感疼痛，待刺入后，应立即消失.如选择进针点正确，有患者当时即停止流涎，并感口唇微干。如症状较重者，可行留针(一般为半小时，据病情可适当延长时间)，用胶布固定于患者腕部，以活动腕部无不适方可。一般治疗隔日1次，急性病亦可每日1次，10次为一疗程。

      治疗标准：流涎评分标准(采用人民医院康复中心修改的Frenchey构音障碍评定法):0分二正常，没有流涎(a级)1分=轻度增多，当喝水时轻微流涎。可出现夜间流涎(b级):2分=中度增多，轻微流涎，出现在倾身向前或精力不集中时，略能控制(c级);3分=明显增多，有流涎，在静止状态下比较明显，但不连续(d级);4分=明显增多。常用纸或手帕揩拭，连续不断地流涎，不能控制(e级)。

      疗效判定：治愈:流涎症状完全消失;显效:流涎明显减少，偶于精力不集中时仍可出现流涎;无效:仍有流涎，且与治疗前无变化。

      31例患者中b级7例，c级16例，d级5例，e级3例。治疗后效果明显改善，转为a级8例，b级6例，c级13例，d级3例，仅1例无效，仍为e级.总有效率为96.8%。

春暖花开

      脑卒中后流涎为临床常见脑卒中并发症之一，常常在脑卒中伴发吞咽困难时出现，同时其还会加重患者的吞咽障碍，致脱水、营养不良、全身抵抗力下降、吸入性肺炎等。流涎不仅给患者日常生活带来很大不便，而且给患者造成很大的社会心理压力，同时亦给临床康复，护理等工作造成很多困难。
       流涎，俗称流口水，即唾液分泌过多。正常成人每天分泌唾液1000-1500毫升，其中80%-90%来自腮腺和领下腺。现代医学认为，唾液具有湿润和溶解食物，以引起味觉并易于吞咽;还可以清除口腔中食物的残渣，冲淡和中和进入口腔的有害物质，对口腔起清洁和保护作用;唾液中的溶菌酶和免疫球蛋白有杀灭细菌和病毒的作用，唾液还有利于促进食物消化，抑制细菌生长等作用团。既往研究发现流涎的主要原因是继发吞咽困难所致。当病人发生卒中时，病人的唾液分泌并没有增加，而是因病人吞咽反射困难，口腔肌肉协调功能明显功能障碍，使吞咽过程的起始至口期受阻，自动吞咽动作也减少，使得唾液在口腔内淤积，同时由于口唇不能同步闭合，从而淤积的量大了唾液就会自动流出。
    腕踝针法是在腕部或踝部特定部位针刺以治疗全身疾病的一种方法，是一种简便而且适用范围广的针法。其具有取穴少、适应症广、操作简便、安全无痛的优点。腕踝针是根据经络学说中皮部理论的启示逐步形成和发展起来的，是由皮下针刺，通过神经末梢传导，激发脑神经的良性调控，从而改善交感、副交感的功能状态。笔者根据腕踝针的原理，对患者双上肢1区行针刺。上1在手少阴心经上.起于心中，出属“心系”（心与其他脏器相联系的部位)。《金医要略.中风厉节病脉症并脚中提至“邪入于赃，舌即难言，口吐涎”。心开窍于舌“舌为心之苗”。卒中后流涎，是由于经络不通，气血阻滞，经筋失养后导致，多与心、肝、脾、肾经有关。因此笔者临床上结合患者病因病机通过对1区行针，刺激了手少阴心经之皮部，从而约束了脏腑的功能，控制或改善了口腔腺体的分泌状态，使之符合生理需求，从而达到治疗的目的，以解除患者痛苦。