中医辨证论治肾结石

嫣然

    肾结石，中医谓之“石淋”，临床表现为小便排出砂石为主症.或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。“淋“之名，首见于《内经》指出淋证为小便淋沥不畅，甚或闭阻不通之病证。巢元方在《诸病源候论》中对淋证的病机高度概括为“肾虚而膀胱热也”，指出淋证的基本病机是以肾虚为本，膀胱热为标。也就是，湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利.其病因可归纳为外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病四个方面。

        临床肾结石的患者不少见，可能根遗传和饮食等均有关系。西医治疗肾结石最终多是手术治疗，其实我们中医也有很好的治疗方法。下面介绍一则用中药治愈的肾结石的临床医案。

        患者，男性，42岁，主诉“发现尿痛、尿血伴腰痛2月余，加重2天.，来我院行双肾及泌尿系B超检查，发现左肾有结石数个，大小不等，最大者为0。6cm*0.5cm，在外科服用西药后尿痛、尿血症状缓解.腰痛仍有.3天后，尿痛、尿血伴腰痛症状又作，患者又服上次的西药后，尿痛、尿血缓解不是很明显。西医外科医生建议行手术取石治疗，患者不同愈.经同事介绍找我欲服中药排石止痛.我查看患者相关B超，了解患者结石尚不是很大，可以通过吃药排出。

        于2011年6月20日第一次来诊:患者诉尿痛甚，伴尿血、腰痛，小便时有不通，有腹胀，无腹痛，无恶心、呕吐，无明显恶寒恶热，无盗汗及自汗，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰.无胸闷，心悸等不适，精神偏差，食纳尚可，睡眠一般，大便可.舌质淡，苔略黄腻，左右尺脉沉甚.查体:T:37℃,左侧肾区叩击痛阳性，右侧肾区叩击痛阴性.辩证为:肾气虚证，治则补肾益气，祛湿引陌止痛.方药以六味地黄丸加减:生地I5g山药20g山茱萸9g泽泻9g茯苓15g丹皮12g金钱草30g海金沙15g怀牛膝15g枸杞子20g陈皮6g苍术12g五剂，水煎服，日一剂。患者肾虚为本，膀胱湿热为标，辩证后给予六味地黄丸补益肾气以培本生源，并用怀牛膝15g及枸杞子20g滋补肾阴，且引药下行.合用金钱草30g及海金沙15g清热排石以利尿止痛:苍术l2g及陈皮6g以健脾理气化湿止痛。患者服后诉，服第二剂后尿痛、尿血症状明显缓解，患者精神状态好转，心情亦舒，即打电话告知我.我也是很高兴。患者的疗效就是医者的成就。鼓励患者继续服药，并注意饮食方面的调整。五剂后患者精神佳，自觉全身适。尿痛、尿血症状无，腰痛症状近无.腹胀减，唯感大便时间稍长，便质正常。求续服中药.为其搭脉后寸脉略虚，舌质淡，苔薄白。考虑患者症状改善明显.遵照效不更方理论.继续用上方加黄芪15g以改善患者气虚之像，三剂，水煎服，日一剂.三剂药后，患者诉全身适，大便正常，近发觉肚脐以下腹部凉，其它无不适。患者求继续服中药整体调理体质，因我有事出差未能见到患者，根据患者既往的舌苔脉象的基底，为其更方如下:生地15g山药15g党参20g干姜6g山茱萸9g茯苓20g桂枝9g怀牛膝9g白术12g生甘草6g三剂，水煎服，日一剂。患者诉服第一剂后即感下腹觉温，继续服完三剂后，下腹觉凉症状无，全身适。遂停药。

   

嫣然

      时至2011年明29日，患者再次打电话诉因近日工作劳累后导致尿痛、尿血又作，建议患者先服芬必得胶囊以暂时缓解尿痛症状.查看患者后，患者尿痛尿血同前，腰痛略有.精神尚可，易起急，大便正常.食欲正常.睡眠一般，舌质淡，舌尖略红，苔偏黄腻，左脉弦，右脉数滑，双侧尺脉偏沉.参考第一次诊治方药，即拟下方：生地15g山药20g泽泻9g茯苓15g丹皮12g 金钱草30g海金沙15g桅子9g赤芍6g怀牛膝l5g枸杞子20g陈皮6g川楝子6g三剂.水煎服.日一剂。仍用六味地黄丸为底方.补其不足，患者偏热像，故去山茱萸;并用金钱草30g合海金沙15g清热利湿排石以利尿止痛。脉弦且易起急，给予川楝子6g以疏肝理气止痛.舌尖偏红，予桅子9g清心经热.赤芍6g凉血利湿止痛;佐以陈皮龟理气止痛兼助诸药行。患者诉服后症状好转，考虑患者肾虚为本，劳累后易诱发，建议其继续服1周上方，并合用中成药排石颗粒每日2次，每次一包以排石，彻底治愈此病。患者遵照医嘱，再服药至第6天中午时，告知我说:不一样了.当时.我恐又作它证，谁知患者忙兴奋地接着说:我看到小便里排出石头了，大小似黄豆粒数个。我才松一口气，看来药对症了.既然石头已排出，患者的根本问题得到解决，应该不会再有尿痛、尿血的症状了.建议其去医院复查B超，结果示:双肾未见异常。结石己全部排出!



    为患者高兴.记得他说，我相信中医，只要坚持按时服药，中医是可以治愈病的。而且不需要开刀等手术治疗，减少很多痛苦。中医真的解决了他的问题。随访2个月，患者未再作尿痛、尿血及腰痛不适等症状.梢神状态也很好.这就是我们神奇的中医，不光治病还治心，保证人们的身心健康!