探讨“靳三针”不同留针时间治疗脑性瘫痪的疗效

绿色疗法

  近年来，脑性瘫痪的治疗手段在临床上趋于多元化，针灸逐渐成为其中一种重要康复手段，出现了庞大的医疗群体，并获得了较好的群众基础。留针是针刺治病的一个重要环节，但目前临床上针刺治疗脑性瘫痪的留针时间存在很大分歧，体针从速刺而疾发针到30 min不等，头针差异更大，从不留针到6h不等，大大影响了临床规范和可操性。作者过去的研究已表明，体针留针30 min较之速刺能取得更好的疗效，本文在此基础上，进一步延长头针留针时间以观察其疗效，现将初步结果报道如下。

患者均来源于门诊，符合以下纳人标准:①性别、年龄不限，符合脑瘫诊断标准，已接受两个月靳三针基础治疗而再诊者;②在本研究中，能遵从医嘱坚持连续接受相应治疗措施两个月以上者。③诊断标准:参照1988年9月全国小儿脑瘫学术研讨会制定的标准。排除标准:①合并有其他严重的心、肝、肾等重要脏器的器质性疾病者。②合并有精神病及严重癫痛者。③排除脑白质营养不良症、婴儿型脊髓性肌萎缩、脊髓一小脑共济失调综合征、遗传代谢性疾病如苯丙酮尿症以及先天性克汀病、先天积水等现代医学通过病因治疗、手术治疗可获显效的患者。共收集符合上述标准病例43例。其中男28例，女15例，年龄最大6岁，最小1.5岁。

       方法:接受两个月治疗而再诊的脑瘫患儿，采用随机数字表法分组，至统计资料时止，头针留针1h组实际收到符合要求的病例22例，头针留针30 min组21例。治疗方法:①取穴:针刺病例采用靳氏头针四项(四神针、智三针、颞三针、脑三针)为主穴，两组皆采用主穴结合经络辨证及对症取穴配用四肢、躯干部穴位。阴急阳缓型取阳经穴为主;阳急阴缓型取阴经穴为主;阴阳俱虚型取督脉与背俞穴为主。上肢瘫配手三针，下肢瘫配足三针，听力障碍配耳三针，语言障碍配舌三针、风府透哑门，智力障碍配手、足智针，注意力不集中配定神针，颈、腰软弱无力分别配颈三针、腰三针，大腿内收配股三针，尖足配踝三针，癫痫配痫三针。②针刺方法:均选用32号1寸毫针，头部穴位沿15°斜刺，体针多用直刺。阴急阳缓型的阳经穴用补法，阴经穴用泻法;阳急阴缓型的阳经穴用泻法，阴经穴用补法;阴阳俱虚型的在背俞穴及督脉穴上用补法。留针1h组穴位体针留针30 min，每间隔5 min运针1次，头针留针1 h，体针出针后，患儿可在家长或医务人员保护下活动，可主动活动或被动运动;留针30 min组穴位头体针均留针30 min。所有病例在医生指导下配合家庭康复训练。

   

绿色疗法

      中枢神经系统可塑性研究为脑瘫的治疗带来了新的希望。近年来歹已有实验证明，针刺可参与干预CNS的可塑性，故针刺治疗脑瘫已有一定的实验学依据。针刺的临床效应取决于有效的刺激量和机体的反应。而有效的刺激量由刺激强度和持续时间构成。机体对针刺的反应有一定规律，针刺后须经过一个或长或短的潜伏期，针刺效应才开始显现。随着留针时间的持续，针刺效应逐渐上升，达到峰值，再逐渐下降。这就提示针刺治疗某一病症，存在最佳的时效关系。靳三针疗法作为脑性瘫痪的一种重要针灸治疗方法，目前已得到一定程度的推广应用。其创始人靳瑞教授强调，在小儿脑瘫的针灸治疗中必须要有足够的刺激量。这类沉菏顽疾，患儿生理上已严重失衡，不可能随拨随应，轻浅刺激如微风拂过水面，难以调动其正气，激发起其机体内部自我修复的因素，故疗效差。所以必须在患者能接受的情况下，以较强较重的刺激，使达到一定的刺激量，方有望拨乱反正，使邪去正安，即大病当用重剂之意。通过临床随机对照设计，作者过去的研究已证明，头体针留针30 min组疗效优于留针5 min的速刺组，说明脑瘫的针刺治疗的确需要足够的刺激量。临床上头针在脑性瘫痪的治疗中占有重要地位，所以确定最佳的头针留针时间，对于提高疗效至关重要。适当延长头针留针时间，一方面可增强治疗的刺激量;此外，在留针过程中可以进行有关按摩及运动，达到针刺与按摩、运动的有机结合，这种结合对于疗效的提高有着积极的意义，也是今后研究的一个方向。而且，考虑到临床的可操作性、安全性及留针与脑瘫分型的关系等一系列问题，所以这将是一个艰巨的探索过程。