长圆针治疗臀上皮神经损伤

医海拾贝

      臀上皮神经损伤是腰部病变中的常见病，临床表现为患侧腰臀部疼痛，呈刺痛、撕裂样疼痛，大腿后侧膝以上部位可有牵扯痛，但不过膝。急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐困难，由坐位改站位时需攀扶他人或物体，病人常诉疼痛部位较深，区域模糊，没有明显的分布界限。检查时可在髂嵴中点直下3-4cm处触及“条索样”硬物，压痛明显，有麻胀感。直腿抬高试验阳性，但不出现神经根性症状。目前治疗主要有针灸、推拿、手法、药物等，都不能彻底解决病人的痛苦。

       诊断标准:据国家《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》：

       1有腰臀部闪挫扭伤史或慢性劳损史。

       2多发生于中年以上患者。

       3一侧腰臀部刺痛或酸痛，急性扭伤疼痛较剧，可有下肢牵扯样痛，但多不过膝，弯腰明显受限，在骼峭最高点内侧2}3厘米处(即臀部外上象中点)压痛明显，局部可触到条索样硬结。

       纳入标准①符合上述诊断标准:②排除合并有其他系统疾病;③受试者自愿并签署知情同意书;④对研究意义有正确认识，对研究人员的观察和评价有良好依从性;⑧病程在2个月以上。

       排除标准①不符合上述诊断标准和纳入标准的患者;②未按规定治疗，无法确定疗效或资料不全等影响疗效判定者;⑧正在接受其他相关治疗，可能影响本研究效应指标观测者;④合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病及精神疾病者;⑧年龄大于75岁及小于18岁者:孕妇及哺乳期妇女。

       总例数480例，男276例，女204例.单侧326例，双侧154例。最大年龄67岁，最小年龄39岁，平均年龄65. 25岁，病程最短1年，最长30年，平均9. 22年。

       治疗方法：针具一长圆针:据以上经文的描述，参考员针和出土金针，研制现在的“长圆针”。其用材为1铬18镍9钛不锈钢，其针长2. 5-4. 5公分，直径1. 2-1. 8毫米，针末为斜行、剑形或平刃三种类型，刃长1. 4-2. 0毫米，对刃的要求:锋而不利，圆而不钝(以适应不同部位、不同类型结筋病灶点的应用)，针柄长4. 0公分，直径5. 0毫米，以利持握。

       筋结点:取结筋病灶点:根据经筋自四肢末端向心性循行分布的规律，足三阳、三阴经筋均在腰、臀、膝等处结聚的特点。分别沿各经筋循行寻找受损的筋结点即结筋病灶点，每次取1-5点。居髎次、腰宜次、髀枢、中空次、健跨次、环跳次。

       注:xx次”是己规范定位的结筋病灶点。结筋病灶点常在脑穴旁的肌肉韧带抵止点处，其在筋骨之上有痛性条索，有别于腧穴，故以邻近腧穴名加次而命名。针法一解结法:以解结法，即改进的《灵枢·官针》中的关刺、恢刺、短刺法进行操作。

       常规消毒皮肤，用长圆针刺入皮肤(为减轻进针和操作时可能的疼痛，可先在进针点注入0.5%利多卡因0. 1毫升，结筋病灶点处1-2毫升)。

       关刺法:直刺至结筋病灶点表层，左右刮拨，以解除表层粘连。

       恢刺法:直刺肌健旁侧结筋病灶点粘连组织中，直至深面，再用针尖向上举针，挑拨结筋病灶点周边粘连，以松解减压。

       短刺法:对有骨膜下出血和渗出的患者，直刺结筋病灶点深层，做摩骨样切割，使近骨膜横络松解减压)，松解横络，解除经脉卡压。

       术后用无菌干棉球在手术部位按压2分钟，并用无菌纱布敷盖保护两天。二次为一个疗程，间隔6天，不愈者可重复治疗。

观察指标与方法疗效标准:据国家《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》

      1治愈:腰臀痛消失，功能恢复，无反复发作。

      2好转:腰臀痛减轻，劳累或弯腰臀部仍牵拉痛。

      3未愈:腰臀部疼痛无明显缓解

      治愈428例，占89. 17%:有效27例，占5. 62%;总有效率94. 9%:无效25例，占5. 21%。病程达6一8个月后随访150例:治愈者 115例，无复发者，有效者35例，继续好转至痊愈者32例，尚有疼痛者3例，但无加重者。

       典型病例

       王某  男54岁   初诊时间2005. 12. 14

  主诉:腰腿疼痛二年余，疼痛向下肢放散，经多种方法治疗均不见效，故来我院。检查:腰部板直，活动范围尚可，但前屈50度后，疼痛加重并向下肢放散。沿足太阳、少阳经筋触诊，可触及多个结筋病灶点。诊断:足太阳、少阳经筋型腰腿痹证。取足太阳、少阳经筋结筋病灶点腰宜次、健跨次、髀枢、中空次，以长圆针恢刺解结。一周后复诊，称:腰痛明显减轻，但尚有疼痛。再检取结筋病灶点环跳次、居髎次、健胯次、秩边次，以长圆针恢刺解结。一周后复诊，称:腰痛消失，一年后随访，未在出现疼痛。

      张某   男40岁   初诊时间2006. 11. 10

      主诉:右侧腰臀部痛五年余，持续闷胀酸楚，疼痛时轻时重，因腰臀部疼痛不适感而影响睡眠。检查:腰前屈70度、后伸10度，侧屈、侧旋尚可，沿足少阳经筋触诊可触及多个结筋病灶点。诊断:足少阳经筋腰骶部痹证。取足少阳经筋结筋病灶点腰宜次、居髎次，以长圆针恢刺解结。二年后随访，称:自一次治疗后，腰部疼痛即解除，至今己三年，再未复发过。

       臀上皮神经损伤多发于体力劳动者，与姿势及劳累有密切关系，严重影响病人的工作学习，在诊断、治疗方面应与“腰椎间盘突出症”严格区别。否则，不仅欲速不达，而且给病人带来不必要的治疗痛苦和经济负担。若患者同时合并某种经筋损伤时，常加重病痛，此时，应从经筋辨证论治角度着手治疗。传统中医强调脏腑经络辨证，重视寒热虚实，治疗上以补益肝肾和散风、驱寒、利湿为主，不是从根本上解除“横络卡压”的致痛原因，遂形成“顽痹”“痼痹”。

医海拾贝

     我们通过对《内经》等古经典的认真分析，并充分运用现代解剖理论、生物力学原理，经大量临床实证，总结形成了经筋治疗理论。我们认为，痹痛，尤其是长期的顽痹，是由于中老年人长期反复的劳损和修复所形成的“横络”《灵枢.刺节真邪》器质性阻碍经脉气血运行，使其出现不可逆的津液“涩渗”(《灵枢百病始生》)、“聚沫”(《灵枢周痹》)而造成的。从西医角度解释，疼痛是由于肢体受力点的长期劳损，反复修复而形成粘连瘫痕即“横络”，作为机械因素卡压使气血运行受阻，致痛物质析出，浸润局部痛敏组织而产生的。西医所称的“臀上皮神经损伤”多系经筋反复损伤和修复钙化而形成。其基本病理是关节周围相关经筋(肌肉、韧带及其附属组织)的劳损。经筋痛点的位置往往出现在肌肉韧带起止部的保护性附属组织上。
      在经筋理论的指导下，‘我们应用《内经》“长圆针”，采用《内经》解结针法:1.分离结筋病灶点表层粘连;2.或分离结筋病灶点周围横络;3.或对骨膜下积血、积液进行近骨膜处“横络”切开减压处理。由此分离由经筋辨证所检出的结筋病灶点(横络)，解除其对经脉的卡压，减少或消除因卡压后而引出的津液涩渗反应，从而解除痹痛，使绝大部分痹痛病人疗效明显。