长圆针疗法治疗膝骨性关节疼痛

宁静致远

       患者均来自解放军医院住院部，男35例，女65例:左膝40例，右膝46例，双膝48例，共136个患病关节。符合以下诊断标准:据国家《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》①具有劳损史者;②多见于中、老年人，病程一年以上(顽固痛痹):③患者膝站立、上下楼梯时出现疼痛，当半蹲位时膝疼痛加重;④膝x光平片、CT片可见膝关节“退行性变”改变.

       纳入标准:①符合膝骨性关节炎诊断，②年龄50至75岁，③签署知情同意书者.

       排除标准:①不符合诊断标准者，②有严重心脑血液系统疾病者，③不服从治疗者.

       治疗方法：循经筋划线选取结筋病灶点:一首先于髌骨内下〔左膝7:30右膝5:30 )定为a点，于股骨内髁处定为6点，于胫骨内髁处为c点，于髌骨外上 (左膝1:30,右膝10:30 )定为d点，将ad连线，bc连线，相交处定位e点，沿ae线，bc线范围查找疼痛点，并用紫碘标记。

       用长圆针在各结筋病灶点施以解结法:直刺肌腱旁侧结筋病灶点粘连组织中，直至深面，冉用针尖向上举针，挑拨结筋病灶点周边粘连，以松解减压。采用本方法7天治疗一次，每次治疗时选点均在上一次治疗两点之间。两次治疗后依次检查髌外，腘后结筋点并解结。经三次治疗后观察疗效。

疗效标准:据国家(中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》

       治愈:膝部疼痛、肿胀消失，活动功能恢复，实脸室检查正常。

        好转:膝部疼痛、肿胀减轻，上、下楼梯及半蹲时轻度疼痛，膝功能好转

        未愈:症状及功能无改善。

   治愈70个关节，占51.47%;有效65个关节，占48.46%;总有效率99.03%;无效1个关节，占0.07%。此100例病人，136个关节均随访3个月，痊愈65个关节，占48.86%有效70个关节，占51.47%;总稳定率为99.03%    。

       膝骨性关节炎（KOA)是中老年人常见病，临床以膝关节疼痛、功能障碍为特点，严重影响病人的生活质量。长圆针疗法治疗膝骨性关节疼痛简便且疗效稳定可靠，明显优于国际公认的口服芬必得有效率为98%以上.但沿传统方式检查过程比较复杂，且再次治疗时还需反复检查，本研究在我课题组之前研究基础上，结合增生性膝关节炎结筋病灶点的临床观察研究，以长圆针循经筋划线取穴法治疗膝骨性关节疼痛，旨在为长圆针循经筋划线取穴法治疗膝骨性关节疼痛确切的疗效提供临床依据。

       膝关节疼痛是来自经筋损伤，尤其是长期的顽痹，多是由于中老年人长期反复的关节劳损和修复所形成的器质性“横络”阻碍经脉气血运行而造成的。。众所周知，膝关节的疼痛多位于关节内侧，己有研究表明，结筋病灶点的出现率和疼痛点出现率最高的是碳内下、胫

骨内髁。髌内下是髌内侧副支持带在髌缘处常出现结筋病灶点，髌内佩支持带属股四头肌的纤维触性扩张部分，分浅、深两层，浅层垂直，深层横行，所以又称肌四头肌腱扩张部。内侧支持带的表面有膝固有筋膜覆盖，并与缝匠肌的腱性纤维相连，使其力量加强。所以此韧带是膝关节所有经筋组织最易损伤部位。在临床疼痛出现率为80%以上。而胫骨内髁是髌内副支持带在胫骨内髁处出现结筋病灶点，且与鹅足腱紧密连接，临床上鹅足的也是一个易损部位，此处在临床疼痛出现率也为80%以上。

宁静致远

     应用经筋辨证选取结筋病灶点，施以解结法可以治愈.经筋的治疗规律由点及线、由线及面、由面及体，所以簇内下的损伤不应是一个点，而是簇内侧副支持带的整个附着，其损伤也是波及到整条韧带的一个面。本研究中ae线即是簇内侧副支持带在胫骨的附着;cd线是内侧副韧带、股薄肌、半腱肌和缝匠肌相互交叉所形成的鹅足腱在胫骨的附着位置;其中de线是鹅足囊的解剖位置。由ae线,de线交叉所形成的疼痛面在治疗中得意义尤其重要.
      本研究结果与长圆针疗法治疗膝骨性关节疼痛研究结果相比疗效虽无明显统计学差异，但方法简单，可重复性强，值得推广。