不同留针时间与脑性瘫痪的疗效

上善若水

       患者均为已接受2个月靳三针基础治疗而再诊者。随机将患者分为2组，头针留针1h组22例，头针留针30 min组21例。针刺病例采用靳氏头针四项(四神针、智三针、颞三针、脑三针)为主穴，两组皆采用主穴结合经络辨证及对症取穴配用四肢、躯干部穴位。头针留针Ih组穴位体针留针30 min，每间隔5 min运针1次，头针留针1h。头针留针30 min组穴位头体针均留针30 minx采用小儿脑性瘫疾粗大运动评价量表【共80项指标，分5个功能区。①仰卧、俯卧位结合翻身、原始反射残存及直立反射建立。②四点位跪结合爬。③坐结合平衡反射。④站。⑤走、跑、攀登。每一项指标以完成程度给分，完全不会为0分;完成动作<10 %为1分;10 %-90%为2分，100%为3分，神经反射以仍残存或未出现的年龄给分。最后评分有3项，①功能区得分，为该功能区总分x100。②实际得分，为检查功能区得分除以检查功能数。对患儿运动功能进行评估，分别在病例纳人时及治疗2个月后各评定1次。结果按意向处理分析，43例患儿均进人结果分析。①头针干预后2个月脑性瘫痪2,3;4功能区运动功能评估结果(功能区得分和实际得分):头针留针1h组均明显高于头针留针30 min组(P < 0.05 )。结论延长头针留针时间更有利于脑性瘫痪患儿运动功能的恢复。

       纳入标准:①性别、年龄不限，符合脑瘫诊断标准，已接受2个月靳三针基础治疗而再诊者。②能遵从医嘱坚持连续接受相应治疗措施2个月以上者。③诊断标准:参照1988-09全国小儿脑瘫学术研讨会制定的标准。排除标准:①合并有其他严重的心、肝、肾等重要脏器的器质性疾病者。②合并有精神病及严重癫痛者。③脑白质营养不良症、婴儿型脊髓性肌萎缩、脊髓一小脑共济失调综合征、遗传代谢性疾病如苯丙酮尿症以及先天性克汀病、先天积水等现代医学通过病因治疗、手术治疗可获显效的患儿。接受2个月治疗而再诊的脑瘫患儿，采用随机数字表法分为2组，头针留针1h组22例，头针留针30 min组21例。头针留针1h组男巧例，女7例，平均年龄(37土16)个月;头针留针30 min组男13例，女8例，平均年龄(38士15)个月。两组平均年龄、性别无明显差异，具有可比性(P > 0.05 ) 。

       设计、实施、评估者:设计、干预实施为全部作者，评估为本院其他专业人员。评估者受过专业培训，单盲法评估。

       方法:①取穴:针刺病例采用靳氏头针四项(四神针、智三针、颞三针、脑三针)为主穴，两组皆采用主穴结合经络辨证及对症取穴配用四肢、躯千部穴位。阴急阳缓型取阳经穴为主;阳急阴缓型取阴经穴为主;阴阳俱虚型取督脉与背俞穴为主。上肢瘫配手三针，下肢瘫配足三针，听力障碍配耳三针，语言障碍配舌三针、风府透哑门，智力障碍配手、足智针，注意力不集中配定神针，颈、腰软弱无力分别配颈三针、腰三针，大腿内收配股三针，尖足配踝三针，癫痫配痫三针。②针刺方法:均选用32号1寸毫针，头部穴位沿15°斜刺，体针多用直刺。阴急阳缓型的阳经穴用补法，阴经穴用泻法;阳急阴缓型的阳经穴用泻法，阴经穴用补法;阴阳俱虚型的在背俞穴及督脉穴上用补法。头针留针30 min组穴位体针留针30 min，每间隔5 min运针I次，头针留针1h，体针出针后，患儿可在家长或医务人员保护下活动，可主动活动或被动运动。头针留针30 min组穴位头体针均留针30 min。所有病例在医生指导下配合家庭康复训练。

上善若水

     在前期的工作中已观察到采用靳三针治疗脑瘫时，头体针留针30 min组疗效优于留针5 min的速刺组，针刺可改善脑瘫患儿脑部血流动力学表现出的低速高阻现象，而留针30 min组对脑血流有更为明显的改善。
      针刺的临床效应取决于有效的刺激量和机体的反应。而有效的刺激量由刺激强度和持续时间构成。机体对针刺的反应有一定规律，针刺后须经过一个或长或短的潜伏期，针刺效应才开始显现。随着留针时间的持续，针刺效应逐渐上升，达到峰值，再逐渐下降。这就提示针刺治疗某一病症，存在最佳的时效关系。
     本次观察表明，进一步延长头针留针至1h对于脑瘫患儿是适宜的，其效果明显优于留针30 min组，说明脑瘫的针刺治疗的确需要足够的刺激量。适当延长头针留针时间，一方面可增强达到针刺与按摩、运动的有机结合，这种结合对于疗效的提高有着积极的意义。