|
近年来，手术后的自控镇痛得到越来越广泛的应用，有临床研究显示，剖宫产术后使用硬膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia, PLEA )可获得满意镇痛疗效。
选择在硬膜外麻醉下行剖宫产的足月初产妇200例，均无严重产科并发症、无乳房发育缺陷及内分泌疾病。产妇术后均实行母婴同室和母乳喂养，均使用一次性会阴垫收集术后出血。
镇痛方式：
实验组:用中药敷脐。具体方法是取黄芪20 g,党参15g、香附l0g、延胡索l0g、没药l0g、五灵脂l0g、益母草lOg、白术l0g、当归l0g、王不留行10g、通草6g。研磨成粉末状，密封备用。剖宫产术毕开始用药，常规消毒神胭穴，食醋调和上药粉成糊状，取大约50 g(根据患者体重±10g)做成圆饼状，敷于脐孔处，以脐孔为中心，圆饼直径约8cm,厚度约0.5 cm，外用一次性敷贴固定，每日换1次，共3d。
脐疗法是指选用适当的药物制成一定剂型填敷脐部，利用脐部皮肤结构有利于药物吸收的特点和经穴刺激作用，以治疗疾病的外治法。脐疗法的基础理论是经络学。从现代医学谈脐疗作用机制:其一，脐部给药不经过消化系统，较少通过肝脏，避免了对消化道的刺激以及肝脏代谢对药物成份的破坏，从而能更好地发挥疗效。其二，药物刺激脐部的神经末梢，影响全身机体神经系统而起到调整作用。脐部的皮肤较薄嫩，这里的神经、血管比较丰富，脐部有肋间神经前皮支、腹壁上下动脉分支。从解剖部位看，脐部靠近腹腔和盆腔，腹腔和盆腔内有植物神经的主要神经丛存在，如腹腔丛、肠系膜间丛、腹下丛及盆腔丛等;还有最主要的神经节，如腹腔节、肠系膜节、主动脉肾节、肠系膜下节，它们支配所有腹腔和盆腔的脏器和血管，包括隔肌、肝、脾、胃、肠、肾、肾上腺、输尿管、膀胱、卵巢及子宫(或输精管)等及其所属的全部血管。因此，脐部有较强而迅速的吸收能力，有良好的感受功能及传导功能。
气虚血瘀为产后病的主要因素，气虚为根本因素，血瘀为直接因素，由气虚导致瘀血内停。即气虚血失固摄出血，出血不止停而成瘀，瘀血内存，新血不安，又致出血不止，出血又使气无所附，气随血泄，如此恶性循环不止。因此，产后病气虚血瘀具有相关性，补气化瘀则为产后病的基本治疗原则。因此，本方选黄芪党参补中益气，生津养血，香附疏肝理气，延胡索、没药、五灵脂、益母草活血化瘀止痛，白术健脾利水渗湿，共奏补气生血，行气化痕止痛之功。通过现代实验研究，发现黄芪有促雌激素作用，可使子宫内膜生长修复。其活性成分具有明显的增强免疫活性的作用，黄芪总苷以抗炎镇痛作用为主，抑制NO生成可能是其镇痛机制之一。而黄芪多糖则以调节免疫作用为主。罂栗科植物延胡索中的延胡索乙素为消旋体，其作为镇痛药的最大优点是毒性小、安全性大、无成瘾性。活血化瘀类中药可通过减弱化学致痛物质对感觉神经末梢的影响而发挥镇痛作用。香附亦有较强的镇痛作用。因此，一方面，多种具有止痛功效的药物作用于脐部腹腔和盆腔的末梢神经，对局部切口疼痛可起到很好的缓解作用;另一方面，通过神经系统的反射与传导，调整机体植物神经的机能，改善内脏及组织的生理活动和病理变化。因此，该组方药物敷脐用于剖宫产术后镇痛，既可局部发挥作用，也可调节全身机体功能，无论从中医病因病机还是从西医药理考虑，该方对剖腹产术后均有一定的镇痛作用。该研究结果也表明，观察组与对照组各时间段VAS评分差异无统计学意义。说明该方敷脐镇痛效果与PLEA效果相当。
腹部手术后，出现不同程度的一过性肠管运动减弱、停止排气、腹部膨隆、肠鸣音消失、轻度鼓肠等称之为术后肠功能障碍，即所谓“生理性肠梗阻”。通常在术后24 h-48 h开始听到肠鸣音，40 h-60h有第1次排气。此种状态如持续时间较久或肠蠕动恢复后再度减弱，长时间持续听不到肠鸣音、不排气，腹部膨满加剧，则可发展为麻痹性肠梗阻。影响术后胃肠道功能的因素较多，其中手术刺激是最主要的因素，本文选择在硬膜外麻醉下行剖宫产手术患者作为研究对象，旨在尽量减少手术种类、麻醉方式不同及电解质水平对观察结果的影响。中医学认为，手术后患者出现的肠功能障碍或蠕动减弱，当属虚实夹杂之证。其病因病机主要为手术伤气耗血，气虚则血行无力，涩而不行而成瘀血。治疗上采取益气养血、调畅气机、活血化寮的药物，可促使胃肠功能及早恢复。本研究中观察组肛门排气时间与对照组比较差异有统计学意义，也说明本组方药物是符合其发病机制的，可有效的促进术后胃肠蠕动。另外，应用中药敷脐方法简便、患者无痛苦、无明显副作用、具有可随取随用、经济高效的优点;产妇不需背管，术后床上活动早，下床活动亦未受影响(P<0.01)，有助于胃肠道蠕动，促进了肛门通气(P<0.01)。
剖宫产术后早期出血量多取决于子宫收缩情况。有作者认为麻醉性镇痛药能通过多种途径影响子宫血流，使子宫血管张力改变，从而改变子宫收缩强度;并有研究显示某些阿片类药物有抑制催产素的释放，提高催产素的代谢清除率对抗催产素对子宫的兴奋作用，可抑制宫缩。而另有研究显示术后疼痛刺激可使交感神经兴奋，儿茶酚胺升高，抑制催产素的分泌，从而影响官缩。PLEA能阻断疼痛性刺激的传入及降低交感神经的紧张度，使子宫平滑肌收缩加强。本研究中应用中药脐疗可取得与PCEA相似的镇痛效果，产妇提早起床活动，有利于宫腔积血排出，间接刺激宫缩。同时，党参能缩短出凝血时间，增加血小板的数量及凝血功能，促进组织再生、修复。活血化瘀类中药没药、五灵脂、益母草可明显改善血液流变学状况。因此，实验组术后72 h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义。考虑为中药脐疗对子宫收缩的不同影响共同作用的结果。
| 
|Archiver|手机版|小黑屋|董氏奇穴|针灸培训|董氏针灸|阳光中医针灸推拿学校论坛
( 鲁ICP备14003402号-1 ) 
发表于 2016-7-6 16:49:02
LEA镇痛疗效满意，可缓解疼痛引发的交感神经兴奋性增加导致的泌尿道括约肌张力增高引起的术后尿储留
LEA为低剂量联合用药不易产生尿潴留。