《灵枢•经筋》治则简析

传承中医

  在《灵枢·经筋》中，每一段经筋病的结尾部分，都有一段有关治疗原则的文字，内容几乎完全相同:“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。”因为这段父字至关重要，所以逐句分析如后。

      燔针劫刺

    “燔针劫刺”一语的现代语译在针灸界没有太大的歧义，一般针灸书籍基本上均将其解释为火针速刺，这无疑是正确的.比如在《灵枢·官针》中记载到:“九曰焠刺，焠刺者刺燔针则取痹也.”但在具体词义的细微理解上，还是有深究的必要。

       关于“燔”字，许慎在《说文》中解释说:“燔，燕也。从火，番声。”

       其语意有三:1,焚烧。《韩非子·和氏》:“燔(诗)、(书)而明法令，塞私门之请，而遂公家之劳。”2、烤:炙。《广韵.元韵》:“燔，炙也.，《诗·小雅·瓠叶》:“有兔斯首，炮之燔之。”毛传:“毛日炮，加火曰燔。”3、通“膰”。古代祭祀用的烤肉.《左传·襄公二十二年》:“公胜夏从寡君以朝于君，见于尝酎，与执燔焉。”三个含义都与火烤有关，其中以“焚烧”与“燔针”中的“燔”含义最为接近。所以说，“燔针”的意思就是烧针使熟.在我家乡河北承德的方言里，仍将“天热”说成“天熟”.

       关于“劫”字，许慎在《说文》解释说:“劫，人欲去以力胁止日劫.或日:以力止去曰劫.”和本文相关的语意主要有三:1,威胁:威逼.《左传·庄公八年》:“遇贼于门，劫而束之.”2、强夺;抢夺。《论衡，答佞》:“攻城袭邑，到劫虏掠.”3、强盗.《世说新语·政事》:“陈仲弓为太丘长，有劫贼杀财主。”其中以“强夺;抢夺”与“劫刺”中的“劫”含义最为接近.“劫刺”的意思就是指极快刺入并迅速出针，不要留针.这里的“劫”字和抢劫的“劫”字含义是一样的，所以说“劫刺”并不是普通意义上的“速刺速出”.这与内家拳术中的“遇敌犹如火烧身”的拳理颇有相通之处，要求术者反应要极其迅速敏捷，动作不可犹豫迟疑，拖泥带水。

以知为数

       关于“以知为数，一语，一般针灸书籍多将“知”字解释为治病获效或病愈的意思，而将“数”解释为针刺次数的限度。如在河北医学院的《灵枢经校释》一书中注释道:“知，治病获效或病愈的意思，数，指针刺次数的限度。”在原文的语译中，将此语解释为:“针刺的次数以病愈为度”。

       但是如此解释的话，这句话就变得毫无意义，因为在任何疾病的治疗中，“针刺的次数”几乎都是“以病愈为度”的，而此语却独见于此处，可见其必有所指，换言之，这是针对经筋病的一种特殊治疗法则.而且将“以知为数”解释为:“针刺的次数以病愈为度”也与《灵枢。经筋》中语意有矛盾之处，比如在原文中有这样的论述:“足少阴之筋……治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输，在内者熨引饮药.此筋折纽，纽发数甚者，死不治。”“手少阴之筋……其成伏梁唾血脓者，死不治。”笔者根据自身的针灸临床经验，并综合《黄帝内经》其它相关篇章，将“以知为数”一词的语义分析如后。

       关于“知”字，许慎在《说文》解释说:“知，词也.从口，从矢。”

    “知”字的基本含义指的是知觉。比如在《荀子·王制》中，对“知”字有着精辟的论述:“水火有气而无生，草木有生而无知，禽兽有知而无义.人有气，有生，有知，亦且有义，故最为天下贵也。" 在《吕氏春秋·自知》中则指显露:“文候不说，知于颜色。”《淮南子·修务》中指的是识别:“孪子之相似者，惟其母能知之。”

      “知”字在《黄帝内经》中除表示知觉外，还用于表示初步取得疗效.

      如在《素问·刺疟》写道:“先其发时如食顷而刺之，一刺则衰，二刺则知，三刺则已。不己，刺舌下两脉出血:不已，刺邪中盛经出血，又刺项己下侠脊者，必已.”

      在《灵枢·寒热》有云:“鼠瘘····其小如麦者，一刺知，三刺而己.”

      在《灵枢·腹中论》论述道:“黄帝问曰:有痛心腹满，旦食则不能蓦食，此为何病?歧伯对曰:名为鼓胀.帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已.”

      关于“数“字，许慎在《说文》注日:“数，记也。”其本意指的是指计算。

       此外还可做法制讲，如《管子·任法》:“圣君任法而不任智，任数而不任说。”另外还可当作规律、法则讲，如《荀子。天论》:“所志于四时者，已其见数之可以事者矣。”

       同样，“数“字在《黄帝内经》中，不仅做数量解，也可做道理、法度、规律、标准讲。

       如《素问·玉版论要》:“请言道之至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一。神转不回，

回则不转，乃失其机.至数之要，迫近以微，著之玉版，命曰合玉机.”《类经》注曰:“天地虽大，万物虽多，莫有能出乎数者，数道大矣，故曰至数。”此处的“至数”是重要道理的意思，“数”做道理讲。

      《灵枢·禁服》中:“必审察其本末之寒温，以验其藏府之病，通其营输，乃可传于大数.，《素问·汤液髎醴论》:“今良工皆得其法，守其数，亲戚兄弟远近音声日闻于耳，五色日见于目，而病不愈者，亦何暇不早乎?”《灵枢·血络论》:“血脉盛者，坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如筋，即而泻之万全也.故无失数矣，失数而反，各如其度。”此处的“数”做法度、原则讲。

    《素问.血气形态》:“夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常少血多气.阳明常多气多血.少阴常少血多气，厥阴常多血少气，太阴常多气少血，此天之常数.”此处的“数”做标准讲。

    《素问.脉要精微论》:“察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为数，循数勿失，与天地如一，得一之情，以知死生.”《素问·宝命全形论》:“能存八动之变者，五胜更立;能达虚实之数者，独出独入。”此处的“数”均做规律讲。

      将“以知为数”解释为“针刺的次数以病愈为度”，显然是受了“一刺则衰，二刺则知，三刺则已”等的影响。如果仅仅将“知”释为“治病获效或病愈的意思”，虽较勉强，但似乎也说得通，但如果将其解释为“针刺的次数以病愈为度”则是不妥的.因为在上文中，“衰”当作衰减、减轻讲;“已”当作停止讲，也可理解为症状消失或痊愈;如《广雅》释沽:“已，愈也。”“知”并不是指“病愈”，而是介于“衰”和“己”之间的状态，也就是症状明显减轻的意思。

       如果将“知”释为“治病获效或病愈的意思”的话，“数”只能解释为道理、法度、规律、标准、原则。这样，“以知为数”就可解释为:“以症状明显减轻为针刺强度的标准”，也就是说，每次针刺的刺激量(深度和数量)以患者的症状明显减轻为标准，而不宜过强刺激。

    “数”字除有以上几种含义外，还可做顺序讲。如《荀子·劝学》有云:“学恶乎始?恶乎终?日:其数则始乎诵经，终乎读礼。”说的是学习的顺序是始于读经而终于读礼.此外，在《国语·晋语》也有云:“数之言纪也.”这里的“数”指的也是顺序。

传承中医

      众所周知，经筋病一般病位多比较广泛，所以在应用“燔针劫刺”之时，所以每次针刺的“痏数”是较多的.常用火针的人都知道，在决定用火针治疗以后，首先考虑的问题就是先从何处开始针刺。一般多是首先选取患者感觉最痛苦的症状及部位针刺，然后再依次治疗它处，并主要将其痛处作为火针施治的肺穴.这种解释比较符合临床实际情况相符，这里将“知”字解释为患者对病痛的感知:而将“数“字释为顺序，也就是施针的先后顺序。
       “知”字除了以上字义外，在《黄帝内经》中还有一个很重要的含义，那就是表示针感。对此，在《灵枢。行针》中有着详尽的论述:“黄帝问于岐伯曰:余闻九针于夫子，而行之于百姓，百姓之血气各不同形，或神动而气先针行:或气与针相逢;或针已出气独行;或数刺乃知:或发针而气逆;或数刺病益剧，凡此六者，各不同形，愿闻其方。岐伯曰:重阳之人，其神易动，其气易往也。黄帝曰:何谓重阳之人?岐伯曰:重阳之人，熇熇蒿蒿，言语善疾，举足善高，心肺之脏气有余，阳气滑盛而扬，故神动而气先行。黄帝日:重阳之人而神不先行者，何也?岐伯曰:此人颇有阴者也。黄帝曰:何以知其颇有阴也?岐伯曰:多阳者多喜，多阴者多怒，数怒者易解，故曰颇有阴，其阴阳之离合难，故其神不能先行也。黄帝日:其气与针相逢奈何?岐伯曰:阴阳和调而血气淖泽滑利，故针入而气出，疾而相逢也。黄帝日:针已出而气独行者，何气使然?岐伯曰:其阴气多而阳气少，阴气沉而阳气浮，沉者内藏，故针已出，气乃随其后，故独行也。黄帝日:数刺乃知，何气使然?岐伯曰:此人之多阴而少阳，其气沉而气往难，故数刺乃知也。黄帝曰:针入而气逆者，何气使然?岐伯曰:其气逆与其数刺病益甚者，非阴阳之气，浮沉之势也，此皆粗之所败，工之所失，其形气无过焉。，可以看出，文中的“知”字，指的就是患者的针感。针感也是知觉，当然这是一种特殊的知觉，与针刺时出现的痛感是完全不同的，否则也就不会有“气先针行”出现了，这一点是需要我们注意的。
       在《灵枢.经筋》中的结尾部分，有一段十分关键的文字:“经筋之病，寒则筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用.阳急则反折，阴急则俯不伸。焠刺者，刺寒急也，热则筋弛纵不收，无用燔针.”由此可以看出，“燔针劫刺”并不适合治疗所有的“经筋之病”，从人体寒热的角度来讲，“焠刺”只是适合“刺寒急也”.众所周知，一般偏于“寒急”的患者与“多阴而少阳即者基本上属于阳虚阴盛体质，一般对针刺的反应会稍迟钝些，故其针感多是“数刺乃知也”。
       “以知为数”的意思可以理解为以患者出现针感为针刺强度的标准，一旦针感出现了，就应该停止针刺治疗，而不应过强刺激.另外，需要注意的是，如果对于“热则筋弛纵不收”的“经筋之病”也“焠刺”的话，则会出现“针入而气逆”等的不良反应，严重者还会出现“数刺病益剧”的严重后果。
      综上所述，“以知为数”中的“知”字和“数”字有几种含义，因此，“以知为数”可以作出几种不同的解释.比较而言，将“知，字解释为针感，将“数“字解释为道理、法度、规律、标准:简而言之，也就是将“以知为数”释为“以知为度”，更为符合《灵枢·经筋》的本意。
以痛为输
      关于文中的“以痛为输”一语，一般针灸书籍多将其与“阿是穴”的概念相混同。比如在河北医学院的《灵枢经校释》一书中注释道:“‘以痛为输’，在痛处取穴，即所谓天应穴、阿是穴。”
      关于“以痛为输”一语，历代医家有清晰明确的解释。
      如杨上善在《黄帝内经太素》云:“输谓孔穴也，言筋但以筋之所痛之处即为孔穴。不必要须以诸输也，以筋为阴阳气之所资，中无有空，不得通于阴阳之气上下往来，然邪入腠袭筋为病，不能移输，遂以病居痛处为腧。”
       如张景岳在《类经》中写道:“以痛为腧即其痛处是也”.
       张志聪等在《黄帝内经灵枢集注》云:“以痛为腧者，随其痛处而即为其所取之俞穴也”。
       阿是穴，是针灸及推拿医师经常选取使用的穴位。受教科书的误导，一般认为，阿是穴即是患病时，机体上出现的压痛点，按揉这些部位，可使局部的气血趋于畅通，对疾病有一定的治疗作用.最为常见的解释是，当医者按压到患者的痛处时，患者会大叫一声“啊里”，
其实这是一种以讹传讹的说法.
      在我们大学的针灸教科书《腧穴学》中，对“阿是穴”则是这样解释的:就“阿”字而言，《汉书·东方朔传》颜师古注，是“痛”的意思，因其按压痛处，病人会“啊”的一声，故名“阿是”。阿是之称见于唐代《千金方》中:“有阿是之法，言有人病痛，即令捏(掐)其上，若里(果)当其处，不问孔穴，即得便快成(或)痛处，即云阿是，灸刺皆验，故曰‘阿是穴’也”.因其没有固定的部位，故《扁鹊神应针灸玉龙经》(简称《玉龙经》)称“不定穴”，《医学纲目》称“天应穴”。其名虽异，而其意皆同。溯本求源乃始自《内经》所言之“以痛为输”。这类腧穴既无具体名称，也无固定部位，而是以痛处为穴，直接进行针刺或艾灸，有的往往有比较固定位置的效果显著。
      很显然，该段释义认为阿是穴与“痛处取穴”密切相关，甚至引用了颜师古的注来证明阿是穴就是“压痛点”.实际上，在《汉书·东方朔传》(〔汉〕班固著〔唐〕颜师古注)中，正文只有三个地方出现了“阿”字:
       “明陛下正而不旦，因以止哀也.”
       “乃使太中大夫吾丘寿王与待诏能用算者二人，举籍阿城以南.”
       “夫殷作九市之宫而诸侯畔，灵王起章华之台而楚民散，秦兴旦房之殿而天下乱.”
      在这三个“阿”字中，颜公仅对“阿城以南”之“阿”作注:“阿城本秦阿房宫也，以其墙壁崇广，故俗呼为阿城。”此注与“痛”毫无关联。引人注意的另有一处原文“上令倡监榜舍人，舍人不胜痛，呼番。”颜公注日:“髻，自冤痛之声也，舍人榜痛，乃呼去番.今人痛甚，则称阿县，音步高反.”
       由此可见，《腧穴学》中“阿是”之义显然是从“阿番”中转生而来，但此处表“痛”义的为“县”字而非语助词“阿”，故而据此将“阿是”释为呼痛之声是完全错误的。
      据叶明柱、冯禾昌先生考证，最早将“阿”字释为“痛”字者，是日本学者小阪元佑，他在《经穴纂要》中将“令人痛甚，则称阿县，音步高反”错断为“今人痛甚则称阿，甚音步高反”.又进一步论述道:“师古唐人，盖当时有此声阿是，乃按而痛甚之处，为是之意也。”
小阪是外国人，不懂古汉语是可以理解的，令人不解的是中国学者竟然沿袭了这个非常幼稚的错误。
       “阿是穴”一词最早出现在唐代医家孙思邀的《备急千金要方·灸例》一文中:“凡孔穴在身，皆是藏腑、荣卫，血脉流通，表里往来，各有所主，临时救难，必在审详····又以肌肉文理、节解缝会宛陷之中，及以手按之，病者快然，如此仔细安详用心者，乃能得之耳··…凡人吴蜀地游官，体上常须三两处灸之，勿令疮暂差，则瘴病、温疟、毒气不能著人也，故吴蜀多行灸法，有阿是之法，言有人病痛，即令捏其上，若里(果)当其处，不问孔穴，即得便快成(成，据明代《普济方》作‘或’)痛处，即云‘阿是’，灸刺皆验，故曰‘阿是穴，也。”
        那末，“阿是万二字到底应如何理解呢?从《灸例》原文中可知阿是之法为当时昊蜀之地流行的灸法之一，故“阿是之法”命名者亦应为吴蜀之人。《辞海》中阿”字注曰:吴方言中作语助，表示询问，相当于北方话的可.如:阿是?阿好?。}m章太炎在《新方言.释词》中认为:“苏州言阿是，通语言可是。”王力认为:吴语最突出的词序表现在疑问词“阿”的位置之上.“阿”字所表示的语气等于普通话的“吗”字，但是它所在的位置和“吗”字所在的位置正相反，“吗”字用在句尾，而“阿”字用于谓语的前面。
       由此可见，“阿是穴”不同于“随其痛处而即为其所取之俞穴”的“以痛为腧取穴法，阿是穴是机体疾病状况下出现的包括经穴和奇穴在内的特殊反应点，以按之即得便快为主要特征，有时亦表现为痛”处.而“以痛为腧则是以患者所述痛处作为取穴标准，这是两种完全不同的取穴方法，不应该混为一谈。
       综上所述，《灵枢·经筋》中的治则“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”可以做如下解释:其治疗方法是用火针以极快的速度刺入并旋即出针，针刺的强度以患者出现针感为标准，以患者所述疼痛之处作为针刺的腧穴。