靳瑞教授针刺治神经验介绍

养生堂

       靳教授认为，针刺疗法内在关键是“治神”，强调治神后方能得气，推崇《灵枢·本神》:“凡刺之法，先必本于神”之理论，认为针灸医师应认真钻研针刺手法和心法，针刺治神在于医者必须“心领神会”，方能感悟。

      针刺前

       定神针刺施术前，医者和患者均要调整好身心状态，如均匀呼吸节律，稳定精神、心理情绪等，要注意“大惊、大恐”、“新怒勿刺，新刺勿怒”、“必定其气乃刺之”。

       察神   人体生命活动的外在表现，如面色、眼神、言语、应答、肢体活动姿态等，均属神的表现形式。医者需细心、静观患者精神状态的变化，以了解其气血运化的状态。靳教授在诊治患者时，常有静默察神的无言刹那。

       安神   在询问患者病情时，医者须怀爱心与慰导，使之紧张焦虑情绪得以放松，建立信心。如是则患者神安，有利于经脉气血平和流通。

聚神   患者神安后，可进一步引导其精神集中朝会，如《灵枢·小针解》日:“凡刺者，使本神朝而后入，即刺也，使本神朝而气随。神不朝而勿刺，神已定而可施”。《灵枢·终始》云:“魂魄不散，专意一神，精气之分，毋闻人声，以收其精，必一其神”，即为此意。同时医者也需聚神，专心致志。治疗疾病实乃在医患间相互作用的“动态场”中进行，医者聚神专神是控制“动态场”导向的关键，成功则能有“散气可收，聚气可布”的作用，“移精变气”，疾病转归向愈，否则反也。

      针刺中

      持针入神   《灵枢·官能》云:“用针之要，无忘其神”。靳教授对持针很有讲究，如《灵枢，九针十二原》所说:“持针之道，坚者为宝，正指直刺，无针左右，神在秋毫，属意病者，审视血脉者，刺之无殆”。故靳教授持针方式独特，常以右手拇、食、中指挟持针柄，将针垂直放于穴位上。简而言之，持针治神，要求医者精神意识贯注，入于针中。

       进针合神   进针时术者全神贯注，目无外观，属意病者，审视血脉，令志在针，用意守针。同时注意观察患者眼睛，及时了解其精神及气血运行状态。如《灵枢·九针十二原》所云:“方刺之时，必在悬阳，及与两卫”，《素问·针解》云:“必正其神者，欲瞻病人，目制其神，令气易行也。”靳教授进针时，将拇食二指互相推前退后，捻动针柄，捻转时集中精神将腕力和指力运用到针上，并使针体垂直，且转动小于90°，在捻转时适当用力压下，边压边捻边体会手下针感，得气即止。应用靳教授这种缓慢捻转进针法，使用时随着针尖接触皮肤至针人皮下、肌层，患者精神注意力亦高度集中于所刺激之穴位，如此使医患专往之神气相贯通，达到“两神合一”，神聚则气亦聚，患者和医者之气相聚一起，患者就易“得气”，然后才可行针及补泻手法。

       行针和神   靳教授总结出行针三要素(候气、辨气和补泻)，均需充分运用精神意识的力量的相互作用，方可奏功。

        候气   靳教授临床发现很多患者易得气，根据经验，这些患者大多是病邪盛，气血也盛，或者病者正气未衰，病程较短，因此疗效好。反之，得气较难，或不得气者效果较差，痊愈也较慢。若不能得气，针下如豆腐之虚软，说明机能消失或严重减退，属难治证或死证。行针中针刺至欲行针之部位后，会有酸麻重胀感，有学者认为此为针刺得气，但靳教授并不认同此说，认为还未“气至”，还需进一步候气。“酸麻重胀”只是局部一些浅表感觉，此时用拇、食、中三指紧抓针柄，并略将针提高少许，不稍移动，以候针下之气(即无针左右，神在秋毫)，切忌下针后有意识地将针上下左右提插，这样会分散针下辨气的注意力，导致未候气而行补泻。欲补则当在浅层候气，欲泻则应在深层候气。凡在穴位浅层候气是施行补法的步骤，凡在穴位深层候气是施行泻法的步骤，医者须对此“神而明之”。

       辫气   是施行补泻手法的关键。一般可以将针下之气分为谷气和邪气两种。谷气标准是“谷气来也徐而和”，谷气即是人体正气，常人正气其性质徐缓柔和，在病理状态下谷气虚陷不足，气来很弱，或与体质不同有关系，谷气大都在候气较久或催气之后应针而来，渐渐充实不易察觉，此时要“慎守勿失”，不可骤然泻之，应施以补法，使患者“若有所得”。邪气标准是“邪气来也紧而疾”，多在人针后即可感到，由于邪气疾速和紧涩，较候正气容易，此时不可妄用补法。若寒热之邪明显，要进一步分辨寒热，通常热邪会顶针向上，使针下皮肤高起，寒邪易吸引而下，致针下皮肤凹陷。无论寒邪热邪，施用泻法之后，应使患者“恍然若有所失”。

       补泻    靳教授补泻手法主要有三，以《内经》的“疾徐补泻”手法为基础，分大补大泻和小补小泻，加上导气同精法。大补大泻以疾徐补泻法为主，出自《灵枢·九针十二原》:“徐而疾则实，疾而徐则虚。言实与虚，若有若无，察后与先，若存若亡，为虚与实，若得若失”。具体操作时在得气后用三进一退为补，一进三退为泻。总原则应以慢人快出为补，快人慢出为泻，故进退次数并不硬性规定，而是可以增减。疾徐补泻要达到的标准是对临床虚性患者之体弱神倦、肢冷、脉微细等症，针刺后应有温暖、神充、脉起等好转现象。实证患者之头痛、身热、脉数等，针刺后有痛止、体凉、脉缓，为病去现象。靳教授施以补泻，遵《内经》:“补则针下热，泻则针下寒”，即行补法后，患者循经所过有温暖感;行泻法后循经所过有凉快感，且症状有改善为标准。小补小泻，为补泻早期多用，适宜于病情较轻浅者，正气较旺，尚未衰竭的病症。具体操作:补法，提气后慢慢地用腕力和指力将针推到地部，然后紧压穴位30秒，迅速出针;泻法，得气后快速将针插到地部，然后慢慢地用力将针退出，补泻手法均只操作1次。导气同精法出自《灵枢·五乱》:“徐人徐出，谓之导气，补泻无形，谓之同精，·是非有余不足也，乱气之相逆也·一命日治乱也”，遵“移气于不足，精神乃复”的原则，目的是使营卫气血流行正常。具体操作是在候气于卫部得气后，三进三退，.使患者有气循经并直达病所;要点是缓慢人针，缓慢出针以导其气，不补不泻与身体自然的营卫相同称为同精，治疗标准以不寒不热，调和为度。“补之泻之，以意和之”。补泻是针刺的核心，医者须充分运用神意，驾驭手法，与机体的反应互动，调和不平之气。靳氏三针法行针治神要求:心手相应，神御气和。

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      留针   实神靳教授认为，留针目的是让补泻后获得的正气，通过气血循环流转全身，充实精神。实证易泻，虚证难补，虚寒证者较难获得得气感，故需留针补之，充实之，留针可以候气，所谓“静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮。”时间可以0. 5一1小时，有些可至2小时。实证者易获得气感，行针得气补泻后，不留针或短暂留针即可。无论虚实证，都需适当留针，待气血运行全身，使体内神气得到补益和充实。《灵枢·小针解》日:“神者，正气也”，《素问·移精变气论篇》云:“得神者昌，失神者亡。”针刺过程中均需察患者整体神气的变化，正气来复，而后可自然出针。行针补泻实际是医者通过机体反应系统，给患者输人调整能量信息，所谓“治神调气”，留针静处一段时间，可以让“神气”在全身运行扩散，充实完善。
      针刺后
     《素问·八正神明论篇》日:“故养神者，必知形之肥瘦，荣卫血气之盛衰。血气者，人之神，不可不谨养”。机体营卫气血之盛衰，是神的物质基础。针刺调和气血运行，而后还需要谨慎调养，靳教授非常赞同“起居有常，不妄作劳”的生活，据《素问·刺法论篇》所说:“慎勿大怒，勿大醉歌乐”，“勿大悲伤”，“静神七日”，以发挥针刺的远期疗效，巩固疗效，善养其神者，方奏全功。