穴位埋线疗法治疗肛周湿疹

栀子花开

患者中急性湿疹15例，男6例，年龄21-42岁，平均30.5岁，女9例，年龄23-56岁，平均32.5岁，病程1-3天。表现为肛周瘙痒剧烈，皮肤潮红、渗液、糜烂明显;慢性湿疹148例，其中男54例，年龄20-45岁，平均31.5岁，女94例，年龄22-58岁，平均33.5岁，病程6个月一10年，平均3.5年。肛周均有不同程度的渗液、糜烂或皮损表面粗糙、角化肥厚、苔鲜样变、色素脱失、毅裂等皮损改变。

治疗方法：应用器具0/3羊肠线、针灸针(0.50x40mm ),7号注射针头。

操作方法：局部围刺埋线:肛周常规消毒后，根据病变范围大小，选取截石位1,3.5,6,7,9,11点肛周，对皮损进行一层或多层包围式埋线。

体穴埋线:体穴选取长强、曲池、足三里、三阴交、肾俞、血海等穴位进行埋线，将长约1.5cm 0/3羊肠线置人7号注射针头备用，常规消毒后，将准备好的7号注射针头行刺入穴位，得气后，用针灸针将肠线推入穴位后退出7号注射针头，以体外看不到肠线为准。每周治疗1次，4次一疗程。

注意事项:①严格执行无菌操作，要求0/3可吸收线从包装中取出后，马上穿人注射针中，现做现用，留置超过24小时即弃之。7号注射针头为一次性用品，用后即丢弃;针灸针具必须消毒后方可使用;②做好告知服务，进针时出现局部疼痛、治疗后2天内部分可出现全身乏力、双下肢无力及沉胀感等，避免患者出现情绪过度紧张，甚至不配合治疗的情况;③患者接受治疗后，应忌吃海鲜及辛辣食品，避免过敏食物影响;④埋线处因无菌性炎症刺激，局部可出现绿豆至黄豆样大小皮下硬结，该硬结可自行吸收。

疗效评价  患者接受治疗后，分别于治疗当天、治疗后第7,14,21天四次观察并记录患者肛周瘙痒程度、皮损变化、渗液多少。3个月后随访，观察记录患者的复发情况。

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定。临床痊愈:症状体征基本消失(n ≥90%)。显效:症状体征明显改善((60%≤ n<90%)。有效:症状体征有明显减轻(30% ≤n<60%)。无效:症状体征无明显减轻(n<30%)。计算公式(尼莫地平法):疗效指数(n)=治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分x100%。

连续治疗观察4周后，163例患者中，痊愈147例，占总数的90.18%，显效13例，占总数的7.98% ,有效3例，占总数的1.84%，无效0例，总有效率100%。随访3个月，复发3例，复发率为1.84%。

    肛周湿疹是肛肠科常见病，是一难治性皮肤病，有急、慢性湿疹之分，是由各种原因引起的肛门周围皮肤的一种过敏性炎症性皮肤病。其主要症状为肛周瘙痒，夜间尤甚。临床主要表现是肛周局部痉痒剧烈、皮肤潮红、丘疹、渗液、糜烂或皮损表面粗糙、皲裂、角化增厚、苔鲜样变、色素脱失等。目前，临床治疗方法颇多，但疗效不满意。急性期容易治愈，但慢性期反复发作，难以治愈。

栀子花开

对肛周湿疹的认识肛周湿疹是一难治性皮肤病。在中医学中肛周湿疹属肛门湿疡范畴，称之为“浸淫疮”、“血风疮”、“四弯风”等。其发病多与风、湿、热等因素有关，外感风邪，风、湿、热邪相搏，浸淫肌肤而成，“湿”是其主要因素。正常肛门周围皮肤表面偏酸性(pH 5.5-7.0)。各种原因所致的肛周病变如痔、肛裂痊、肛周尖锐湿疵等，都可能引起肛门部碱性粘液外溢，长期浸蚀，破坏了皮肤正常碱缓冲能力，造成肛门周围皮肤粘膜过敏形成湿疹。现代医学认为本病系过敏性疾病，属Ⅳ型变态反应，过敏原可来自外界，亦可来机体内部。本病患者多具过敏体质，与遗传性IgA缺乏有一定关系，过度疲劳、紧张等因素可使本病加重。常由变态反应、疾病因素、神经功能障碍及内分泌功能失调等因素引起。



埋线的机理   围刺法，又称围针法、围剿刺法，是对《灵枢·官针)中的“扬刺”法的发展。它是以病变部位为中心，进行一层或多层包围性多针针刺，以治疗病灶相对局限、边界较为清楚的一种针刺方法。千百年来，其疗效为临床所验证。穴位埋线疗法，是在中医针灸理论指导下，将特异的线植人机体特定部位(穴位)，通过植人线体对穴位的长久持续刺激，以疏通经络、调节阴阳、扶正祛邪，起到防病治病目的的一种新的医疗手段和方法。



任晓艳(}认为，穴位埋线是一种复合性治疗方法，除了利用偷穴的功能外，还有其本身的优势。一是埋线方法对人体的刺激强度随着时间而发生变化，初期刺激强，可能克服脏腑阴阳的偏亢，后期刺激弱，可以弥补脏腑阴阳之不足，从整体上调整机体，使之达到“阴平阳泌”的状态。二是穴位埋线利用特殊的针具和所埋线体，产生较一般针刺方法更为强烈的针刺效应，有“制其神，令其易行”和“通其经脉，调其气血”的作用。现代医学认为，因植人线体被吸收缓慢，形成一种持久而柔和的非特异性刺激，可以通过神经一体液调节而起到调整脏器机能状态，促进机体新陈代谢，提高机体免疫防御能力.而植人线作为一种异体蛋白，可使合成代谢增高，分解代谢降低，肌蛋白、糖类合成增加，乳酸、肌酸分解代谢降低，从而提高机体的营养代谢;同时，肠线可促进病灶部位血管床增加，血流量增大，血管通透性和血液循环得到改善，从而加快炎症的吸收，减少渗出。



作者以临床辨证及经络俞穴理论为基础选取穴位，长强穴位于人体的尾骨端下，当尾骨端与肛门连线的中点处，为十二正经气血汇聚之处，能调动人体诸阳之气，祛湿养阴;曲池和三阴交，清热利湿止痒;足三里是胃经合穴，选取该穴以调理脾胃、系列化气血，而达荣润肌肤、祛风止痒之功;湿为阴邪，取肾俞以壮阳，温化阴湿之邪;“痒自风来”，故配血海，养血活血，以取“祛风先和血，血行风自灭”之意。诸穴合用，共凑清热化湿、和血通络、祛风止痒之功。



注意事项①严格执行无菌操作，要求0/3可吸收线从包装中取出后，马上穿人注射针中，并要求现做现用，留置超过24小时即弃之。7号注射针头为一次性用品，用后即丢弃;针灸针具必须消毒后方可使用;②操作前向患者讲明治疗的必要性，操作中、治疗后可能出现的情况及应注意的问题，如进针时出现疼痛、操作后2天内可出现全身乏力等，避免患者出现情绪过度紧张，甚至不配合治疗的情况;③患者接受治疗后，应交待患者回家后注意休息，避免劳累，并对可能出现的问题，提出应对措施，如双下肢无力及沉胀感，可嘱患者每晚睡前温水泡脚及热毛巾湿敷双侧足三里外和三阴交处;④埋线外因无菌性炎症刺激，局部可出现绿豆至黄豆样大小皮下硬结。该硬结可自行吸收，嘱患者不必为此担心忧虑。



作者将两种方法有机地结合在一起，采用局部皮损区围刺埋线配合辨证选取相应体穴埋线治疗肛周湿疹，古法新用，中西结合，操作简单，疗效显著，复发率低，并且费用低廉，可重复操作，具有推广应用价值。