尺骨骨折的综合治疗法

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   前臂骨折为口常生活及劳动中常见的损伤，均占骨折总数的11.2%，青壮年居多。

        本组病人男24例，女12例，年龄16-64岁，单纯尺骨骨折13例，尺桡骨双骨折15例，孟氏骨折8例，其中开放性骨折16例。

治疗方法

       闭合穿针法

       适用于闭合性骨折或伤口较小的开放性骨折，骨折为横型、斜型、螺旋型。臂丛麻醉，X一线引导，切开肘后皮肤1 cm，顺行打入三棱针至尺骨骨折近端，整复骨折复位后，继打入骨折远端，紧贴三棱针下方，用骨钻钻入骨圆针(直径1.2-2.5mm)1枚，直到感觉阻力较大，骨折端不分离为止，本组21例。

开放穿针法

       适于开放性骨折，彻底清创后，显露骨折端;逆行打入三棱针和骨圆针，骨折复位后，再顺行打入远骨折端，检查骨折端牢固程度，旋转、折弯应无微动现象，冲洗创面，闭合伤口，木组l5例。桡骨骨折选用4-6孔钢板固定，术后前臂"U”形石膏夹板固定6周。

       本组病人随访6个月一7年，尺骨骨折3个月内达骨性愈合33例，另外3例病人因开放性骨折并骨质缺损，经且期植骨愈合。一期不愈合率为8%，明显低于其它内固定20%，肘、腕屈伸功能、前臂旋转功能良好

       尺骨骨折坚强内固定的重要性

       前臂不仅具有保持人类上肢一定的长度，维持肘腕关节的功能，其旋转功能对手部灵巧功能的发挥也具有重要作用。其治疗原则是保护肘腕关节功能和前臂旋转功能，骨折不出现折弯及交叉愈合，现多主张切开复位内固定。因骨折解剖对位良好的内固定，可稳定软组织，恢复血管神经肌肉的排列结构，改善静脉回流，降低炎症反应，增强局部血管再生。也能减少死腔、疼痛水肿、关节僵硬、骨质疏松和护理难度，利于伤口的后续治疗，是功能恢复的基础。孟氏骨折一旦尺骨骨折移位得到了纠正，桡骨头脱位大多同时获得复位，对尺骨骨折行坚强内固定，有利于维持和保护桡骨头复位。

治疗方法的选择

       以最简单、最快捷的固定方法为宜，根据骨折的类型和软组织损伤程度选择。闭合骨折或创口较小的开放骨折，如骨折无粉碎，以闭合穿针为佳;开放粉碎性骨折，则选开放复位固定。因尺骨全长位于皮下，接骨板固定广泛剥离软组织，破坏正常的骨外膜血运，增加局部内容，使原木水肿的局部张力更大，刀口一期闭合更加困难，且2次手术取出操作复杂。髓内针的作用相当于内夹板，是治疗长骨干骨折的最佳固定方法，基于尺骨上端粗大，下端细小的解剖特点。单一髓内针固定不能充分锁住髓腔，抵抗周围肌肉的牵拉，控制侧方和旋转移位，而发生骨不愈合、畸形愈合及断针情况。

三棱针加骨圆针内固定的优点

       操作简单，创伤小，可顺行闭合穿针，亦可开放逆行穿针，缩短了手术时间，针尾留于皮卜易于拔除，减少了2次取内固定的痛苦。

       三棱针加骨圆针固定，截面呈三棱柱状，多点多面接触骨髓腔;相互弥补单针固定所遗留的空间和力量上的不足，解决了尺骨髓内针过细、过短，不能克服抗旋转和抗折弯，固定不稳的难题。又解决了髓内针过粗打入困难，造成骨质劈裂的难题，是一种纵向刺激，利于骨痂生长的弹性固定，符合骨折愈合所需要的力学环境。

       本固定方法不完全损伤骨内膜，保留了部分骨内膜血供。不剥离骨外膜，有效的保护了骨折端局部血供，为骨折愈合奠定了良好的生长环境。

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外固定保护
    是指一定范围、一定时间的外固定。尺骨骨折虽采用了内固定，但内固定不能代替必要的外固定。前臂因旋前、旋后肌及屈伸肌群的牵拉，机体的排异反应，生物体的临床应力积累，无可靠的外固定保护，不可避免的发生断端失稳而不愈合。超肘超腕的前臂"U”形石膏夹板，可有效的控制前臂旋转及折弯应力，保护骨折端的稳定。利于骨折愈合。"U”形石膏夹板的另一优点，解、上方便利于伤口换药治疗，观察局部伤情变化，减少前臂肌筋膜间隙高压形成的机会。