脐疗配合药物治疗乙型肝炎肝硬化失偿伴腹水

晨曦

      患者均为乙型肝炎肝硬化失偿伴腹水住院患者，诊断均符合2000年全国传染病与寄生虫病学术会议制定的《病毒性肝炎防治方案》肝炎肝硬化失代偿标准，且乙肝病毒指标阳性。年龄38 - 71岁，平均(48. 13土12. 80)岁;病程1一8年，平均4. 61年;肝功能Chid一Pug Ⅱ分级属B级22例，C级18例;初次出现腹水10例，2次出现腹水12例，3次以上出现腹水18例;大量腹水26例，中量腹水14例;腹围平均(86. 52士12. 51) cm;尿量500一1000mL，平均750mL。

      治疗方法：所有患者均在休息、合理饮食的基础上采用低盐饮食，给予10%葡萄糖注射液250mL加舒肝宁注射液20mL,10%葡萄糖注射液100mL加甘草酸二胺200mg, 10%葡萄糖注射液100mL加丹参冻干粉针0.4g, 10%葡萄糖注射液100mL加促肝细胞生长素80mg静滴，每日1次。双氢克尿噻25 - 50mg每日3次，氨体舒通40 -80mg每日3次，或呋噻咪20 - 40mg每日2次口服，根据尿量调节药量。腹水消退不理想者用低分子右旋糖配注射液250mL加多巴胺注射液40mg,呋噻咪注射液40mg静脉缓滴，每日1次。白蛋白((ALB) < 24g/L者，每周输ALB 2次，每次10g，或输血浆2次。合并原发性腹膜炎者给予头孢哌酮舒巴坦3g静滴，每日2次;左氧氟沙星注射液0. 4g静滴，每日1次。电解质紊乱、低钠低钾者补钠、补钾。病毒复制者HBV一DNA>104拷贝/mL,血清总胆红素(TBIL)<40μmo1/L，可给予阿德福韦酯lOmg口服，每日1次;肾功能不全改给拉米夫定0. 1 g口服，每日1次。并予长期抗病毒治疗。在以上治疗基础上加用柔肝健脾消臌方:鳖甲30g(先煎30min)，当归15g，党参30g，白术15g，黄芪30g,茯苓15g，丹参30g，三七粉6g(吞服)，郁金15g，土鳖虫15g,泽泻15g，猪苓15g，大腹皮15g，茵陈蒿18g,夏枯草30g，半边莲30g。每日1剂，水煎取汁，每日3次温服。若兼脾肾阳虚，畏寒肢冷，面色苍黄或青灰，神倦纳呆，舌胖淡紫，脉沉弱无力去夏枯草、半边莲，加附片15g(先煎30min )，鹿角胶6g(洋化}，菟丝子15g,淫羊藿30g，胡芦巴15g，并停用舒肝宁注射液;若兼肝肾阴虚，口干唇燥，心烦失眠，鼻衄，舌绛紫少津，苔少或光剥，脉弦细，去半边莲、泽泻，加生地黄15g,枸杞15g，山茱萸肉15g，北沙参15g。同时给予脐疗逐水方:甘遂10g,芫花lOg，三七10g,茵陈蒿18g，黄芪30g，冰片l0g。水浓煎200mL，每次30mL，浸湿敷料放置于神阙穴用药物离子治疗机导人，每日1次。两组疗程均为45d。

晨曦

      疗效标准   显效:症状明显改善，肝功能基本恢复正常，B超检查腹水完全消失。有效:症状缓解，肝功能好转，B超检查腹水减少。无效:症状，肝功能无变化，B超检查腹水无减少或加重。

      经治疗，40例患者中，显效25例，有效12例，无效2例，总有效率为95.0%。



      乙型肝炎肝硬化是因乙肝病毒导致肝组织弥漫性肝纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，腹水形成与门脉压力增高、低蛋白血症、淋巴液过多、水钠潴留、内分泌失调等因素有关。

      乙型肝炎肝硬化失代偿伴腹水属中医学“臌胀”范畴，其发病是因于正气不足，湿热疫毒侵袭人体，正不胜邪，邪毒人血舍肝，疫毒留著于肝经，肝络壅滞致气滞血瘀，肝郁克脾，脾虚失运，水湿内停，肝脾日虚，病久及肾。若伤人阳气，则肾阳虚衰，无以温养脾土，脾阳亦虚，不能化气行水，水停更甚;伤人阴精，则肾阴亏虚，阴伤气不化津。肝体阴而用阳，赖肾水以滋养，肾阴亏虚肝失所养，肝肾阴虚，则虚火旺盛，关门不利，瘀结水停。因此肝脾肾功能失调，导致气滞血瘀，水停腹中，形成臌胀，属本虚标实之证。正如《素问·至真要大论》所谓“诸湿肿满，皆属于脾”、“诸胀腹大，皆属于热”。均用舒肝宁注射液(含茵陈蒿、桅子、黄芩、板蓝根、菌灵芝提取物)以清热解毒，利湿退黄，益气护正保肝;甘草酸二胺抗肝炎;丹参冻干粉抗肝纤维化;促进肝细胞生长素促进肝细胞再生。治疗组自拟柔肝健脾消臌方以柔肝软坚，健脾益气，行气活血利水，佐以解毒。鳖甲补肝肾阴，软坚散结，当归养血柔肝活血，二药相伍养血补阴，柔肝补肾;三七、土鳖虫、丹参、郁金活血化瘀破结，行气解郁;党参、黄芪、健脾益气生血;茯苓、白术健脾利湿，猪苓、泽泻利水渗湿，大腹皮利水消肿，行气宽中，以利水消朦;茵陈蒿清利湿热退黄;夏枯草解毒散结，清肝火;半边莲利水退肿，清热解毒;两药相配有清解余毒作用。诸药配伍，共奏柔肝软坚、疏肝解郁、健脾益气、行气活血利水、佐以解毒之功。药理研究表明，鳖甲可降解肝纤维;当归能促进血红蛋白及红细胞生成，有保肝作用，能防止肝糖元降低，促进肝细胞再生和恢复肝脏某些功能;丹参可抑制或减轻肝细胞变性、坏死、炎症反应，促进肝细胞再生，并有抗肝纤维化作用，黄芪能促进血清和肝脏蛋白质的更新，有明显的利尿作用，能增强和调节机体免疫功能囚。夏枯草所含齐墩果酸有护肝作用，半边莲有抑菌、利尿作用，可促进利肠蠕动。研究表明，清热解毒药有抑制乙肝病毒的作用，以此为基础，再根据脾肾阳虚、肝肾阴虚等证的不同，随证加减运用。脐疗逐水方中甘遂、芫花逐水退肿，黄芪健脾益气，三七活血化瘀，茵陈蒿利湿退黄，冰片芳香透达。神阙穴皮薄无脂肪，与腹膜相连，且肝硬化时侧支循环开放，脐周静脉怒张，此时行神阙穴药物离子导人，更利于药物通过侧支循环进人血液而起效。如此内外并治，且配合西药治疗乙型肝炎肝硬化失代偿伴腹水，效果明显优于对照组。