本帖最后由 大医精诚 于 2016-7-15 16:45 编辑
患者年龄42一71岁;病程1一21 a。其中第Ⅱ支痛24例，第Ⅲ支痛33例，第Ⅱ, Ⅲ支均受累11例。患者均有典型三叉神经痛病史，经脑CT或MRI排除其他占位性病变，诊断为原发性三叉神经痛。患者均接受过卡马西平等药物治疗，疗效欠佳:其中5例曾接受三叉神经周围支撕脱术，3例接受射频热毁损术，1例接受三叉神经根微血管减压术。 治疗方法：穿刺方法采用前侧面人路法:患者仰卧位，取8 cm长7号穿刺针，用2%利多卡因在口外外侧2 - 3 cm处向后、上、内方缓慢穿刺，从正向看针尖方向应对同侧瞳孔，从侧面看钊一尖方向应正对同侧颧弓中点，分段针至卵圆孔。再缓慢将针推入0. 3 cm，回抽无血后注射2%利多卡因。10 min后，B组注人无水乙醇0. 3 mL, A组缓慢注人0. 5%阿霉素0. 3 mL。2组根据注射所确定效应部分即为埋线处，取2. 0或4. 0络制羊肠线和9一12号无菌针头将肠线由针尖扎端插人针头的1 cm,针尖外留5一7 cm，按进行阻滞麻醉法将针头连同肠线刺入骨孔或相应部位，左手示指及中指按压位骨孔和进针眼之间，轻轻抽出针头，使肠线呈双股，留于骨孔或附近，于针眼处剪断末端外露肠线并用镊子将末端压至皮下或黏膜下，埋线1次为1个疗程。 效果评价标准 治疗效果根据患者主观感觉疼痛缓解情况，分为疼痛消失、疼痛减轻和无效3级，疼痛消失和疼痛减轻者为治疗有效。感觉功能:用探针检查患侧三叉神经各分布区皮肤和黏膜的触觉和疼痛，并与健侧相比较。分别于治疗后1周、2周、1个月复诊，检查治疗效果，以后0. 5 a电话随访1次，随访2a，检查、记录复发情况。完全复发:治疗后症状完全缓解或好转，患者经一段时间后，治疗区域又出现疼痛，比治疗前症状加重或无减轻;部分复发:治疗后症状完全缓解或好转，患者经过一段时间，治疗区域又出现疼痛，或好转的患者症状加重，但症状均轻于治疗前。 经治疗后，40例患者中，疼痛消失34例，疼痛减轻6例，无效0例，总有效率为100%。 A组神经干局部注射加埋线后，1h疼痛开始缓解逐步减轻,24 -48 h疼痛完全消失。B组神经干阻滞治疗加埋线后，2一6h疼痛开始缓解，3一7d症状完全消失，2周后达到稳定结果。 不良反应 比较2组药物注射区均出现不同程度的红肿、疼痛，均于7一l0d后症状消失。患者均出现术后分布区域不同程度麻木，皮肤触觉、温觉减退，随着时间推移逐渐减轻。 本研究结果表明，0. 3 mL的0. 5%阿霉素神经干局部注射加埋线法与0. 3 mL无水乙醇神经干阻滞加埋线法治疗原始发性叉神经痛皆有效，但阿霉素神经干局部注射加埋线法近期或远期疗效优于无水乙醇神经阻滞加埋线法。 采用无水乙醇阻滞治疗三叉神经痛，其原理主要是采用无水乙醇使感觉纤维变性，使传导阻滞，从而达到疼痛消失的目的。本实验结果表明其近期效果较好，但远期疗效欠佳，这与朱文龙的研究结果一致。 三叉神经痛是颌面部最常见的神经性疾患，分为原发性和继发性，临床上以无明确致病因素的原发性三叉神经痛多见，多发于老年人，以反复发作的剧烈疼痛为特点。我国发病率为4.5/10万。临床治疗三叉神经痛的方法很多，但存在疼痛缓解时间短、复发率高的问题。 阿霉素为蒽环类抗牛素类药物，是治疗肿瘤的常用药，其细胞毒性机制为它可嵌于DNA碱基对之间，并紧密结合到DNA上而破坏其结构，抑制RNA合成和DNA复制，从而抑制细胞代谢，还可通过产牛自由基对细胞膜的损害而起到细胞毒性作用。阿霉素神经干注射是通过神经轴浆的逆行传递，使阿霉素很快被运送到相应的三叉神经节细胞，从而选择性地破坏三叉神经节细胞，使其发牛脱髓改变，以达到治疗三叉神经痛的目的。其作用具有高度的选择性和自限性。 埋线疗法是在针刺基础上发展起来的把羊肠线置人人体穴位上或神经穿出相应骨孔部位。埋线法治疗原发性三叉神经痛的机制目前不太清楚，多数学者以为埋线后可引起无菌性炎症反应，对神经是一种强刺激，将肠线埋人神经十附近，刺激范围更加广泛和持久。这种刺激可能转化为抑制患者疼痛的神经反射，具有持久柔和的“长效针感”效应，刺激穴位，起到疏通经络，调和气血的作用，以达到病愈目的。另外，还有人认为羊肠线为异体蛋自，除了能引起无菌性炎症反应外，还有利于改善局部组织和神经的营养，而且肠线埋植后还可能作为一种牛物刺激，在大脑皮层相应区域建立新的兴奋灶，用来抑制原来疼痛灶而起止痛作用。
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发表于 2016-7-15 16:44:36
