火针疗法治疗带状疱疹

春暖花开

        患者均为医院皮肤科门诊及住院患者。年龄41一59岁，平均年龄(47.82士6. 23)岁;病程1一11个月，平均病程(7. 24士2. 86)月。符合以下诊断标准：参照《中西医结合皮肤病学》的诊断标准拟定。1)患者有带状疱疹病毒感染史;2)带状疱疹治愈后皮疹消退结痴，局部皮肤有色素沉着，感觉疼痛;3)有明显按神经支配区域分布的痛觉、触觉异常，疼痛持续超过1个月。

       纳入标准：1)符合诊断标准者;2)符合本病分型中的气滞血瘀型:皮疹消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间;舌黯，苔白，脉弦细;3)患者疼痛区域为一侧胁肋部;4)人选前1周内针对PHN未采取任何治疗措施者。

       排除标准：1)依从性差，未按临床治疗方案治疗者，或者无法判断疗效者;2)1个月内应用过皮质类固醇激素或免疫抑制剂者;3)有心、肝、肾不全，慢性血管并发症或者高血压患者;4)孕期、哺乳期妇女及严重瘫痕体质;;5)在行针的过程中，出现晕针者。

       治疗方法：给予火针联合血府逐瘀胶囊进行治疗。药物组成:炒桃仁、红花、赤芍、川芎、麸炒枳壳、柴胡、桔梗、当归、地黄、牛膝、甘草。服用方法:1次6粒,1日2次口服。火针治疗:选用0. 30mm x 40mm的针灸针。患者取卧位，暴露皮肤疼痛处，进行常规消毒;医者右手持针柄，左手持酒精灯，将针接近施针部位，用酒精灯外焰将毫针加热至白亮，迅速刺入疼痛部位，密集点刺，急进急出。在操作过程中，要求快、稳、准;针刺完毕后，再进行常规消毒。每周2次。如果发现患者的针刺部位有轻微红肿或者结痴无脱落，应根据患者针刺部位的恢复情况再进行施针。

       嘱两组患者在治疗期间注意清淡饮食，避免紧张的工作或学习状态以及精神上的不良刺激。火针组注意24h内火针针刺创面禁止洗浴。如果此处及周围出现痰痒情况，属火针针刺的正常反应，可轻轻拍打以减轻疹痒程度，禁止搔抓，以免造成针孔局部感染。

       疗效判定标准：采用视察模拟评分(visual一analog scale ,VAS )法;采用0一10分评估治疗期间患者的生活质量;参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准与《中医病症诊断疗效标准》拟定评价标准。

       经治疗，38例患者中，痊愈24例，显效7例，有效4例，无效3例，总有效率为92.11%。

       带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒感染引起的一种常见皮肤病。其病毒常潜伏在脊髓后根神经元中可因机体免疫力低下、感染、情志或感冒等再次增长繁殖，并沿神经纤维迁移至皮肤而发病。此时，给予抗病毒治疗有较好的临床疗效，如果治疗不及时，则易留有后遗神经痛。带状疤疹后遗神经痛(post一herpeticneuralgia ,PHN)是指带状疙疹患者在皮疹愈合后皮损区出现的疼痛时间超过1个月以上的一种神经病理性疼痛综合征，发生率随着年龄的增大而增加，40岁以上的带状疱疹患者发生PHN的概率为30% 。西医治疗本病多用抗病毒、止痛等药物，应用较为局限。

       PHN是临床皮肤科难治的顽固疾病之一，由于患者长期遭受疼痛的折磨，不仅情绪低落，而且严重的影响了其生活质量和工作能力。如何有效的控制这类疼痛将会是一项长期而艰巨的任务。中医学认为，带状疱疹大多是由于情志内伤，肝经火毒蕴积或者饮食不节，脾失健运或血虚肝旺，湿热毒蕴于肌肤所致。初起多为肝经郁热，中期多为脾虚湿蕴，后期多为余毒未清，气滞血瘀，经络阻塞“不通则痛”。而PHN是带状疱疹的发病后期。故在治疗时，笔者从清除余毒、疏肝理气、活血化瘀入手，应用火针联合血府逐瘀胶囊进行治疗。

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     火针疗法是传统的中医外科外治法之一。针对临床实际，对其进行改良，采用毫针进行操作治疗。PHN的主要症状是沿神经分布区的剧烈疼痛，《临证指南医案》所谓“盖久痛必入瘀络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛”。故治疗此病:其一，利用火针的强通效应在疼痛处大开其门，使毒邪瘀滞有所出处;其二，可以通过脑穴将火热直接导人人体，借助火热激发人体的阳气、经气、鼓舞气血运行，从而达到温经行气，通经活络的效果;其三，火针的温热刺激作用能使针感保持一定的时间和强度，从而促进了气血的运行、调理了人体的阴阳平衡、增强了脏腑、组织间的滋养。所以，火针在治疗此病时，具有祛瘀排毒、助阳扶正、调畅气机、通经活络的作用而止痛，故可相对缩短治疗带状疱疹后遗神经痛的病程。
      血府逐瘀胶囊是由清代医家王清任的名方“血府逐瘀汤”改良而成，而血府逐痕汤是中医活血化瘀的典型代表方剂。方中用炒桃仁、红花活血破血祛瘀以止痛，地黄、赤芍、当归、川芍养血活血，麸炒积壳、桔梗、柴胡理气行滞，牛膝引瘀血下行而通利血脉，甘草调和诸药。从而共奏活血祛瘀，行气止痛之功。
      总之，依据中医的理论体系、辨证思维，应用火针联合血府逐瘀胶囊治疗PHN，不仅发挥了中医药的优势，而且在诊治中也发挥了重要的作用疗效，不失为临床类证中可以选用的有效方剂之一。