肱骨内上髁炎的中医浮针治疗法

夕瑶

      患者均为门诊患者，其中男13例，女17例;年龄(39.4士6.5)岁;病程(23.5士3.2)周;左侧16例，右侧14例。符合以下诊断标准：(1)患者多见于较长时间从事使前臂外旋和屈腕运动的劳动或工作，如高尔夫球、垒球运动或有肘部损伤病史者。(2)肘内侧疼痛，疼痛逐渐向前臂前面扩散，屈肘、屈腕、抓物、握拳、扭毛巾等动作均可致痛。(3)肘内侧压痛，以肪骨内上髁处压痛为明显，前臂屈肌群紧张试验(伸肘、握拳、屈腕、前臂旋前、内上髁处即发生疼痛)阳性，屈肌群抗阻试验阳性。(4)X线检查无明显异常。

       纳入标准：(1)符合上述诊断标准者;( 2)16岁≤年龄≤75岁者;(3)自愿参加本研究者。

       排除标准：局部炎性感染、怀孕、局部关节炎、风湿性关节炎、神经或者血管病理因素、凝血功能异常、肿瘤等患者。

      治疗方法：采用一次性使用浮针，进针点:首先确定肌筋膜触发点(myofascialtrigger point , MTrP，即肱骨内上髁的内侧缘，触之圆滑。进针点A在MTrP下方3-5cm处，由下向上进针;进针点B在MTrP上方3-5cm处，由上向下进针;进针点C在肘横纹上，MTrP外侧2-3cm处，由内向外进针。进针及手法操作1)患者取坐位，患肢向体侧伸出搁置桌上，掌面向上，用力伸平患肘180°左右，根据病情、进针点、局部的皮肤情况等选择针刺点。(2)常规消毒后进针，针尖与皮肤呈15°-25°，调整针体使之在皮下，向前推行，针尖指向压痛点，直至软套管没人皮下。(3)手持针座，针尖上翘做扫散运动，扫散时医者可用左手轻握患者患手，使其反复外旋。(4)再灌注运动:在扫散运动的同时，嘱患者将患侧肘关节伸直，腕关节过度背伸，然后将前臂旋后。如此运动10-15次。(5)待疼痛减轻或消失后，抽出针芯，将软套管置留皮下5-8h后出针。[2]疗程:隔日治疗1次，1周治疗3次，连续治疗6次为1个疗程。

      疗效标准：临床痊愈:肱骨内上髁处疼痛消失，局部无压痛，抗阻力前臂旋前、屈腕时无疼痛;显效:肱骨内上髁处疼痛消失，局部重压或抗阻力前臂旋前、屈腕时仍有轻微疼痛;有效:肱骨外上髁处疼痛明显减轻，局部压痛及抗阻力前臂旋前、屈腕时疼痛;无效:经治疗症状无明显改善。

        经治疗，30例患者中，临床痊愈10例，显效8例，有效10例，无效2例，愈显率为60.0%，总有效率为93.3%。

        肱骨内上髁炎属中医“肘劳”或“筋痹”范畴，多因外伤、劳累、感受风寒等导致经筋受损，经脉痹阻，气血不畅，“不通则痛”所致。针灸治疗以痛为输，取阿是穴为主。临床报道针灸治疗该病有效。

   

夕瑶

       现代解剖学显示:肱骨内上髁是尺侧腕屈肌、指浅屈肌等5条屈肌腱及旋前圆肌的起点，这些肌肉主要有屈肘、屈腕、屈指以及前臂旋前的功能。因此，凡是需要反复强力屈腕屈指的动作都会造成旋前圆肌和尺侧腕屈肌的急性或慢性损伤，导致相应肌腱的退行性改变和局部炎症性病灶，由此发为肱骨内上髁炎。有文献指出:肱骨内上髁炎疼痛是局部血循环的减少，从而引起异常的肌纤维运动终板处异常放电，导致肌肉在静息状态下产生持续痉挛，引起疼痛。而且在患肘肱骨内上髁处多能触及痛性条索状或圆盘状结节，此即为MTrP，压迫MTrP引起肘内侧疼痛和其他部位的牵涉痛。发现并消除MTrP是浮针疗法的技术核心和治疗特色。笔者既往运用浮针疗法治疗局限性软组织伤痛都取得不错的效果。究其原理可能为浮针疗法能够迅速有效地破坏MTrP或其附近张力带，引发了脊髓的强烈反射，改变或破坏了脊髓中枢的感觉支配区，从而放松了张力带达到止痛疗效。本研究结果提示:与常规针灸疗法相比，浮针疗法治疗肱骨内上髁炎有更显著的疗效，值得在临床上推广应用。