三针疗法治疗急性脑梗死患者偏瘫

西府海棠

       患者均为中医院脑病中心的住院患者，其中男35例，女30例;年龄最大为80岁，最小为62岁，以65一70岁为多;病程最长为3d，最短为l0h。全部病例均有典型病史、症状及神经系统定位体征，头颅CT等影像学检查显示:低密度梗死灶或腔隙性梗死灶，排除脑出血。发病部位基底节区45例，颞叶5例，顶叶5例，多发性梗死灶10例。所有病人均为急性、第1次发作，伴半侧肢体痿软无力，肌力均在Ⅱ级以下。符合以下诊断依据：依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中的中风诊断1)以半身不遂，口舌歪斜，舌强语睿，偏身麻木，甚则神志恍惚，迷蒙、神昏、昏馈为主症;(2)发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头昏头晕，肢体麻木等先兆;(3)常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒、膏粱厚味等因素。每因脑怒、劳累、酗酒、感寒等诱发;(4)作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做CT,磁共振检查，可有异常表现。

       证候分类因所选病例属“中风一中经络’范畴，根据《中医病证诊断疗效标准》，其证候分类如下1)肝阳暴亢:半身不遂，舌强语謇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力;(2)风痰阻络:半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，肢体麻木或手足拘急，头昏目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑3)痰热腑实:半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大;(4)气虚血瘀:半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语謇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩;(5)阴虚风动:半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。

      治疗方法：头部取偏瘫对侧颞部的“颞三针’夕为主，定位:耳尖直上2寸处是第1针，以第1针为中点，同一水平前后各旁开1寸分别是第2针、第3针。针刺方法为取30号1.5寸不锈钢毫针在偏瘫对侧颞部耳尖直上2寸处，使针尖与头部呈30度角朝下刺入，针刺深度约1寸，针至局部有麻胀感或放射至整个头部为度，用同样的方法针第2针、第3针，同时结合艾条灸。上肢取双侧合谷和患侧曲池、尺泽，即“上痿三针”;下肢取患侧足三里、三阴交、太溪，即“下痿三针”。并结合“四关穴’和疾病的性质进行辨证取穴:肝阳暴亢加行间、印堂;风痰阻络加丰隆、阳陵泉;痰热腑实加支沟、丰隆;气虚血瘀加气海、血海;阴虚风动加大钟、曲泉等。针刺方法为选30号1.5寸不锈钢毫针按常规进针方向进针，深度约1.2寸，根据虚实不同而采用相应的补泻方法，以局部得气为度，可结合艾灸。留针20min，每日1次，15d为1疗程，3个疗程后统计疗效。

       功能评定：依据患者总的生活能力状态进行分级。0级:能恢复工作或操持家务;1级:生活自理，独立生活，部分工作;2级:基本独立生活，少部分要他人帮助;3级:部分生活，活动可以自理，大部分须他人帮助;4级:可站立步行，但须人随时照料;5级:卧床能坐，各种生活需人照料;6级:卧床，有部分意识活动，可喂食。

       疗效标准：基本痊愈:功能缺损评分减少90%一100 %，病残程度0级;显效:功能缺损评分减少46%一89 %，病残程度1一3级;有效:功能缺损评分减少18%一45 %;无效:功能缺损评分减少或增加在18%以内。

       经过3个疗程的治疗，基本痊愈15例，显效27例，有效13例，无效10例，总有效率为84 .62 %。

       典型病例：张某，男，68岁，己婚，退体工人。

       患者因今晨无明显诱因地出现右侧肢体麻木乏力，活动不能伴言语謇涩而前来我院急诊治疗，查头颅CT示:左脑基底节区多发性脑梗死，遂收治入院。查体:双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌右偏，左侧鼻唇沟稍浅，右上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ一级，右侧上、下肢肌张力减弱，腱反射(+)，右侧巴氏征(+)，舌质淡暗有瘀斑、苔黄腻，脉弦。证属风痰阻络，治疗以祛风通络、祛瘀化痰为主，给予“颞三针”、合谷(双侧)、曲池、尺泽、足三里、三阴交、太溪、太冲(双侧)、阳陵泉(双侧)、丰隆(双侧)针刺，平补平泻，结合艾条灸。经过1个半月治疗后，患者右上肢肌力Ⅳ+级，右下肢肌力达V级，能下地自由活动，可基本独立生活，少部分需要他人帮助。随访3个月，右侧肢体功能恢复正常，病理征消失，行走自如。

西府海棠

      中风病是临床常见病、多发病，严重危害人们的生活质量和生命健康。肢体运动功能障碍是中风患者最常见的后遗症，针灸治疗对其功能的恢复有着确切的疗效。“三针疗法”是著名针灸学家靳瑞教授所创立，俗称“靳三针”。其处方不但适应证广，取穴精要，疗效卓著，而且具有较高的理、法、方、穴的学术价值，笔者近期在临床上运用“颞三针”、“痿三针”治疗中风偏瘫亦取得了较为满意的效果。“颞三针”三穴是根据《普济方》所载“忽中风，言语謇涩，半身不遂……穴百会，耳前发际……神效……”的理论，重在取头部耳前发际为主。盖“头为诸阳之会”，手足阳经皆会于此，且头颞部是胆经的循行分布之处，此处血管神经的分布十分丰富，按解剖学观点，颞部头骨最薄，针感较易传导，能起到疏通经络气血，平肝熄风，清肝胆之火，鼓舞少阳生发之气机及补益脑髓，促使意识恢复的作用。强调偏瘫取对侧“颞三针”即“左取右，右取左”是靳老对《玉龙经》载“中风半身不遂，先于无病手足针”的灵活运用。“痿三针”的运用不仅体现了《内经》“治痿独取阳明”的理论，也反映了近年来不断证实的阴经穴在针灸治疗中风偏瘫中的重要作用和地位，体现了阴经穴对中风偏瘫患者恢复肢体功能、减少病残率等方面的确切作用。合谷，太冲名曰“四关穴”，《灵枢·九针十二原》认为“四关主治五脏，五脏有疾，当取十二原”，四关穴为十二经脉之本部，合谷是手阳明大肠经的原穴，阳明行气于三阳，多气多血;太冲是足厥阴肝经的原穴，多血少气，合谷、太冲合用可调和气血，通经活络，鼓舞营卫气血运行。总之，“三针疗法”结合“四关穴”对偏瘫肢体的功能恢复疗效确切，尤其对急性发作病人尽早进行针灸治疗，更能收到事半功倍的效果。