放血疗法结合火针治疗膝关节炎

传承中医

       患者均为中医院针灸科门诊及住院患者，全部病人均经严格筛选，且实验室类风湿因子、抗“O”试验均为阴性。符合以下诊断标准：参照1986年美国风湿病协会推荐的KOA诊断标准:①膝关节痛发生在就诊的前1个月内;②膝关节活动时有摩擦响声;③X线示膝关节骨边缘有骨刺或唇样增生;④膝关节周围有肿胀;⑤晨僵≤30 min;⑥年龄≥40岁。具备①、③或①、②、④、⑤、⑥即可诊断为KOA。

       排除标准：①关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者;②急性关节损伤、膝关节结核、肿瘤、类风湿性关节炎;③合并心脑血管、肝、肾、造血系统疾病者;④年龄≥75岁，病程≥10年者。

       治疗方法：刺血合火针治疗

       (1)刺血疗法

       取穴:委中.操作:患者取俯卧位，穴位常规消毒。用小号三棱针快速点刺穴位，刺人5-10 mm,速入疾出，点刺出血.若出血不明显，可在与穴位相距2 mm处行密刺法再点刺2-3下，然后用闪火法拔罐10 min后取罐，清除瘀血，用安尔碘消毒穴位。1周治疗2次，4次为一疗程，连续治疗2个疗程后观察疗效。

      (2)火针点刺

       取穴:鹤顶、犊鼻、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、悬钟、阿是穴。操作:患者取仰卧位，腘窝部垫枕头使膝关节成屈曲状.局部常规消毒后，将穴位上涂一薄层万花油，医者左手持已燃酒精灯，右手持细火针，烧针至通红，迅速准确地刺入穴位，刺人深度2 -5 mm，并敏捷地将针拔出，疾入疾出，全程约半秒，出针后用棉球按压针孔片刻。再涂上一层万花油，可减少疼痛和保护针孔。1周治疗2次，4次为一疗程，治疗2个疗程后观察疗效。注意:火针点刺处当天不宜沾水，忌食生冷、虾、牛肉、鱼腥等发物。

        疗效评定标准：疗效评定采用尼莫地平法。疗效指数=「(治疗前评分一治疗后评分)÷治疗前评分]X100%。疗效指数≥80%为临床治愈;50%-80%为显效;25%-50%为有效;<25%为无效。

       经治疗，73例患者中，临床治愈27例，显效24例，有效18例，无效4例，总有效率为94.5%。

       典型病例：患者，女，62岁。主诉:双膝关节疼痛1年余，加重2周。膝关节活动后疼痛加重，尤以上下楼梯时症状明显。曾于外院诊断为膝关节骨性关节炎，经对症抗炎止痛、口服及外敷中药等治疗，未见明显效果，此次遂来我院诊治。查体:双膝部微肿胀，双膝髌韧带内侧及膝顶部压痛明显，运动功能障碍明显。双膝X线示:胫骨平台骨质增生，髌骨外缘骨质增生，膝关节间隙变窄。风湿4项示:未见异常。诊断:膝关节骨性关节炎。予双侧刺血合火针点刺治疗，连续治疗2个疗程后，患者膝部肿胀及疼痛消除，活动自如。1年后随访未见复发。

       研究发现KOA与衰老、关节磨损等因素导致膝骨关节的退化有关。软骨下骨板反应性增强，形成骨刺，同时由于肌肉劳损、膝关节微循环障碍、膝部酸性代谢物增加而致血流量相对减少，关节周围组织缺血缺氧，致痛因子释放，自由基增多，炎症刺激局部痛觉感受器产生疼痛，疼痛又引起肌肉痉挛，以致产生恶性循环，导致膝关节运动功能障碍、疼痛、肿胀。

        膝关节骨性关节炎(KOA)是针灸科常见的退行性病变之一，主要表现为单侧或双侧膝部疼痛、肿胀、活动受限，X线提示膝关节有不同程度的改变。该病好发于中老年人，女性多于男性，我国60岁以上老年人中，患病率高达49%。

        祖国医学将此病归属于“骨痹”范围。肝藏血主筋，肾藏精生髓主骨，年老肝肾亏虚，则致精血不足无以濡养筋骨;或因劳损、外伤、感受风寒湿邪以致阴寒内聚，留滞膝部，筋骨凝滞收引，气血闭阻不通，不通则痛;血络瘀阻，血壅不濡，关节筋骨皮腠失濡养，则关节失用。

传承中医

      笔者治疗时取三棱针在血郄委中穴行刺血疗法，此法乃根据《灵枢·官针》“络刺者，刺小络之血脉也”，施术于血络，使络通瘀祛的一种方法。委中居腘窝正中，具有泻血消肿、舒筋活络、祛风湿止痛之功。现代医学认为，所有KOA患者都有骨内高压和骨内静脉瘀积这两种病理存在，而放出瘀血、清除瘀积的病理产物，能改善局部血液浓、凝、聚状态，重新调整关节腔内环境，促进关节软骨修复，解除骨内高压，缓解膝关节肌肉挛缩，改善关节功能受限情况，能明显减轻患者疼痛。火针汇聚了针、温热于一体的双重作用，是针与灸的有机结合，其借助火力和温热刺激，扩张患部毛细血管，改善微循环，促进代谢产物及炎症物质吸收，可达到消炎镇痛目的。火针治疗穴取鹤顶、犊鼻、膝眼、阴陵泉、阿是穴等穴，这些穴位于膝部，火针火力集中、势强力猛、直至病所，热力透筋达骨、温通经脉，使气血充盈、筋骨得荣。循经远道取髓会悬钟，临近局部取筋会阳陵泉，可以起到填精益髓、强筋壮骨之作用。
      实验研究表明，刺血与火针点刺能有效控制炎症，增高病灶血管通透性，改善血液浓稠性、黏滞性、聚集性等血液流变学和血液动力学性质，加快局部病理性废物的去除，从而提高痛阈，达到消肿止痛目的，同时有利于组织修复，使滑膜炎症迅速消退，正常的滑液分泌及软骨基质黏弹性得以恢复，关节活动功能得到提高，使临床症状得以迅速改善。多年的临床研究结果也表明，对于治疗膝关节骨性关节炎，刺血与火针点刺疗法力专效强、祛邪迅猛，正如张景岳所言“治病用针，本贵精专，尤宜勇取”。而常规针刺则相对势微力弱，难取速效。故在临床中，刺血合火针点刺疗法值得进一步推广运用。