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发表于 2016-7-22 16:54:19
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33、治疗带状疱疹效果也不错。
我的患者中有很大一部分是孩子，小儿出疹性疾病占很大比例，今天就写这个吧。
我这样记忆出疹性疾病的出疹时间，水、红、花、麻、斑、伤。这是从我的老师那儿学来的，我的儿科老师是是牡丹江这一带很有名气的，毕业于中国医科大学，很早就退休了，却一直回聘在医院，很幸运跟他学习了一段时间，我把他的经验写这了，我想老师会因为更多的人知道而开心吧！
这是讲发热和出疹时间的关系。
水痘－－发热第一天出疹。
腥红热－－发热第二天出疹。
天花－－发热第三天出疹。
麻疹－－发热第四天出疹。
斑疹伤寒－－发热第五天出疹。
伤寒－－发热第六天出疹。
我能常见的，也只是水痘和腥红热了，其它的我真的没见过。今年黑龙江省麻疹有大面积出现，本地也有患者因为麻疹脑炎转到省医院，可我还是没见过。
就只能谈这两种病了，可能还可以讲讲手足口病，其它的哪位见过，有经验请补充，谢过！
水痘是最容易发现的，因为发热就有疹出，以头面胸腹为多见，痒，以红斑，丘疹，水泡，结痂各期皮疹同时存在。极易诊断。
治疗上，以阿昔洛韦抗病毒，或中成药抗病毒口服液，银翘汤加减，忌用激素。大部分患者都很快痊愈。
腥红热因为是第二天出疹，就常害我挨患者埋怨了，第一天因高热来打针，第二天热没退，反而出了一身疹子。
腥红热为细小密集的腥红色皮疹，疹间无正常皮肤。有环口苍白圈，杨梅舌，咽部充血明显，疹退后有脱屑。我还见过一种腥红热样皮疹，因皮肤外伤，链球菌感染而来的，愈后无脱屑。
治疗，β内酰胺类首选，青霉素。
手足口病也常见，一种肠病毒感染，以患儿手、足、口处有类似于水痘样的疱疹而多见，常有患者问这是不是水痘。我见过的常有高热，但也能抗病毒治疗痊愈。甚至我的儿子，发热三十九度，只用了抗病毒口服液和对症治疗，没有输液，三天完全好了。可是患者不会等，不会让孩子烧三天，早该说我不会看病，转诊了。
34、治感冒：其实我的大部分时间还是在治疗上呼吸道感染，急性气管－支气管炎，支气管肺炎。用有些人的话说，天天在治感冒。我曾因为这事而厌倦过，我想这哪是医生啊，这不是一机器吗，天天重复简单工作，慢慢地，我也就只会治感冒了。
后来，有一次进修，才发现不只是我，在大医院的儿科，普通内科也有很大一块时间在治感冒，才内心释然的继续简单重复的工作。
那么就治吧，既然患者来，就把感冒认真治下去。
感冒患者最轻的，只有轻微咽痛，低热，没有特殊体征的，我就给吃银翘片。大部分不到一周时间就好了。
有疱疹性咽峡炎的，常有高热，就得点滴了，以抗病毒为主，常也须用抗生素，像穿琥宁、炎琥宁、莪术油都用过。
有急性扁桃体炎的，就用β内酰胺类，青霉素，头孢。
有气管－支气管炎的，咳嗽的，还得分辨有无支原体感染，如患者不去化验，你只好凭经验。阿奇霉素，红霉素，肝肾损害那么大，会严格掌握应用，就会漏下患者去其它医院了，说我不会看支原体。
后来，我也不在乎别人怎么说了，我看病就这么看，看到了就按我的原则来治，看不到也不能乱治。我的患者越来越信任我
35、一个肾结石的方吧，输尿管结石很重的，痛到不能忍，要碎石的也好了，血尿。
金钱草50 海金砂20 鸡内金20 威灵仙30 茯苓15 泽泻10 石韦10 车前子15 冬葵子10 白芍10 白茅根10 藕节10 甘草10
单位为克。
本方疗效很好，但如用请辨证加减。（上方用于淋症，石淋。为石韦散加减。用于有热证，带血尿的患者。我的老师用了一辈子了，老师原来是肾内科主任，现在退休了，坐门诊。
如从现代的研究上讲，石韦散的功用就不用说了，前三味药，“三金”排石的效果是大家公认的，威灵仙有确切的解痉挛功能。
其它的可能也就随证加减了。
我极喜爱中医，虽然现代科学致密严谨，但它把一个人分得过于细致了，治疗往往局限于一处，我更喜爱中医的整体观念和辩症论治。虽然暂时西医占主导，我相信中医有复兴的一天。
中医有博大的胸怀，我相信它能接受现代医学而不迷失自己。
说远了，还说方子。我亲眼看见主任用这个基础方治疗结石患者无数。于我而言，感触最深的是我的妹妹。
我妹妹因为结石，已经被误诊了一次，那还是市级的大医院呢。
前年，她在哈尔滨又发作了，医大二院，中医学院，都主张碎石，而我当时在牡丹江，同老师仔细说了辅检的情况，结石不大0.5，老师说应该没问题，咱们试一下吧，只一剂，症状全无，再没用过阿托品。又坚持用了几天。这以后，我妹妹怀孕，生孩子，至今也没有复发过。用的是上面的原方。
我的老师说，不是中医不治病，是我们自己萎缩了，怕担责任，拱手让给人家的。再返回来说，你用西药的常规疗法，治不好也没人说你错了，你若用中医，治不好，怎么来解释呢？病人怎么想呢？）
36、关于地塞米松
这是一个大家无奈的话题，看到有谈起，大家深有同感。
我也一样，在学校和临床实习，老师的教导深记于心，所以刚刚上班的时候是不肯用的。严格的掌握38.5度以下不用退热，不到39度以上不用激素。
可是行不通啊，退热慢了，不只是患者说，怎么连个小发烧也治不了，同事也不高兴，说你不用别人也用，你不快点治好患者就都没了，都走了我们怎么生活。
我不得不用，但是尽可能的用于高热病例，能用安瑞克之类好转就不用。
记得刚上班时，学着老大夫的方子用药。那时荨麻疹我们会这样用药：扑尔敏2＃地塞米松2＃一日三次口服。就这样学着用的处方，吓坏我了。
一个男性患者，三十多岁，荨麻疹。我给他开了这样的处方，只服了一次，双腿无力，不会走路了！这是一个激素敏感的患者，二粒地米，他就低钾到这样，后来补了钾，没出什么大问题，但我想用激素可是真要小心啊。
36、我的小儿腹泻患者 我的小儿腹泻患者，就从最小的说起吧。
出生几天的，或者说单纯吃母乳的很小孩子，腹泻次数又不多，便质略稀薄，大多是酶类缺乏，给予胖得生，现在叫复方胰酶散，都能取得良效。
大一点的孩子，就麻烦的多。
由于吃了不洁食物引起的，发病较快，便次较多，便质更稀，我喜欢给口服庆大霉素颗粒，庆大的效果是很好的，既然静脉毒性大，就口服吧，肠内血药浓度又高，吸收又不到1%，我喜欢用。
那种呕吐首发，泻下如水的就更麻烦了。病毒我们又没什么好办法，只好对症治疗。思密达口服。补液。大多是失水多于失钠吧，我就给2/3高张的，7.6.5.4.液。有的时候也会好的很慢。
有时候还用葛根芩连汤＋六一散。
菌群失调来的腹泻也大有人在，所以妈咪爱，整肠生才那么好卖。
口服补液最好，又简单。氯化钠3.5克 葡萄糖20克 碳酸氢钠2.5克 现在我发现又加了枸橼酸钾1.5克。
我写了一个大概，欢迎大家补充批评。
对于口服补液,比较适合我国国情的是米汤加盐,大约一啤酒瓶米汤加一啤酒瓶盖的一半盐,随时口服,能喝多少给多少,如果须加入录化钾还不难喝.本液属于三分之一张且不含双糖,是预防脱水的最佳液体.
我最近的肺心病患者
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37、肺心病是北方的高发病，到今天也是。长期的慢支，气候寒冷可能都是高发的原因。每到冬春这样的患者很多，这几天我有一个肺心病患者。
于某，85岁。男性。
第一诊，以水肿，呼吸困难来诊。患者几步一歇来到医院，端坐呼吸，不能平卧，全身水肿，以下肢为重。视诊，桶状胸。颈动脉充盈。听诊，右肺干罗音，心音遥远，有早搏。
典型的肺心病全心衰。
处置:0.85%NS 250ml
头孢曲松钠 2.0 IVGTT
5%GS 200ML
灯盏花素 20MG IVGTT
5%GS 40ML
呋塞米 40MG IV
三天以后患者明显缓解，由于个人原因停药。
半个月以后第二诊，由于费用问题去掉了灯盏花素，用了五天药，嘱患者口服补钾，缓解不满意。
第三诊是患者家属来的，说又肿了，用药也不吸收了，只开个大管推就行了。我说这样的话，就连推两个吧，患者同意。就加用了一组毒毛K0.125 加GS40静推。效果满意。
这就是本地的肺心病患者，不可逆的疾病，以及艰难的治疗。
女性患者，54岁。很熟的人，因为有点畏寒、发热，全身酸痛来找我，我一听，马上说，那不是感冒了吗，没事，发烧就浑身痛。吃点感冒药就没事了。患者又说，我的大腿前面痛得厉害，看看局部，也没什么问题，就告诉她发烧来的，没关系。
第二天，患者又来，说浑身痛都好些了，只是你帮我看看手上起的是什么东西。我看了，手的食指指缘有几处红斑，中间颜色深一些，外面浅一些，有一排呢，颈后也有几处。问她，疼吗？她答：不。痒吗？也否认。其实我不认识这是什么，我一听她说不疼不痒的，我就说没事，几天就好了，不是什么大病。
我明明不认识，为了自己的面子，就愣说没问题，我现在想起来也还不好意思。
患者当然没有我说的那样自己就好了，又因为身痛的加重外出就诊了，她看得是中医，吃了几副补气血的药，很长时间才好。
可是那是什么病呀？查了书，环形红斑。一种自限性炎症性皮肤病。病因未完全明确，抗过敏及对症治疗。
我为这事而不好意思了很久。治疗不难，就因为我不认识病。没有严重后果，可是有点伤自尊。我想医生不是万能的，但是患者来找你了，你就应该解决问题。哪怕她走后我快点查一下资料也好啊。不认识装认识也就罢了，患者打发出门了，自己就当没事了，忘记了，等患者易诊，才想起来。
我不知道你怎样对待这样的事，不会像我这样笨吧？
那时的我是不肯轻易承认自己不懂的，不懂也硬撑。怕人瞧不起年轻的医生。现在的我不会了，我知道每个医生都从年轻时走过，都从无知中走来，知道不足才渴望进步。不停前进的医生才是好医生。告诉患者这不是我的强项，你可以寻求更好的治疗。我能做到。
我在寻求进步！
癫狂梦醒汤应用一例
写几个药方的应用吧，用着还好的。
回想一下王清任的一个方子，癫狂梦醒汤，还能记得方歌吗？
癫狂梦醒桃仁功，香附青柴半木通。
陈腹赤桑苏子炒，倍加甘草缓其中。
我偏爱这些活血的方子，辨证常注意血瘀的一面。
患者女性，属羊。平素少言，性格内向。不善交际。信奉基督教，一直认为人应该吃素，不应该看电视，她不但不与人交往，真的连电视都不看。家人不理解，而其它基督教徒也不理解她，也不与她来往。那天她的母亲家里杀了一只羊，大家都去吃肉，她不去，大家也没太在意，可以女儿回家时发现她已经意识不清了。她喝了农药。
这些都是后来才知道的。我再见她时已经是在精神病院了。经过抢救和积极的治疗，还有失眠，幻听，自杀倾向。甚至在准备出院的前一天又割腕自杀。出院以后坚持服药也是这样。
这时我见到了她，目光呆滞，说那只羊死了，我也该走了。失眠，总感觉有人要杀她。面色晦暗，大便干，舌苔微黄，脉弦细。
这是我的一个亲戚，我看着着急，就给她用了药。
桃仁20 柴胡15 香附10 赤芍10 半夏10 陈皮15 甘草10 煅龙骨50（先） 煅牡蛎50（先） 炒枣仁20 夜交藤15 石菖蒲15 茵陈10 单位为克
以痰瘀互结辨证，治以活血化瘀，醒神开窍。
患者吃了反应很好，一周以后，说不必吃安定也能睡得着了，家人说可以交流了，半个月以后能做家务了。能问周围的人为什么不理她了。大家回答她说，你也是这几天才同我们说话的。药吃了一个月。这一个月很不错。后来她慢慢地开始嫌苦，家人看她不错，就停了。
等我再听说她的消息时，她又住院了。后来再没消息了。
就这样一个病例，有得有失。那一刻确实有效了，却也没给人家治好。你有这样的病人吗？
38、银甲丸治带下
主治:湿热蕴结下焦
适应证:黄白带,赤白带(盆腔炎,子宫内膜炎,宫颈炎等下焦炎证)
处方:银花15g 连翘15g 升麻15g 红藤24g 蒲公英24g生鳖甲24g紫花地丁30g生蒲黄12g 椿根皮12g大青叶12g桔梗12g琥珀12g茵陈12g
原方为丸剂,我一直加减作汤剂服,一是取效快,二是可以对证加减.
我遇到过不少西医常规治疗无效,服此方2-3剂见效的,我自己也作过一百多例对比效果很好,后来就中西合璧了,乡医嘛,相信大家都理解
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发表于 2016-7-22 16:53:42
