瘀阻脑络型头痛的中医火针治疗法

医海拾贝

       患者均为针灸科门诊患者。男性14例，女性28例，年龄为16岁一58岁，病程最短为3个月，最长为9年;符合以下诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中“头风’，的诊断:①头痛部位多在头部一侧额颞部或前额、巅顶、后枕部，或左右辗转发作，或呈全头痛，头痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、隐痛，或头痛如裂等，头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天，也有持续数周者;②隐袭起病，逐渐加重或反复发作;③做各种相应检查，以明确头痛的病因，排除脑部器质性疾病。

       纳入标准：①符合以上标准中“头风”的诊断和瘀阻脑络型的证候诊断;②年龄大于16岁、小于60岁。

       排除标准：①不符合诊断标准和纳入标准者;②经头颅CT检查为颅内占位性病变者;③病人使用药物治疗和其它疗法;④病人不能接受火针或针刺治疗的;⑤不能坚持完成疗程的患者。

       治疗方法：针具  火针选用师氏细火针，规格0. 5 mm x 40 mm;毫针选用规格分别为1寸(0. 25 mm x25 mm ) ,1 .5寸(0. 25 mm x 40 mm。

       火针治疗   取穴:主穴:合谷、三阴交、大包、膈俞、太冲;随证(症)配穴:前头痛:头维、上星、解溪、至阳;巅顶痛:四神聪、大椎、天柱、行间、涌泉;侧头痛:率谷、侠溪、阳陵泉、太阳、丘墟;后头痛:天柱、束骨、颈夹脊。针刺前向患者做好解释工作，针刺面部穴位须征得患者的同意。火针在酒精灯外焰烧至白亮，烧针的同时眼睛看清穴位，然后迅速准确垂直点刺。三阴交、阳陵泉留针20 min，其余穴位不留针。胸背部穴位均浅刺，勿深。针后用消毒干棉球按压片刻，以消除针后的不适感并防止出血。火针针刺后最好当天不碰水。每次根据病情和患者的耐受程度选6一8穴，交替选穴。隔日1次，10次为1疗程。每疗程间休息4一5天。共治疗3个疗程。

       观察指标：采用VAS疼痛计分法评定。VAS疼痛计分法是一种国际上通用的、公认的视觉模拟评分法，患者在一个10cm的视觉量尺上对临床症状进行自我评价，0代表没有任何疼痛不适，10代表疼痛难以忍受，所得到的自我评价得分，即VAS评分。

       疗效评价标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中“头风’，的疗效评定标准:治愈:头痛消失，各项实验室检查结果正常;好转:头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，实验室检查有改善;未愈:头痛症状及血压等无变化。

       经治疗，42例患者中，治愈30例，好转10例，未愈2例，总有效率为95.24%。

      头痛是临床常见的一种自觉症状，在针灸科的日常门诊中有相当部分的病人患有头痛，该病症已严重影响人们的日常生活和工作。头痛属于中医“头风”范畴。而火针古称燔针、焠针，在《内经》、《刘涓子鬼遗方》、《针灸聚英》、《针灸大成》等文献中均有用火针治疗疾病的记载。火针有消疲散结、温经通络、祛湿散寒、温补阳气等方面的功效，因此在针灸临床中逐渐被推广应用。

       据2010年《中国头痛流行病学调查》显示，原发性头痛在我国的发病率为23.8%，由此可见头痛病症的发病率要高得多。头痛已严重影响人们的工作和生活，对头痛的有效治疗已刻不容缓。传统针刺治疗头痛具有确切疗效，且有成本低、副作用小、见效快等优点，但由于头痛的病因复杂，影响因素多，针刺疗效有时也不够理想，特别是对病程长的病人疗效欠佳。

      瘀阻脑络型头痛是由于头部外伤后，或久病人络，瘀血内停，阻塞脑络所致。火针是将针烧红或白亮后刺人穴位，其既有针刺的作用也有温热刺激，所以火针兼有针和灸的作用。火与热同源，火为阳热之气，正如《素问·阴阳应象大论》所云:“水为阴，火为阳”，如果阳热之气充盛，则阴(邪)气可驱、寒去瘀散，血脉经络畅达，气血调和，则诸疾自愈。由于火针在针刺的同时有温热刺激，能激活人体的阳气，启动下焦命门之元阳、真火，增强经络对气血的营运与推动作用，因此火针相对于毫针在散寒祛疲、温通经络、温补阳气等方面有着更直接更优越的疗效。现代医学认为，火针刺人后可携高温直达病所，针体周围微小范围内病变组织被灼至炭化，局部血液循环随之改善。同时，温热刺激能使针感保持一定的强度和时间，可以解除头颈部的肌肉紧张;而且火针操作简便、耗时短、见效快，值得在临床推广使用。

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      火针在操作时需要注意以下几点:①火针由于疼痛较毫针大，且一段时间内可能留有瘢痕，因此在操作前要向患者解释清楚，消除顾虑;②烧针要至通红或白亮，否则针刺后反伤人;③针刺要注意深浅，若要刺深将针烧白亮用力稍大刺人，若要刺浅只用将针烧至通红用力稍小刺人;④针刺之后局部一定要用干棉球按压，否则可能会大量出血。
      在本研究中选取合谷、三阴交、大包、膈俞、太冲为主穴，其中合谷、太冲穴重在行气，三阴交、膈俞穴以活血，四穴共伍可调畅气血;兼以脾之大络—大包穴，可通治全身血络之病，使俞去而痛止;同时再配以局部阿是穴点刺出血，以去俞生新;诸穴合用共奏和络止痛、活血化俞之功。研究结果表明，火针治疗瘀阻脑络型头痛疗效较毫针针刺疗效更优，是治疗瘀阻脑络型头痛的一种较好方法。