中医铍针疗法治疗隐神经髌下支卡压症

冰儿

       患者(107膝)，男性21例，女性65例;年龄12一83岁，平均52.1岁;病程2周一25年;左膝29例，右膝36例，双膝21例。所有患者均有膝关节反复疼痛，行走或上、下楼梯困难;膝关节内侧明显压痛点;部分患者膝关节肿胀或不同程度活动受限。其中膝关节骨性关节炎53例，髌骨软化15例，创伤性关节炎4例，膝关节滑膜炎7例，内侧副韧带损伤5例，膝关节术后2例。每例患者依据HSS膝关节评分标准进行评估，最低25分，最高84分，平均56.7分。

       铍针的设计与构造   铍针为钦合金材料，直径0.3--0.8mm,全场 5-8 cm，末端扁平带刃，刀口线长0.3一0.8 mm。符合以下诊断依据①膝关节内侧和/或小腿前内侧疼痛，长时间行走或站立后疼痛加重，卧床体息后症状减轻。②部分病例股骨内上髁上方约10 cm内收肌管前口(即隐神经出口)处有明显压痛，并向膝及/或小腿内侧放射，局部Tinel征阳性。多数病例压痛点局限在膝关节内侧，尤其在胫骨内髁等骨突部和髌骨内缘，且可因膝关节活动而诱发疼痛加剧。③局部触诊可扪及痛性筋节或条索状包块。

       治疗方法：全部患者均采用铍针疗法进行治疗。进针点选取隐神经髌下支卡压部即膝内侧压痛最明显部位，局部多可触及痛性筋节或条索状包块。常规消毒皮肤，使用铍针，垂直点刺法进针，针刃与隐神经髌下支走行方向平行。铍针穿过深筋膜即可，勿做大幅度穿插动作，纵行多点式松解3-- 4针，以痛性结节消失为止，完成松解后出针，以无菌棉球覆盖针眼并持续按压1 --2 min。铍针松解每周1次，一般需治疗1一3次，平均1.4次。

疗效评定：依据HSS膝关节评分系统进行疗效评估。HSS膝关节评分系统考评内容有7项，其中6项为得分内容，包括疼痛，功能，关节活动度，肌力，屈膝畸形和关节稳定性，另有一项为扣分项目，内容涉及是否需要支具、内外翻畸形、伸直滞缺程度，其总分为100分。根据这一评分体系，将临床疗效分成优(>85分)、良(70一84分)、中(60一69分)、差(＜59分)4级。

        本组随访时间2个月一3年，平均1.2年。其中优23例，良46例，中14例，差3例，优良率80.2%。最高98分，最低54分，平均85.4分，较治疗前提高28.7分。

        隐神经髌下支卡压症引起的膝关节疼痛在临床上并不少见，但常被忽视。

        隐神经是人体最长的皮神经，自腹股沟韧带下方由股神经分出后，在股三角内与股动脉和股神经沿缝匠肌内缘向下相伴而行，进入收肌管。收肌管前壁为股收肌腱板，其末端有一向前开的裂孔，称为收肌管前口。隐神经与膝最上动脉共同自收肌管前口穿出收肌管，沿股内收肌与大收肌间沟下行至膝关节内侧，在缝匠肌与股薄肌之间穿出深筋膜至皮下，同时发出髌下支加入骸丛，其主干继续与大隐静脉伴行沿胫骨内侧缘至小腿内侧。在小腿下1/3分为两支，一支继续沿胫骨内侧缘下降至内踩，另一支经内踝前面至足内侧缘。

冰儿

      隐神经髌下支在经过膝关节内侧骨突时，由于该处皮下脂肪薄，缓冲能力差，极易因劳损、外伤、手术而导致局部渗出粘连。另外，膝关节退行性变等膝部疾患所致关节周围滑膜炎性反应、局部渗出、炎性介质的刺激等均可导致炎症刺激、软组织痉挛、慢性纤维粘连而使神经受到机械性卡压或炎性损害，从而出现以疼痛为主的临床症状。
      我们采用的铍针疗法相当于一种创伤较小的神经外松解术，通过铍针行闭合多点式松解可剥离粘连，松解瘢痕，放松痉挛组织，从而解除了神经的机械性牵拉和卡压。由于铍针针体细，无创口，术中对神经被膜及周围组织的损伤小，因此术后神经周围形成的瘫痕少，不易再次形成卡压。另一方面，对局部软组织的减张减压，可改善病变局部组织的血液循环，加快炎性代谢产物的吸收，从而从根本上消除了引起神经炎性损害和疼痛的病理基础。因此铍针松解具有创伤微小，无需麻醉，定位准确，松解充分，疗效持久的优点。
      目前，临床上对于膝关节疼痛多从病因论治，对各种原因引起疼痛的机理制缺乏横向贯通，而由于末梢神经卡压所致的疼痛还没能引起人们足够的重视，更缺乏深入系统的研究。我们的目的在于抛砖引玉，为临床上慢性疼痛性疾患提供一个新的思路和有效的治疗方法。