软纤维瘤的中医火针治疗法

中医理疗

       58例软纤维瘤患者，其中男16例，女42例，年龄27--63岁，平均为43岁，病程1--13年。患者皮损数量10--50粒小等，皮损分布部位:颈部占65%，腋下和胸前占30%，其他部位占5%。

       治疗方法：术前准备

      针具选用直径0. 8 X 40mm的圆利针、师氏三头火针和切割刀火针。嘱患者取仰卧位，尽量头部后伸，充分暴露皮赘，治疗区域常规碘伏消毒，75%酒精脱碘。害怕轻微疼痛者，局部外涂表皮麻醉膏，停留30--40min,可覆盖保鲜膜促进药物吸收，以达到减轻疼痛的目的。医者需要戴一次性无菌手套，增加操作的安全性与规范性。

       操作要领   持针手拇指、食指、中指握持针柄，将针体下段至针尖部位置于酒精灯外焰上烧红，迅速移至皮损部位进行施术，押手(另一只手)则固定皮赘使其充分暴露。皮赘体积较小者，只需圆利针多次燔灼，直至皮赘根部炭化成灰黑色即可，尽量小要过深，以免伤到基底层等留下瘢痕;体积较大皮赘可配合三头火针燔灼，部分头部较大而根部细长的皮赘，可用小镊子将其夹起固定，再使用切割刀火针将其切除，残余根部皮损治疗同上。出于美观角度考虑，无论大小皮赘经火针术后，均采用烧至小红的火针(圆利针)针尖，利用余温修饰皮损，使其炭化更加均匀，术后恢复更加自然，小留瘢痕。治疗后创面外涂眼药膏3d，每天2次，1周内应避免沾水，预防感染。并保持皮肤清洁干燥，使痂皮自然脱落，避免日晒，3个月后判断疗效。

       58例软纤维瘤患者，术后1--2周内，55例痂皮脱落，见轻微红色印迹，或伴有部分小缺损凹陷;3例痂皮未见脱落，周围伴有轻微红肿，经常规碘伏消毒，外涂百多邦处理，并嘱咐伤口避水，1周后痂皮脱落，伤口未见发炎现象。3个月后电话及图片随访，58例患者均治愈，也未见新发皮赘;而且患者求美满意度极高，除2例女性患者颈部个别皮损有少许淡褐色色素沉着外，其余均未见明显瘢痕和色素沉着。火针治疗软纤维瘤治愈率100. 0%，患者满意度达96. 6%。

       软纤维瘤又称为皮赘或软垂疣，是一种柔软皮色的增生物。常见于老年人和肥胖者，好发于颈、腋窝、腹股沟等皮肤大皱褶处。临床可表现为大小小一的疣赘，根部较细，呈蒂状，淡褐或黑色，柔软、松弛。多为散在性发生，可因外在刺激而发生疼痛，而且影响美观。

       软纤维瘤病理显示为过度增生的表皮包绕由疏松结缔组织构成的结缔组织蒂，目前发病机制尚不清楚，临床观察发现高甘油三酯血症患者皮赘出现率明显高于正常人，认为皮赘可能是高甘油三醋血症的一种皮肤标志。目前，中医对于软纤维瘤没有具体的病名描述，观察其皮损形态和治疗手段，初步可以归属于类似瘤类增生物皮损。

中医理疗

      查阅文献可知，现代医学治疗此类瘤样增生物皮损，多是采用局部激光、电灼、冷冻、药物等方法，激光与电灼功率较大，易损伤正常组织及基底层，留下色素沉着和瘢痕;外用药物腐蚀和液氮冷冻术后易感染，护理小方便，且需要多次治疗。
      火针古称“燔针”，将火针刺法称为“焠刺”，焠者，火灼之意。《灵枢》曰:“焠刺者，刺燔针则取痹也。”张仲景在《伤寒论》中也论述了火针的适应证等。火针操作基本要领要求:稳、准、快，具有温经散寒，通经活络，去腐生新等功效。因此，临床常用火针治疗皮肤增生类疾病，如:痣、疣、瘤等均取得满意疗效。现代医学证明，火针疗法是基于热效应改变微循环的基础理论，热力可通过人体皮肤神经的调节作用，促使皮损区域微循环加快，加强炎症和代谢产物的吸收消融，同时高温热效应起到直接破坏作用。关于针具，笔者认为目前常用的单头火针，0. 4mm规格针身过细，冷却较快，0. 8mm规格则针身太长，不利于操作，因此选用圆利针替代。
     火针疗法虽然是一种物理疗法，但从临床效果观察可知，与电离子、激光及冷冻等疗法相比较，火针治疗软纤维瘤效果小但确切，临床治愈率高，且极少留下瘢痕，更无须较高费用，小仅适合大医院开展，更加适合社区、乡村等广大基层医疗拓展。《针灸大成》:“针火上烧令通红，用方有功，若小红，小能去病，反损于人。”说明操作者需要掌握一定的技巧，小仅要把握好皮损深浅、大小，更要在火针手法上，如:速度、深度、准度要有很好的掌控。因此，火针疗法治疗软纤维瘤体现了中医的效、简、便、廉、美等诸多优势，适合临床推广应用。