脑性瘫痪儿童语言障碍的针刺治疗

晨曦

患者均为中医医院脑瘫科治疗并收集的120例1. 5岁以上、12岁以下的 CP患儿中检出98例语言障碍患儿(占81.7%)，男64例，女34例;1. 5一3岁56例，3+一6岁25例，6+一12岁17例。针刺组76例CP病因包括窒息(宫内窒息、生产时窒息)21例，难产、产伤等19例，早产低体重儿15例，核黄疸后遗症10例，原因不明者11例，以围产期病因为主。符合以下诊断标准：根据全国脑瘫座谈会制订的诊断标准。所有病例结合临床进行CT, MRI、脑电图检查。语言障碍按S-S语言发育迟缓检查法(sign-singnficate re-lations，符号形式一指示内容关系)及弗郎蔡构音障碍评价法诊断及评价。

治疗方法：针刺治疗

主穴取四神针(前顶、后顶、络却)、颞三针(耳尖直上2寸为第1针，在第1针水平前后各旁开1寸为第2、第3针)、脑三针(脑空、脑户)、智三针(神庭、本神)、舌三针(上廉泉、廉泉左、廉泉右)、风池、哑门。配穴:上肢瘫痪加曲池、外关、合谷，下肢瘫痪加风市、梁丘、血海、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲、足临泣，颈软无力加颈三针(天柱、百劳、大杼)，腰软无力加腰三针(肾俞、大肠俞、委中)，流涎加地仓、颊车、下关，癫痫抽搐加申脉、照海，斜视加太阳、印堂，听力障碍加耳三针(听宫、听会、完骨)。每次治疗选取主穴，配穴根据临床症状选用。针刺每日1次，留针30分钟，10分钟行针1次，每周休息2天，4周为一疗程，共治疗4疗程。

疗效评定标准：基本治愈:语言功能恢复到正常儿童水平，经s-s检查法评定，语言恢复至阶段5以上者。显效:语言功能较前有显著提高，经S-S检查法评定，在原有基础上提高2个阶段者。有效:语言功能较前有明显改善，经SS检查法评定，在原有基础上提高i个阶段者。无效:语言功能改善不明显，或按S-S检查法评定，在原基础上未能提高1个阶段者。

经治疗，76例患者中，显效43例，有效23例，无效10例，总有效率为86.8%；1.5-3岁年龄段患儿总有效率为100.0%,3＋-6岁年龄段总有效率为83. 3 %;6＋---12岁年龄段患儿总有效率为53.8%，与3岁以下年龄段相比，说明早期治疗效果最好，最晚不要超过6岁。

CP患儿语言漳碍的临床特征

CP患儿约有80%左右都具有不同程度的语言障碍，主要是由于大脑损伤所致，大部分患儿言语输人系统与言语输出系统均有不同程度的障碍。从脑瘫语言障碍的发生机制来看，除了运动构音障碍之外，尚有听觉、视觉等感觉系统异常，智能异常，发育性语言迟缓，行为异常等。

    脑性瘫痪(CP)可同时伴有癫痫，智力低下，语言、听视觉障碍等。语言障碍是脑瘫儿童常见的并发障碍，其发生率约为脑瘫儿童的70%-75%，这种障碍不仅在不同程度上阻碍了患儿的语言交流，而且也会影响他们今后的学习。

晨曦

脑瘫儿童语言发育迟缓发病率较高，诸多因素影响着脑性瘫痪儿童的语言全面发育，特别是脑瘫儿童由于语言环境及周围环境的限制，以及脑性瘫痪儿童运动阶梯发展等诸因素所致。始语迟，词汇增加迟，抽象词及功能词获得迟，组句使用时期迟，使用词句范围受限，机会少，进一步交流及读、写能力均存在不同程度的困难。其次，脑瘫儿童由于全身运动障碍，势必也影响到发音器官的运动功能，如呼吸、发音异常、构音运动异常。脑瘫儿童的口唇、舌、下颌、软腭、鼻咽腔等构音器官的运动障碍，会直接影响到言语的清晰度。再次，脑性瘫痪儿童听觉障碍率很高，从类型上看似乎是手足徐动型为多见。此类患儿大部分伴有高音区的感音性听力障碍。在临床上可表现为听力低下，吐字不清等。所以脑瘫儿童的听力检查应作为临床常规检查。脑瘫儿童由于表情缺乏，不能随意运动，发音以及利用上肢进行手势表达等功能均有一定障碍，还有一部分患儿不能将言语作为交流手段，尤其是从出生以后在生活当中失败的经验连续不断，另外还要受养育人介助态度等一些条件的制约(或过分介助或放任不管)，因此，脑瘫儿童对周围的事物，对他人的关心程度及向人表达自己的意愿能力低下，在与环境的相互作用中难以养成主动性，容易陷人无能为力的状态，从而阻碍了儿童本来具有的潜在能力的发育及主动交流意欲的形成。这样因运动障碍所致的继发性发音障碍是脑瘫儿童的一个突出问题。



针刺治疗脑性瘫痪儿童语言障碍的疗效分析



针灸治疗小儿脑瘫的报道较多，但均无针对脑瘫患儿语言障碍的研究报道。笔者以脑瘫患儿语言障碍为研究对象，观察了98例语言障碍患儿的疗效，结果针刺组总有效率为86.8%，而对照组总有效率为59.1%，说明针刺治疗对脑性瘫痪儿童的语言障碍具有明显治疗作用。由于脑和神经系统的发育在6岁以前尤其以3岁以前最快，越早期可塑性越大，因此，一般认为对脑性瘫痪的治疗越早效果越好。本课题的结果也证实了6岁以内是治疗CP语言障碍的最佳时期。通过对针刺组语言障碍类型疗效观察，针刺对脑瘫患儿语言迟缓与构音障碍疗效较好，对失语疗效较差，疗效与语言障碍种类有关。