腰背肌筋膜炎的中医浮针治疗法

子午养生

   腰背肌筋膜炎是骨科常见病及多发病，属中医学“腰痛”“痹证”范畴，以腰背部疼痛、僵硬、活动受限及软弱无力等为主要症状，给患者的经济和生活带来巨大的负担，临床上多以保守治疗为主，经过系统治疗后多可取得不错的疗效。

       患者均为中医院颈肩腰腿痛门诊就诊的腰背肌筋膜炎患者，年龄18一75岁，平均(42.3士6.37)岁;病程0.2一4.6年，平均(2.18士1.36)年。诊断标准按照国家中医药管理局2012年发布的《中医病证诊断疗效标准》中腰背肌筋膜炎的诊断标准:①曾感受风寒，或有外伤、劳损等病史，重体力劳动者、老年人多发;②肩胛部酸沉不适，背部肌肉僵硬并可触及压痛点或条索状改变(多沿骶棘肌行走方向);③症状可随天气或劳累而改变，多在劳累后加重，但背部、腰部活动可正常;④常规X线片无异常发现。

       纳入标准：①符合上述诊断标准;②同意并签署知情同意书。

       排除标准：①合并有局部软组织损伤(急、慢性)或感染者;②肝肾功能有缺陷，或造血系统出现异常者;③精神病患者;④妊娠或哺乳期妇女。

       治疗方法：患者取俯卧位，暴露腰背部，医者立于患者右侧，沿脊突两侧按自上而下、由内而外的顺序用食指或中指指腹触摸，找出腰背部肌筋膜触发点(即MTrP点)，并用亚甲蓝一一标记，在距离标注点约5一10 cm处碘伏消毒后，把中号浮针(直径0.6 mm，长32 mm)放入一次性使用浮针进针器的固定槽内，凸点向上，后拉固定槽，右手持进针器与皮肤呈10°一30°角，右手食指轻按红色按钮，针体刺入皮下疏松结缔组织，左手拇指和食指持针身针座使浮针从固定槽上抬，右手将进针器向后退出，而后可依进针点为支点进行扇形扫散。操作时手法宜轻柔，避免暴力，用时约4 min。治疗过程中注意询问患者疼痛变化情况，待疼痛消失后再留针40 min左右，期间再行3次扫散手法，然后起针。效不佳者可抽出针芯，将浮针软套管于皮下留置8一24 h,隔日治疗1次，3次为1个疗程，共治疗4个疗程。

       观察2组患者的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分。0分，无痛;1一3分，轻微疼痛，可耐受;4一6分，中度疼痛，能忍受;7一10分，重度疼痛，不能耐受。分别于治疗前和治疗1,2,3, 4个疗程后记录患者VAS评分。

       疗效评定标准：按照2012国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。治愈:腰背部疼痛消失，脊柱功能活动完全正常。好转:腰背部疼痛明显减轻，脊柱功能活动基本正常。有效:腰背部疼痛稍减轻，脊柱功能活动有改善。无效:症状无改善。

      治疗后随访2个月，治疗组失访1例，对照组30例均得到随访。

      经治疗，30例患者中，治愈24例，好转3例，有效2例，无效1例，总有效率为96.67%。

      腰背肌筋膜炎(肌筋膜疼痛综合征)是一种慢性非特异性炎症性疾病，通常指腰背部筋膜肌肉、肌腱、韧带等软组织慢性炎症引起的病变，又称肌纤维组织炎、肌风湿症、肌筋膜炎等，多因肌筋膜组织损伤后形成，属中医学“腰痛”“痹症”范畴。中医学认为，本病多因外伤、劳损、肝肾不足或外邪侵犯而致经络、经筋受损，气血癖滞，经脉不通。《景岳全书》云:“痹者闭也，以气血之邪所闭……不得通而痛也。”“腰者，一身之要也，屈伸俯仰，无不由之。”《诸病源候论·风湿腰痛候》曰:“劳伤肾气，经络继虚，或因卧湿当风，而风湿乘虚搏于肾，肾经与血气相击而腰痛。”在治疗方面，中医学认为“经脉所过，主治所及”，华佗夹脊穴、足太阳膀胱经夹脊下行，与病变部位相吻合，故根据循经取穴、以痛为腧的原则取穴，以达祛风湿，通经络之效。

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      临床上，治疗腰背肌筋膜炎多采用针灸、推拿、小针刀、理疗、膏药、口服非当体抗炎药等保守方法，均有一定的疗效。随着对腰背肌筋膜炎机理的认识不断加深及对临床经验的总结，一种新的方法应运而生。浮针疗法是符仲华博士于1996年发明的一种新型的有别于传统针刺的显效的物理疗法，并于2002年8月获得国家发明专利。它在中医经络学说的基础上，结合现代医学神经反射原理，通过粗大的针身以及推力，穿破增生的筋膜(纤维结缔组织)，并配合扫散动作和患者运动，贯通受阻的低流阻(组织)通道，降低组织液压，增加毛细血管滤出量，恢复组织液、血液的运行与代谢，刺激结缔组织内神经末梢和感受器，引发电化学效应，舒张血管，松弛局部肌肉，更利于血液的循环，从而达到治疗经筋疾病的目的。此疗法具有疏通经络，活血行气，消炎止痛的作用，能有效减轻炎症渗出，消除组织水肿，缓解症状，缩短病程时间，由于操作安全简便，临床应用广泛。
    在本研究中，浮针疗法改善腰背肌筋膜炎患者腰背部疼痛僵硬、活动障碍等症状的作用均优于常规针刺，2组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。现代研究也进一步证实，浮针疗法以结缔组织MTrP点为主要刺激对象，由于皮下疏松结缔组织是液晶状态，具有压电效应和反压电效应，通过压电效应释放出的生物电在疏松结缔组织中高效传播，故开放畅通病变部位细胞的离子通道(主要为钙通道)，可舒缓痉挛、僵硬的肌肉组织，减少对周围感觉神经末梢的刺激，从而迅速缓解病痛。此外，浮针疗法特殊的针刺手法及治疗部位(皮下组织中的神经末梢很少)，可最大限度减少患者的疼痛并有效改善病变部位的状态，从而获得疗效。
      综上所述，浮针疗法治疗腰背肌筋膜炎具有操作简便，价廉效佳的优点，值得推广和应用。