火针疗法治疗慢性湿疹瘙痒

医者仁心

       所有病例均来源于医院针灸理疗科和皮肤科门诊，其中男61例，女64例，年龄18-45岁。

       所用针具   北京贺氏点刺火针(中粗火针和多头火针)，该火针由钨锰合金冷拔而成。中粗火针的直径0.8 mm，针身长4cm，盘龙针柄长4cm，针尖呈鼠尾型;多头火针为3针缠为一体，每针直径0.8 mm ,针身长4cm，盘龙针柄长5cm。改良三棱针，将华佗牌细三棱针的尖端剪掉2 mm左右，经重新开刃打磨而成。

       诊断标准：参照赵辨《中国临床皮肤病学》，慢性湿疹的诊断标准:可因急性、亚急性反复发作不愈，而转为慢性湿疹，亦可一开始即呈现慢性炎症。表现为患部皮肤增厚、浸润，棕红色或带灰色，色素沉着，表面粗糙，覆以少许糠枇样鳞屑，或因抓破而结痂，个别亦不同程度的苔藓样变，具局限性，边缘亦较清楚，外围亦可有丘疹、丘疱疹散在，当急性发作时可有明显的渗出。自觉症状亦有明显的瘙痒，常呈阵发。在手、手指、足趾、足跟及关节等处，因皮肤失去正常弹性加上活动较多，可产生皲裂而致皮损部有疼痛感。

       治疗方法：火针治疗  签署知情同意书，常规消毒(75%乙醇)皮肤后，按照以下方法进行操作。①多头火针点刺。取穴:阿是穴(湿疹区)。体位:患者采取适当体位。针刺方法:以多头火针烧针来给针具消毒后，采用速刺疾退法从湿疹区边缘向湿疹区中心密刺;针刺深度以达到皮损基底部为准，刺激强度以微有出血为度。②中粗火针刺背俞穴和督脉背部穴位。取穴:肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、大椎、至阳、命门。体位:患者取俯卧位。针刺方法:消毒后用中粗火针刺入1一1.5cm。中粗火针点刺任脉腹部穴位和胃经腹部喻穴。取穴:中脘、下脘、气海、关元、天枢、外陵、水道。体位:患者取仰卧位。针刺方法:消毒后用中粗火针刺入1一1.5 cm。

      注意事项:针后不作处理，若出血，待血自止或以干棉棒擦拭血迹。每7d1次，4次为1个疗程，共治疗3个疗程。针后24 h内勿洗患处，同时忌烟酒及辛辣、鱼腥食品，有过敏者避免接触过敏原。

       刺络放血   签署知情同意书，常规消毒(碘伏)皮肤后，按照以下方法进行操作。选取患者皮损附近的阳性血络，体位:患者采取适当体位，针刺方法:碘伏液消毒后以三棱针缓刺阳性血络，至落空感处出针，也可在刺血点处加拔火罐。

      注意事项:针刺后待血自止，用碘伏消毒2遍，针孔处贴创可贴以免伤口感染。每7d1次，4次为1个疗程，共治疗3个疗程。刺血后2d内勿洗患处，同时忌烟酒及辛辣、鱼腥食品，有过敏者避免接角虫过敏原。

       疗效评定标准   瘙痒疗效观察指标:综合VAS评分数据变化，判断治疗方案对于湿疹瘙痒的疗效。治愈:临床症状、体征消失、皮肤恢复正常，VAS评分改善率≥90%。显效:疹痒明显减轻，VAS评分改善率为60%-89%。好转:症状减轻，VAS评分改善率为20%-59%。无效:症状、体征无明显变化或VAS评分改善率<19%或症状加重。

      慢性湿疹(Chronic eczema)因急性或亚急性湿疹反复发作不愈转化而来，表现为皮肤浸润肥厚，粗糙伴色素沉着，常伴有剧烈瘙痒。在临床多为“瘙痒一搔抓一苔藓化”的恶性循环状态，严重影响患者的身心健康和生活质量。因此，改善患者瘙痒症状成为治疗的关键。西医治疗湿疹往往应用抗组胺类药物对症处理，效果不佳且维持时间短。而中医则认为，脾虚和血虚是慢性湿疹的内在因素，也是治疗的着眼点。临床研究发现火针治疗慢性湿疹，可以起到活血化瘀，通经活络，疏风解表的作用。刺络放血则可以改善局部病变处组织的微循环障碍，清除病损致痒物质，从而达到治疗目的。

医者仁心

      慢性湿疹是临床常见皮肤病，常由急性湿疹反复发作转化而来，而瘙痒后反复搔抓是慢性湿疹加重和迁延的重要原因，因此改善慢性湿疹患者的疹痒症状就显得尤为重要。目前认为，疹痒的确切发生机制还不明确，多认为是皮肤干燥、皮肤屏障功能受损而导致。此外，精神紧张、辛辣刺激、环境因素甚至某些暗示也与皮肤疹痒的发生有一定关系。中医认为，慢性湿疹多为虚证，而脾虚和血虚是慢性湿疹发生、发展、转归的重要内在因素。脾虚则血燥，血虚则不养肤，因此出现皮肤干燥和瘙痒的症状。火针，是中医针刺疗法之一，是用特制的针具经加热烧红后，采用一定手法，刺人身体的特定腧穴或部位，达到祛疾除病目的的一种针刺方法。火针治疗湿疹可起到温通气血，破凝滞积滞的作用。通过腧穴、经脉将热直接导人人体，在人体内可直接激发阳气，温通气血，故能振奋脾阳，养血生血。临床研究发现火针对于慢性湿疹有除湿、祛风、止痒之全身效应，用于湿疹效果显著。慢性湿疹久病必瘀，刺络放血疗法具有活血消肿、散风止痒的作用。通过本实验发现，火针联合刺络放血疗法能够明显改善慢性湿疹的瘙痒程度，并具有起效时间短的治疗优势。这充分展现了中医在皮肤科领域的优势。其中，火针在局部的温通气血、破滞化湿作用以及刺络放血的祛瘀生新、疏风行气的作用，充分证明了联合治疗的优势，希望能在今后的临床工作中发挥更大的作用。