平衡针疗法治疗腰椎间盘突出症

嫣然

       患者均来自医院门诊，符合卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中腰椎间盘突出症的诊断标准，其中治疗组中男61例，女76例，平均年龄为45岁;符合以下诊断标准：腰间盘突出症的诊断标准符合卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》。①疼痛好发于下腰部并且向下肢放射;②有局限性压痛反应点;③直腿抬高试验及加强试验阳性;④跟臀试验阳性;⑤皮肤感觉、肌力及腿反射的改变;⑥脊柱姿态的改变;⑦X线的腰椎正侧位片提示为脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失;⑧CT或MRI提示为有椎间盘突出;⑨脊髓造影提示为有椎间盘突出。其中前3项为基本根据。

       纳入标准：①符合本病的诊断标准即可纳人本研究;②同意并签署知情同意书的患者。符合上述诊断标准，并排除合并有其他系统疾病的患者，将参与临床研究。

       排除标准：①年龄在18岁以下或者65岁以上，妊娠或哺乳期妇女;②合并有心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病者以及精神病患者;③不符合纳入标准，未按规定方法治疗，无法判定疗效或资料不全等影响治疗效果或安全性判断者。

       剔除标准：①脱落:因各种的原因未坚持观察者;②不依从:患者未按计划方法进行针刺或未遵从医嘱;③干扰:治疗期间患者接受了其他治疗方法。属以上情况者剔除，研究资料不作为统计数据进行处理。

       治疗方法：平衡针灸穴位选取腰痛穴，位于前额正中，两眉头中点至前发际连线中点或者将前额划“十”字，“十”字中间即为此穴。按照腰部的疼痛部位，腰部右侧疼痛针尖向右，腰部左侧疼痛针尖向左，采用上下提插的针刺手法，进针深度约为3 cm即1.5寸，以局限性、强化性的酸麻胀感的针刺感觉为主，针感达到时即可出针。每日治疗1次，20次为1个疗程。

       疗效判定标准：以卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》疗效判定标准为依据。临床治愈:腰腿疼痛症状基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作;显效:腰腿疼痛症状部分消失，无明显压痛反应点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作;有效:有轻度腰腿疼痛症状，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作;无效:腰腿疼痛症状无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。

      治疗组共137例，治愈35例，显效72例，有效I9例，无效11例，治愈率25.5 %，总有效率92. 0%;

         腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation, LDH)亦称髓核突出症或腰椎间盘纤维环破裂症，是世界范围内骨科常见病及多发病，腰腿疼痛是腰突症的一个主要症状，针刺止痛是针灸治疗腰突症的一个重要环节。临床上针灸的治疗方法很多，但因各自的理论体系、取穴和操作手法不同，其临床疗效差异也较大。

        腰椎间盘突出症患者的疼痛部位绝大多数在腰部，而疼痛形式表现为酸痛、沉重痛、灼热痛或者向下肢放射样疼痛，持续发生或间歇性疼痛，疼痛均较剧烈，活动时、夜间、咳嗽或者大小便时加重，大多数病程比较长，而其病理基础主要是生物力学的改变和椎间盘的退行性变。当急性的外伤以及长期的腰肌劳损引发脊柱周围应力的分布不平衡时，椎间盘内的应力平衡系统会遭到破坏，经过一系列的病理变化则引发椎间盘的退变，髓核脱出，导致神经根受压、炎症反应以及自身免疫反应，引起腰腿痛的症状。

       平衡针特别强调人体内的自我平衡修复功能，通过针刺反应点下面的神经组织，给予患者一种适当的良性刺激信号，而这种来自人为的超强刺激信号，迅速传递于大脑的中枢调控系统，使其进行应激性调整，从而快速调动体内贮存的中枢递质，对失调与病变部位的子系统对症性进行平衡调控，通过产生镇痛效应、消炎、提高机体免疫功能以及代谢作用等自我修复能力达到一个新的平衡状态，以达到对病变部位的治疗、镇痛作用。这种平衡状态的形成是利用针灸这种外因刺激手段激发调动患者机体的平衡调控系统功能来实现的。平衡针的腰痛穴位于前额正中线，眉头至发际连线中点，治疗时根据腰痛的具体疼痛部位，针尖向上下左右平刺并进行快速提插，而此部位是三叉神经的滑车上神经，前额两侧的眶上神经分布区域，这些神经收到良性针刺信号后，启动了连续的平衡调控并快速修复自身的功能以达到一个新的平衡状态，从而完成平衡针疗法对腰椎间盘突出症患者的镇痛作用。

   

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       而相关的动物实验研究也证实了平衡针的镇痛特点，如王文远、王钵通过交叉取穴针刺臀痛穴观察脑内亮一脑啡肽和5一羟色胺(5一HT)的含量发现:作为参与镇痛作用重要物质之一的亮一脑啡肽，其含量在针刺后很快升高，且在纹状体内含量显著升高;5一HT在针刺镇痛过程中起主要作用，且在延脑5-HT含量增高最为明显。这说明平衡针的镇痛作用是在大脑高级中枢的参与下完成的，针刺相应穴位可以缓解机体的疼痛，提高机体自身免疫系统的免疫力，加速组织修复，具有自我平衡、抗病、镇痛的功能，且随着针刺次数的增多，疗效会得到巩固与提高;胡光迪等平衡针对腰椎间盘突出症模型大鼠TNF -α及β一内啡肽影响的实验研究，结果表明，腰椎间盘突出神经根压迫症状模型大鼠的血清TNF-a、血浆和脊髓a一内啡肤含量显著增多(P<0.05)，与神经根炎症反应及疼痛程度有相关性;平衡针可以改善腰椎间盘突出神经根压迫引起的神经根水肿和脱髓鞘变化，以减轻神经根损伤，缓解疼痛;同时可以显著地减少血中TNF -α的表达(P<0.05)，减缓炎症反应的程度和进程;并可以通过显著地调整血和脊髓a一内啡肽的含量(P<0.05)，减轻应激反应程度，促进神经根损伤的修复。

      本研究应用了临床上常用的医生疼痛评分来评价腰椎间盘突出症患者的腰痛状况，并引入得到国际上广泛认可的SF -MPQ来综合评价平衡针腰痛穴对腰椎间盘突出症患者腰痛的镇痛作用。结果显示在对腰椎间盘突出症患者的镇痛作用中，平衡针疗法和传统的毫针疗法均具有很好的镇痛效果，在医生疼痛评分及PRI各项评分方面两组治疗效果相当，而在VAS评分及PPI改善疼痛情况方面，平衡针组在疗程结束后体现出优势，这种优势持续到随访期即说明平衡针在镇痛方面有较好的远期疗效。研究发现无论是医生对患者疼痛反应及伴随症状的综合评价，还是患者自身对疼痛的程度、情绪反应以及疼痛不同类型的感觉的评价，都比较客观地反映了临床实际情况。

      总体来说，平衡针对腰椎间盘突出症患者的综合镇痛作用是非常明确的，对疼痛的程度、情绪都有明显的改善作用，并且在临床应用中明显凸现了平衡针疗法快进针、不留针、取穴少、痛苦小的特点和疗程短的优势。