腕踝针疗法用于术后镇痛

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       患者均签署知情同意书。选择ASAI - II级行择期腹腔镜胃肠手术的患者40例，年龄30一70岁，排除标准:严重的心血管疾病，精神、神经系统疾病，药物滥用及酗酒史，不能理解视觉模拟评分充分配合者。

      腕踝针治疗:取所有患者1 ,2区常规消毒，用三指持针柄，针体与皮肤呈30°角，用拇指轻捻针柄，使针尖快速通过皮肤。针尖通过皮肤后，即将针放平，这时针尖会将皮针挑起的0. 2cm大小的皮丘，将针体贴近皮肤表面，循纵的直线方向沿皮下进针，要求进针无阻力感，不出现酸、麻、胀、痛等感觉，把针体留在皮下组织的浅层胶布固定于皮肤至术后12h。术后同样使用静脉自控镇痛泵，配方为芬太尼1500μg+生理盐水至250mL，背景剂量为1 mL/h，冲击剂量为4mL,锁定时间为10 min。出现严重恶心呕吐等消化道症状者，立即对症治疗均缓解。

      术后疼痛不仅会引起主观感觉不适，而且其引起的应激反应会影响机体自主性和免疫系统，导致术后机体功能紊乱良好的术后镇痛不仅可减轻患者的痛苦，更能减少机体应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，降低住院费用，促进患者康复。多模式镇痛通过不同作用机制的镇痛药物和或多种镇痛方法的联合应用，已达到良好镇痛并减少单一药物和方法的不良反应，目前已广泛应用于临床术后镇痛，已成为围术期镇痛的发展方向。

      快速康复外科指为加快择期手术患者术后恢复、减少术后并发症的发生、降低病死率及缩短住院时间而采取的一系列围手术期多学科技术综合运用措施，主要包括快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛技术及强有力的术后护理等，最早也常用于胃肠外科。术后疼痛可加重应激反应阻碍患者早期运动，因此有效的术后镇痛是术后快速恢复的先决条件。随着疼痛病理生理机制研究的深人，单一用阿片类镇痛药物不仅无法达到多层面镇痛的目的，而且还会出现恶心呕吐、便秘、躯体精神依赖等较多的不良反应，因此联合应用不同作用机制的镇痛药物或不同的镇痛措施，通过多种机制产生镇痛作用，以获得更好的镇痛效果，使不良反应减少到最小，即多模式镇痛的方案更多地被关注且应用于临床。以往的研究已证实胃肠手术应用硬膜外镇痛，止痛效果理想，应激反应较少，肠道功能恢复也早。然而硬膜外镇痛同样面临着潜在的穿破硬膜、感染、脊髓损伤、运动功能障碍、低血压等风险，导管脱出、打折或者移位所引起的并发症导致导管失效率高达17%，此外硬膜外穿刺置管也不适用于抗凝治疗的手术患者，增加其硬膜外血肿的风险。腕踝针具有选穴少、操作简单和起效快的特点，单独使用可有效缓解急性疼痛、慢性疼痛甚至癌痛，腕踝针联系其他手段同样可用于急性腰部及软组织损伤、肩周炎及晚期癌症患者。目前尚无腕踝针联合药物镇痛用于快速康复胃肠手术患者术后镇痛的相关研究。本实验应用腕踝针联合静脉镇痛结果表明患者术后48h内各时段疼痛VAS评分均显著低于对照组提示针刺镇痛联合药物镇痛可提高PCIA镇痛效果，腕踝针联合PCIA组患者PCA消耗量、实际PCA按压次数均显著低于对照组说明腕踝针的镇痛作用使患者对镇痛药物的需求减少。中医学认为疼痛是由于经络气血不通而致。外伤或手术创伤破坏了正常的人体皮肤、筋骨和经络，导致气血运行不畅，“不通则痛”。“通经络，调气血”是解除疼痛的关键一环，也是针灸治疗作用的共同机理。《灵枢·刺节真邪》云“用针之要，在于调气”，气为帅，气行则血行;《灵枢·九针十二原》曰“欲以微针通其经脉，调其气血”，针灸可行气活血、活血化瘀、通调经络、运行气血，从而获得止痛的效果。针刺麻醉的镇痛效果显著但其机制目前尚不十分清楚，有学者认为皮下针刺通过神经末梢的传导引起病灶部位的解痉，改善血液循环，从而缓解疼痛，也有文献认为腕踝针能启动内源性痛觉调节机制，引起体内p一内啡肽的释放及SP的抑制，从而发挥镇痛作用。

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       本研究还发现腕踝针联合静脉镇痛组患者排气时间、恶心呕吐不良反应显著减少，睡眠满意度显著增高，说明针刺与药物合用可使优势互补，扬长避短，在完善镇痛效果的同时调节胃肠功能，减少胃肠道不良反应，促进术后肠道功能的恢复。术后疲劳与睡眠障碍均可导致心脏、神经系统功能障碍，延缓患者恢复，本研究提示腕踝针同样可以提高患者术后睡眠质量，国内也有腕踝针治疗失眠的相关报道。
      综上所述，腕踝联合静脉镇痛用于腹腔镜胃肠手术患者，镇痛效果明确、安全、有效，并且可显著减少恶心呕吐不良反应的发生，利于术后肠道功能恢复，是一种适合在临床推广的围术期多模式镇痛方案之一。