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患者均为社区卫生服务中心门诊患者，其中女33例，男21例;年龄42一74岁，平均(58 ±6. 2)岁;体重指数19. 6一32.2 kg/m2，平均(23.9 ±3. 1)kg/m2;病程3一60个月，平均(14.8±8.8)个月。符合以下诊断标准：采用中华医学会风湿病学分会2010年骨关节炎诊断及治疗指南:①年龄≥40岁;②近1个月大多数时间有膝关节疼痛;③晨僵≤30min ;④有骨摩擦音;⑤X线示骨赘形成;⑥关节液检查符合OA有骨摩擦音。具备②⑤项或①②③④项或②③④⑥项即可诊断膝OA。 纳入标准：①符合诊断标准;②排除Kell-gren一Lawrance的X线分级为V级的严重病例;③患者知情同意，并签署知情同意书。 治疗方法：取犊鼻、内膝眼、足三里，均取患侧，根据辨证加取关元穴。患者取仰卧位，屈膝成90°，患膝下垫枕。先在各穴位处以指甲划“+”形标记，常规消毒后，右手拇、食、中指以握笔式持钨锰合金贺氏中号火针(0. 50 mm x 25 mm)针柄，针体于乙醇灯外焰处加热至通红，对准“+”形标记，疾进疾出，针刺角度和深度根据部位和胖瘦灵活应用，出针后用消毒干棉球按压针孔片刻，以防出血。操作过程要求稳、准、快。嘱患者火针点刺处当天不宜沾水，忌食生冷、虾、鱼等食物。每周治疗2次，共治疗4周。 疗效判定标准：中医症状积分量化表根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》，按疼痛、活动与疼痛的关系、功能障碍相关的特殊检查进行量化，对症状的无、轻度、中度、重度分别予以赋0一3分。证候疗效判定标准:计算治疗前与治疗4周后的症状积分，根据治疗前后症状积分下降的百分率进行判断，疗效分为无效、有效、显效、临床控制4个等级。无效:症状积分减少小于30%;有效:症状积分减少大于或等于30%，小于70%;显效:症状积分减少大于或等于70 %，小于90 %;临床控制:症状积分减少大于或等于90%。 经治疗，54例患者中，临床控制17例，显效19例，有效15例，无效3例，总有效率为94.4%。 骨关节炎(osteoarthritis , OA)是社区中老年人的常见病、多发病，一般女性患者多于男性。据报道，OA患病率随着年龄增长而增加，40岁以上人群为10%一17% ,60岁以上人群达到50% ,75岁以上的老人则高达80 %。而膝关节受累在临床上最为常见，主要表现为膝关节疼痛、僵硬和功能障碍。根据中医辨证一般分为阳虚寒凝、肾虚髓亏、癖血阻滞证等3种类型，临床常以阳虚寒凝型为多见。 中医学中无膝骨关节炎病名的记载，可见有“膝痛”“骨痹”“痹证”“鹤膝风”“中风历节”等相关的文献。多数医家认为膝骨关节炎的病机多为虚实夹杂，虚为肝、脾、肾三脏亏虚，实则为外感风、寒、湿邪。《张氏医通》指出:“膝痛”的病因病机“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”《济生方·痹》:“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”《素问·阴阳应象大论》云:“阴盛则阳病，·····阴盛则寒。·····阴盛则身寒，·····能夏不能冬。”《素问·生气通天论》曰:“阳气者，精则养神，柔则养筋。”故而阳虚寒凝型膝骨关节炎患者自觉怕冷，得热则减，近寒则重，并有僵硬无力、屈伸不利、打软腿、关节交锁等表现。气为血之帅，全身血的运行依赖气的推动，阳气虚衰，血运行不畅，局部失养。阳气虚衰，寒邪可趁机侵犯人体凝涩血脉。“不荣则痛”“不通则痛”“脉细急则痛”是膝OA疼痛的发病机制。内膝眼、犊鼻属局部取穴，可以调理膝关节的气血，具有祛风散寒、消肿止痛之功;足三里可益气血生化之源，资先天之不足;关元为任脉与足三阴经交会穴，有滋阴填精、温肾壮阳、培元固本、回阳固脱之功。诸穴相配，补虚泻实，效果倍增。 火针疗法最早见于《黄帝内经》，称为“燔针”，是将针体烧红，然后刺人人体穴位或部位，从而达到祛除疾病的一种针刺方法。火针集聚了针、温热于一体的双重作用，是针与灸的有机结合，达到增加人体阳气，激发经气，调节脏腑功能，使经络通、气血行的目的。国医大师贺普仁针灸“三通法”中的温通法，是以火针疗法为代表，贺老认为温热属阳，阳为用，人体阳气充盛，则阴寒之气可以祛除，气血瘀滞、经络不通则阳气易于凝滞产生病症。温通法可以借助火针的火热之力，具有祛寒助阳、温散瘀滞、调和血气作用。人身之气血喜温而恶寒，经络之气遇热则通。如《素问·调经论》:“寒独留则血凝泣，凝则脉不通。”“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”血气遇寒则凝聚不通，借助火热，得温则流通。也正如明代医家龚居中所言“寒病得火而散者，犹烈日消冰，有寒随温解之义也·····虚病得火而壮者，犹火迫水而气升，有温补热益之义也·····”。
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发表于 2016-8-9 16:42:19