本帖最后由 健康是福 于 2016-8-11 16:57 编辑
全部患者均来自针灸科门诊，均选择病程为90d以上一年以内的周围性面瘫患者，遗留有面部外观不对称，面部表情肌群运动功能尚未恢复者，左侧面瘫11例，右侧面瘫19例，年龄最小29岁，最大68岁符合以下诊断标准：中医诊断标准:参照石学敏主编的普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》。 ①起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。②一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。③一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。④肌电图可表现为异常。 西医诊断标准:参照王维治主编的第五版普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》。 ①病史:起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。②表现:一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。③脑CT,MRI检查正常。 纳入标准:①符合诊断标准者。②病程在90d以上两年以内者。③年龄在29-68岁者，CT,MRI排除颅脑的其他疾病。④自愿接受治疗及签署知情同意书者。⑤伴有严重高血压、心脑血管病、糖尿病、血液病、免疫力低下、精神类疾病者。⑥患者长期大量饮酒，吸烟史大于10年者。⑦排除腮腺病变、中毒等引起者。 排除标准:①中枢性面瘫及脑十病变或肿瘤等其他疾病引起的面瘫。②自愿放弃治疗者 治疗方法：治则:培补脾胃，固本培元，活血去瘀，荣肌养筋。 治疗组:点刺放血结合常规针刺组: 针刺处方:风池、太冲、足三里、合谷，百会、下关、翳风、承浆、地仓、颊车。操作:太冲、足三里补法，其余诸穴采用平补平泻手法。辅以电针治疗，1次//d , l Od为1个疗程，共治疗3个疗程。 点刺放血:患者端坐，头稍后仰，在其患侧面颊部上下揉按，使口颊部充血，嘱患者张口，碘伏常规消毒患侧齿颊黏膜，一次性三棱针常规消毒，在齿颊黏膜找到充血的小静脉3-4个点点刺出血，放血量约为2m1 , 5d为1次，点刺后禁食禁水2h，保持口腔卫生，防止感染。 中药处方:补阳还五汤化裁:黄芪30g，川芎l0g，地龙10g,当归15g，赤芍l0g，红花l0g，钩藤l0g，全蝎6g,蜈蚣 1条。水煎温服，1剂/d , 2次/d。 疗效评估:疗效评价标准参照第五次国际面神经外科专题研讨会推荐的House-Brackmann ( H-B)面神经功能评价分级系统确定，以面神经功能改善评价疗效。痊愈:以面部外观、运动功能恢复正常;显效:以仔细观察时才能看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动，面部静止时对称，张力正常，上额运动中等，眼轻用力可完全闭合，口角轻度不对称;有效:以有明显的功能减弱但双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动，挛缩和(或)半侧面部痉挛.面部静止时张力正常，上额运动微弱，眼用力可完全闭合，口用力可移动口角，口明显不对称;尤效:以面静止时不对称，上额无运动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运动。 经治疗，15例患者中，痊愈11例，显效3例，有效1例，无效0例，痊愈率为73.33%。 面瘫病是临床常见病、多发病。患者患周围性面瘫后，经过正确、及时的治疗，大体在2个月之内痊愈，但有少数病例病情复杂，或面神经受损程度较重，治疗不及、误治等延误了最佳治疗时机，治疗3个月后仍有面部肌肉松弛、口角歪斜、口角下垂等症状，针刺改善不明显，即可称之为顽固性面瘫。目前临床治疗顽固性面瘫的方法各异，有针刺、按摩、针药并用，药物外敷、刺络拔罐、穴位埋线等。因患者常常遗留有面部表情肌群运动功能存在障碍，严重影响日常生活，经治疗后仍未痊愈，患者常常因此出现焦急感、自卑感，甚至出现情绪紧张、抑郁的心理状态。 面瘫包括周围性面瘫和中枢性面瘫，西医学认为，周围性面瘫的病因病机是由于细菌感染或者病毒感染导致的面神经血管痉挛、局部缺血缺氧、面神经水肿而引起的。中枢性面瘫则是由于大脑皮质、皮质脑干纤维、内囊内的中枢神经受到不同程度的损害所导致的。面瘫病属祖国医学‘旧僻”、“面瘫”、“口眼歪斜”、“吊线风”、“歪嘴风”等范畴，《灵枢·经筋》云:“卒口僻，急者目不合”是由于风寒之邪侵袭经脉，而致面部气血阻滞，瘀血内生，久之则瘀血不祛，则新血不生，而致面部麻木，筋肉失养，日渐枯萎，其功用退废，难以恢复经曰:“邪之所凑，其气必虚”，即该病之要，实为气血失充、营卫不调、脉络虚弱，病邪乘虚而人侵机体而致面部经脉失于濡养，面部经筋和肌肉弛缓失用;患者由于失治或者误治，亦或是久治尚未痊愈，长期以来，患者机体气血更加亏虚，面部筋脉长期得不到气血的濡养而肌肉经筋等弛缓不用，进而形成本病，即顽固性面瘫由于种种原因，患者长期得不到正确合理的治疗方法，患侧面部的缺血失养的状态得不到及时有效的纠正，而致受损害的面部神经以及其支配的面部肌肉得不到充分的营养;另外，患者病程较长，久病缠绵难愈，其机体正气必虚，气虚无力则无法推动血运正常，血运不畅进而出现气血瘀滞，形成了“气虚血瘀”的病理特点。久病则机体气血虚甚，血络空虚，经筋失于濡养而不用，面部经筋肌肉的生理功能难以恢复，故治疗宜以气血双补为治疗大法，通过补气固本，平衡阴阳、活血化瘀，荣肌养筋，通过培补正气，促进气血运行，濡养面颊肌肉经筋，促进面部经筋和肌肉的功用的恢复。在面瘫治疗期间，患者应避免风寒，调畅情志，注意休息，不应劳累 经言:“气为血之帅，气行则血运;血为气之母，血运则气畅”;点刺放血，即是通过调理气血运行而发挥治疗作用的，进而使患侧面部气血运行通畅则血瘀自消当代针灸前辈贺普仁教授的针灸三通理论提出了“毫针微通、火针温通、刺血强通”。应用齿颊粘膜部放血消瘀滞，行气血，邪去正自安点刺放血则有祛瘀生新、通络活血、柔筋缓急的作用。《内经》有言“莞陈则除之者，去血脉也”，刺络放血疗法，既能疏经通络消癖，更能加强祛瘀生新、祛邪通络的作用，即“除宛陈，死血去，新血生”之要旨的体现，气血通畅，筋肉复得血养，促进面神经的恢复和再生。足阳明胃经循行面部，胃属六腑，以降为顺，以通为用，点刺放血则达到通降作用而加快病情痊愈。实验表明，点刺放血可相对提高循环血中溶媒菌的含量，明显增加自细胞的免疫功能，同时还能通过对血小板的影响而改善微循环，纠正疲血状态。刺血治疗是通过针刺病位区某些穴位来疏通经脉中凝滞的气血，改善了病位的血液循环和新陈代谢，促进病位功能恢复正常。根据皮部、经筋理论，可以调理脏腑气血经络，分别改善鼻唇部和患侧咀嚼肌的血液供应、神经缺氧状态以及突触的传导功能。 临床研究证明:面瘫导致的局部的血管不能通过自身调整恢复正常的血液循环状态刺络放血疗法能通过浅层静脉的出血直接改善血液循环障碍;刺络放血有利于改善微循环瘀滞，减少血管渗出，局部瘀血得以减轻或消除，促进面神经的修复和再生刺络放血疗法通过神经—血管—体液的调整，恢复肌体的自我调控能力
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发表于 2016-8-11 16:56:43
