中医脐疗法治疗排卵障碍性不孕症

中医理疗

       123例排卵障碍性不孕症患者中，年龄最大者37岁，最小者23岁，平均年龄27岁。符合以下诊断标准：1995年卫生部颁布的《中药新药治疗女性不孕症的临床研究指导原则》中对排卵障碍性不孕症的诊断标准。

      治疗方法：脐疗

      ①药物组成:主耍由五灵脂、乌药、白芷、川椒、吴茱萸、紫石英、川芎、仙茅、巴戟天、冰片等，将药物超微粉碎混合，密封备用。

      ②操作方法:操作时，患者取仰卧位，暴露脐部，用75%酒精常规消毒脐部，以温水调和面粉制成面圈(长l0cm直径约1. 5cm)，将面圈绕脐一周，先取少量冰片置于脐部，再将上述制好的药末均匀地填满脐部，将艾炷(直径约2. 0cm，高约1. 5cm左右，根据患者肚脐的大小可有所不同)置于药上，连续施灸约5壮，2小时左右，灸后用医用胶布固封脐部，1天后自行揭下，并用温开水清洗脐部。每周治疗1次，连续治疗3个月为一疗程，3疗程结束后统计临床症状、基础体温和受孕情况。

        中药治疗

        采用山东省中医药大学附属医院妇科李广文教授所创之治疗排卵功能障碍性不孕的石英毓麟汤为主，辨证加减治疗。

       药物组成:紫石英15g，熟地15g，当归l0g，白芍lOg，赤芍l0g，川芍5g，仙灵脾15g，仙茅lOg，坤草15g，丹参15g，续断l0g，川椒3g，川牛膝10g,菟丝子15g,枸杞l0g，丹皮10g,肉桂5g，陈皮5g。水煎服，每日1剂，2次分服。3个月为一疗程，连续治疗3个疗程。

       辨证加减:肝郁气滞，心烦易怒，乳房胀痛加香附l0g，川楝子5g;气虚乏力加党参lOg，黄芪15g;纳谷不香，胃气不降加旋复花l0g(包)，煅赭石15g;肾精亏虚加补骨脂lOg，寸芸10g;肾阳不足加巴戟天lOg，鹿角霜l0g，骨碎补lOg;小腹畏凉加小茴香5g，乌药5g;痰湿明显者加半夏l0g，薏苡仁15g。

      疗效标准：治愈:妊娠;有效:基础体温正常(有双相变化)，月经不调及闭经者月经周期基本规律或B超监测排卵有成熟卵泡排出，临床症状明显改善;无效:各项监测指标及临床症状无明显改变。

      123例患者经治疗，怀孕64例，有效42例，无效17例，怀孕后自然流产或无原始心管搏动者6例。

      典型病例:苏X X , 26岁，2009年9月21日初诊。欲孕一年余，未孕。月经初潮于15岁，月经稀发，数月一至，时用黄体酮催下，带经7- 10天，末次月经2009年7月初。身高168cm，体重75kg,体型较胖，毛发浓密，体毛较多。B超提示双侧卵巢多囊样改变，性激素六项显示H/FSH>2, T↑。中医诊断:①不孕症②月经后期;西医诊断:①原发性不孕②月经稀发(多囊卵巢综合征)。治疗予以脐疗配合石英毓麟汤为主，辨证加减治疗半年余，成功怀孕并生育。产后一年因其他疾病来诊，询及月经情况，告知停止哺乳后月经40余天一行，基本规律。

       理论探析  排卵障碍性不孕症约占女性不孕的25%-30%，是女性不孕症的主要原因之一。其病因复杂，现代医学认为是下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调的一种病理表现。自2009年9月一2011年12月于我科门诊共收治符合排卵障碍性不孕症诊断标准并能坚持治疗的患者123例，采用脐疗配合中药辨证治疗收到了可喜的临床疗效。试分析如下:

       袁了凡先生云:“天地生物，必有氰氯之时，万物化生，必有乐育之时。”丹经云:“一月止有一日，一日止有一时，凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候，于一时辰间，气蒸而热，昏而闷，有欲交接不可忍之状，此的候也，于此时逆而取之则成丹，顺而施之则成胎矣。”所谓“氤氲之侯’“的候”即为排卵之时。中医理论认为，卵子是生殖之精，藏于肾，其发育成熟与肾精充盛密切相关，而卵子的正常排出有赖于肾阳鼓动，肝气疏泄，冲任气血调畅，其中任何一个环节出现问题，均会导致排卵功能障碍，而导致不孕。肾精亏虚，卵子难以发育成熟是排卵功能障碍的根本原因。肾阳亏虚，排卵缺乏内在动力，肝气郁结，肝失疏泄，不能疏泄卵子排出，冲任气血疲滞，皆能阻碍卵子排出。

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      脐疗又称蒸脐，属于隔药灸脐的一种，能够通过艾灸和药物综合作用于特殊的腧穴—神阙，以补益肾气，调理冲任，温补元气。《东医宝鉴》说:“夫人之脐也，受生之初，父精母血相受，凝结以成胞，……蒸脐固蒂，如水灌土培，草木自茂壮也”。《难经·六十六难》曰:“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也。”神阙穴为任脉的重要腧穴，其下正是胞宫所在，又冲、督、任皆起于胞宫。脐通过奇经八脉与十二经脉相通，进而同五脏六腑联系，乃经络的总枢，经气的汇海，五脏六腑之本。脐疗所选药物主要以祛风散寒，暖宫温督为主，且配以芳香通络。脐疗通过艾灸及药物的综合作用刺激脐部，以触发脐深部的元气，激发人体经气，补益肾气，调节冲任气血，调补五脏六腑，同时促进卵泡的发育及排出。
      中药的辨证治疗根据肾气一天癸一冲任一胞宫之间有密切联系的理论，采用李广文教授所创之石英毓麟汤为主加减治疗。本方以温补肾阳为主，并配以养阴补血，阴中求阳，仰使阳得阴助而生化无穷。配伍适量活血药物使之补而不滞，无壅滞之弊。同时配伍少量疏肝药物，有助于肝木疏泄，利于排卵。方中紫石英暖胞宫，主治宫冷不孕;仙灵脾、仙茅取二仙汤之意补肾壮阳;熟地、当归、白芍、川芎取四物汤之意，养血补血;菟丝子、枸杞、续断补肾益精，温润而不燥烈;坤草、丹参、赤芍、川牛膝、香附、陈皮通行气血调经;丹皮凉血活血消瘀，并制约温热药之燥性;川椒、肉桂专入督脉，取其温肾补火之功。全方重在补肾阳，佐以养精血，并调畅气血，使火生胞亦暖，阳回血亦沛，则能摄精成孕。
      在我们长期的临床观察中，发现脐疗配合中药治疗不孕症，不单纯对于患者的排卵功能有治疗作用，对于患者子宫内膜的生长及输卵管炎症和积水亦有很大帮助。我们观察一部分子宫内膜生长不良的患者经过一段时间的治疗后子宫内膜的厚度有了明显改善，月经量亦有所增加，同时此方法对于子宫内膜纤维化的患者也有很大帮助。我们在临床中还尝试用此方法治疗了多例卵巢功能早衰的患者，亦有多名患者成功怀孕并己生育。脐疗以其独特的疗效，及其在治疗妇科疾病方面的优势，值得我们大力应用，为更多的患者服务。