毫火针治疗急性腰扭伤

子午养生

       患者均为市医院颈腰椎病专科门诊就诊患者，治疗组32例，女14例，男18例，年龄19-49岁，平均(35.6±16.0)岁，病程2 h-5 d,平均(1.8士0.7 )d，符合以下诊断标准及中医证候分类:参照国家中医药管理局颁发的《急性腰扭伤中医病证诊断疗效标准》拟定.

       诊断标准  ①有腰部扭伤史，多见于青壮年;②腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛;③腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

       中医证候中气滞血瘀型   闪腰及强力负重后腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛，腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难。舌暗红或有痕点、苔薄，脉弦紧。

       纳入标准及排除标准

       纳入标准   ①符合上述诊断标准及证候标准;②腰椎正侧位片示无骨质改变;③年龄在18-60岁;④患者和/或家属均知情同意，并签署治疗知情同意书。

       排除标准  ①腰椎间盘突出或其他腰椎器质性病变伴急性腰痛患者;②伴有内科心脑肝肾及血液系统严重疾病的患者;③不能耐受毫火针针刺的患者;④精神异常等不能配合者;⑤妊娠或哺乳期女性。

      治疗方法：患者取跪坐位，足踝部垫以枕头，在双侧大腿正中，髂前上棘与髌骨外缘的连线上，髌骨外上缘上6寸处为伏兔穴，常规消毒，用汉医牌直径0.30mm、长100 mm(4寸)的毫针沿股骨内侧直刺，根据患者胖瘦进针2.5-3.5寸，待得气后留针20 min。同时寻找腰部最疼痛的痛点为阿是穴，以汉医牌直径0.30mm、长50 mm(2寸)无菌针灸针在点燃的酒精棉球上烧红0.5寸后迅速刺入阿是穴后立即拔出，反复点刺数次不留针。火针点刺后，嘱患者缓慢活动腰部，做前屈、后伸、左侧弯、右侧弯动作，速度由慢到快，幅度由小到大。每日1次。

       所有患者均以5d为1个疗程，1个疗程后评价结果。本治疗期间两组患者均停止其他治疗，积极配合上述治疗，卧床休息，避免因休养不当加重病情。

       临床症状积分评价：参照国际公认的McGill疼痛量表以视觉模拟评分法(VAS )为观察指标。VAS为一条长10 cm的直线，两端分别表示无痛(0分)和剧痛(10分)，患者在直线上标记一点，以表示疼痛程度。

       疗效评定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》拟定，治愈:腰部疼痛消失，脊柱活动正常;好转:腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常;未愈:症状无改善。总有效率治愈+好转)/总例数x 100%。

       经治疗，32例患者中，治愈25例，好转6例，未愈1例，总有效率为96.8%。

       急性腰扭伤是临床中急性腰痛最常见的类型之一，占临床腰痛的12%以上，多见于青年人及体力劳动者。临床以腰局部持续剧烈疼痛为主要症状，咳嗽或深呼吸等腹压升高时疼痛加重，伴有弯腰转侧等功能受限，常以特定步态、姿势就诊，严重影响患者的日常生活和工作。该病多是由于腰部用力不当、突然扭转或姿势不妥等原因，导致腰部筋膜、肌肉、韧带、关节囊等软组织的损伤、后关节滑膜嵌顿或错位以及保护性腰肌痉挛等病理改变，属中医实证“腰痛”范畴，但如急性期治疗不及时或不彻底亦可转为慢性腰痛。临床中本着“急则治其标”的原则，本研究采用针刺腰痛特效穴—伏兔并配合毫火针点刺阿是穴治疗急性腰扭伤，取得了较满意的疗效。

       急性腰扭伤是临床中常见病，多发于青壮年和体力劳动者，若治疗不及时或治疗不当，则会转变为慢性腰痛，严重影响患者的生活和工作。通过查阅文献，本研究组发现临床上治疗本病的方法颇多，包括针灸、推拿、手法、拔罐、穴位注射、口服药物及上述方法综合应用等，其中以针灸为主的治疗方法占绝大多数。上述治疗方法都取得了一定的疗效。大量针灸治疗文献显示，针灸治疗急性腰扭伤，有显著的临床疗效，且方法简单、安全，患者易于接受。目前认为，针灸治疗急性腰扭伤不仅有利于损伤组织的修复，舒缓肌肉组织的紧张和痉挛，还可解除神经纤维的压迫，消除炎症、水肿，进而起到镇痛的作用。针灸治疗方法十分丰富，包括单穴针灸治疗，多穴联合针灸治疗及针灸配合其他方法治疗等。但针刺伏兔穴配合毫火针点刺阿是穴文献中鲜有提及，笔者所在的颈腰椎病专科在长期的临床实践中采用毫火针点刺阿是穴、针刺伏兔穴配合运动疗法取得较满意疗效。

       急性腰扭伤俗称“闪腰”，属于中医学“卒腰痛”范畴，中医学认为本病多因剧烈运动或负重不当等原因导致腰部筋肉急性损伤，经络气血阻滞，不通则痛。《金匾翼》日:淤血腰痛者，闪挫及强力举重得之，盖腰部一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛，不能转侧。因此，督脉及膀胱经气受损，气滞血瘀，不通则痛为急性腰扭伤的主要病机。针对上述病因病机，本病的治疗当根据“急则治其标”及“塞者通之”的原则，以通调督脉、膀胱经及远道循经取穴为原则，以达到行气活血，化瘀止痛的目的。

    毫火针是将毫针尖端烧红，刺入人体腧穴的一种特殊针灸疗法。现代火针的运用在古代火针的基础上得以发扬。贺普仁教授擅长的毫火针疗法，温经散寒，散风行气，活血化瘀，在治疗“痹证”范围的疾病上，有着起效快、疗效显著的特点。本研究应用毫火针点刺阿是穴，能够起到疏通腰部局部气血，活血化瘀，通络止痛之效。

子午养生

      近年来手足阳明经穴在治疗急性腰扭伤方面得到了越来越广泛的运用，其主要根据是阳明经乃多气多血之经，对于改善急性腰扭伤导致的气滞血瘀的有着独到的效果。伏兔穴亦属足阳明胃经腧穴，周丽亭曾单纯针刺本穴治疗急性腰扭伤46例，治愈32例，好转14例，有效率为100%，取得较满意结果。临床中笔者发现，采用跪取伏兔针刺的方法结合毫火针点刺阿是穴治疗急性腰扭伤能收到满意的效果。陈香竹等观察两种不同体位(仰卧位和正跪坐位)针刺伏兔穴的得气反应，认为跪取伏兔穴所产生的针刺得气强度高于仰卧位取穴，循经感传的长度和宽度要长于和宽于仰卧位取穴。因此为本取穴方案的选定提供了一定临床依据。
      本研究中采用毫火针对局部阿是穴进行点刺，能够很好地疏通受损腰部局部的经脉气血，体现局部治疗;而针刺伏兔穴，能够激发全身经脉气血的运行，体现整体治疗;留针期间配合腰部活动，更能够有利于腰部及全身气血的疏通，缓解肌肉痉挛，恢复错位的腰椎小关节的力学关系，促进功能位恢复，从而达到气血通畅，筋脉得养，通则不痛的治疗效果。本研究与常规针灸治疗做对比，不仅能够明显减轻患者疼痛程度，同时治愈率明显高于对照组。治疗时间短，方法简单，患者依从性好，值得临床推广。