经络三联法治疗寻常型银屑病

阳光中医

本法适用于寻常型银屑病进行期或中医辨证的各证型，年龄在18～65岁之间，银屑病皮损严重程度PAS1分值<72分者。
　　根据临床试验观察结果表明，经络三联法对病程短，尤其在病程1年内的患者效果较为满意，对病情轻的患者疗效也较为满意。
　　禁忌证
　　●有出血性倾向（如血友病、血小板减少性紫癜等）的患者禁用。
　　●凡有高热、急性炎症、心力衰竭等严重疾病患者及孕妇禁用。
　　●血压过高（收缩压>180 mm Hg）时慎用。
　　●妊娠或哺乳期妇女、过敏体质的患者不宜使用。
　　●合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者不宜运用本疗法。
　　●其他不宜采用埋线治疗的患者。操作方法
　　主要器材皮肤消毒用品、安尔碘、1ml注射器、镊子、12号腰穿针、医用手套、2～3号铬制羊肠线、2%利多卡因、剪刀、消毒纱布及敷料等。其中穿刺针，针尖端正，没有钩刺，锐利适度，针身无折痕，无锈蚀，光滑挺直，坚韧有弹性，做到1人1针，并高压蒸汽灭菌后再使用。
　　穴位探棒、耳穴王不留压籽板。
　　操作步骤经络三联法即采用穴位埋线、耳背刺络放血、耳穴压籽3法进行治疗，具体操作方法如下。
　　埋线①第1步骤为体位：背部埋线患者取俯伏坐位，四肢采取仰卧位。②第2步骤为取穴：一组在脊柱两旁大杼、风门、肺俞穴，医者拇指在以上穴位进行反复按压，找出酸、胀、沉较敏感的4个穴位（大杼：第1胸椎脊突下，旁开1.5寸；风门：第2胸椎脊突下，旁开1.5寸；肺俞：第3胸椎脊突下，旁开1.5寸）。二组取穴曲池（双）、足三里（双）（曲池：曲肘成直角，当肘横纹外端与肱骨外上髁连线中点；足三里：髌骨膝眼下3寸，胫骨前嵴外1横指处）。③第3步骤为消毒：选准穴位后，用0.2%安尔碘以中心点半径3 cm向外3次绕圈擦拭。④第4步骤为麻醉：用一次性注射器抽取2%利多可因0.3～0.5 ml，以15°角快速刺入穴位正中皮肤，推药，使皮肤呈橘皮样变化，形成0.5～1cm大皮丘，出针。⑤第5步骤为埋线：采用注线法，剪取3号羊肠线1～1.5 cm后退12号腰穿刺针针芯，将羊肠线放入针管内；用酒精棉球擦洗双手或戴消毒手套，医者右手捏针柄，左手用消毒纱布或棉球捏住针体下1/3，将针尖放在穴位处局麻皮丘上，垂直压至皮肤产生最大阻力，然后双前臂鼓劲用力，互相协调，共同用力，使用爆发力，猛然一抖，即可一下突破皮肤，这种爆发力局限于1～2 cm范围，不致于因突然用力，由于惯性，使穿刺针一下刺入过深，损伤深部神经或内脏。然后背部的背俞穴向椎体方向略斜刺；四肢穴位直刺，深入至皮下2 cm，达到肌肉层，当患者出现酸胀感后，左手一边向下推针芯，右手一边向上退针管，将羊肠线埋置在穴位的皮下组织或肌层内，针孔处用消毒纱布，按压1分钟止血后，用创可贴固定。
　　1天后创可贴去掉即可，两组穴位交替，2周埋线1次。
　　刺络 ①第1步骤为选择耳背后的络脉：医者拇示指在患者耳背压揉几次，在耳背3个大静脉中选择1个充分怒张的静脉。②第2步骤为消毒：用0.2%安尔碘擦拭所选部位，再用酒精脱碘消毒。③第3步骤用消毒后的注射器针头，选准怒张静脉的近端，点刺出血，不要按压要用湿的酒精棉球轻轻擦拭，每次放血5～10滴血为度。术毕用干棉球按压止血。
　　每隔1周放血1次。
　　耳压法①第1步：取穴。两耳的肺点、肝点、皮质下、神门、荨麻疹、头、四肢皮肤严重部分对称点（皮质下：对耳屏内侧面前下方；肺点：耳甲腔中心凹陷处；内分泌点：耳甲腔底部，屏问切迹内；神门：在耳三角窝的外1/3处，对耳轮上下脚交叉前；荨麻疹点：在耳舟内、耳轮结节下），经耳部消毒后，用探棒按压以上各点，找出最敏感的痛、麻、胀点。每次3～5穴。②第2步：用75%酒精消毒耳郭，左手同定耳部，然后用王不留行籽，紧附于小胶布块上，用小血管钳夹好胶布块的一端，使药籽对准所选耳穴贴附上。③第3步：嘱患者用两指对压法，每日按压3～5次，每次按压1～2分钟，以耳郭发热、发胀、发散感为宜。
　　每隔2周更换1次。
　　关键技术环节
　　患者在治疗前应平心静气，不要恐惧，不宜激动，要有信心，对医生应充分信任。
　　医生在治疗前应掌握和重视患者的精神状态和心理变化，既要观察疾病的表现，又要了解患者的情绪变化，认真耐心地解释、鼓励，使其消除紧张疑虑情绪，增强信心，并将经络三联法作用和治疗优势，深入浅出地介绍，克服恐惧，以利于治疗。医生在治疗时要精神集中，全神贯注，手法应轻巧，刺激要适中。
　　注意事项
　　●埋线应根据不同部位掌握埋线的角度和深度，背部腧穴深度在2～3 cm，曲池穴<2 cm，足三里2～3 cm，四肢穴位避开血管和神经以出现针感为度，耳背放血不得伤及耳软骨，以免造成不良后果。
　　●皮肤局部有感染或溃烂处不宜埋线，发热患者结核活动期、急性心脑血管患者、意识不清、身体极度衰弱等不宜使用本法；妇女妊娠期、月经期和有出血倾向性疾病的患者应慎重使用。
　　●极个别患者，治疗后出现局部红肿、瘙痒、发热情况，甚至埋线针口出现脂肪液化、羊肠溢出，可取出羊肠线，适当应用抗过敏药物，停止治疗。
　　●严重肝肾功能损害：除试验开始和试验结束时各查1次肝、肾功能外，随机发现问题随时复查，证实系治疗和对照药物原因时应立即停止治疗和用药，采取中西保肝保肾治疗。
　　●口服对照药物迪银片1周左右可能会出现口渴、多汗、瘙痒、黏膜干燥、皮肤脱落。外涂护肤脂类化妆品可减轻症状，对皮肤剧烈瘙痒者可口服或外用非激素类抗过敏药，对有渗出部位可使用爽身粉等以保持干燥。可能的意外情况及处理方案
　　晕针 在操作过程中突然出现面色苍白、头晕目眩、心慌气短、出冷汗，甚至发生四肢厥冷、神志昏迷、二便失禁，立即停止治疗，使患者平卧，头位稍低，松开衣袋，轻者饮白开水，片刻恢复；重者针刺人中、涌泉即可苏醒，必要时采取其他措施。 　　预防：对初试者做好解释工作，消除顾虑。患者背部埋线采用俯伏坐位，四肢埋线采取仰卧位；耳背刺络、耳穴按压采取坐位。对饥饿、极度疲劳患者，待其恢复后再进行操作。
　　血肿 埋线和耳背刺络后，局部疼痛肿胀较剧，青紫面积大，血肿大，影响到活动时，可先行冷敷加压止血，24小时后再行热敷，必要时，可结合使用止血药，埋线手法要轻巧，患者如疼痛较剧，应立即退针，改变角度以避免刺中大血管。
　　感染 埋线后3～4天出现局部红肿，疼痛加剧，埋线部位表浅者可能出现化脓，羊肠线随脓流出，严重者导致发热、血象中白细胞增多。感染后，局部用热敷或抗感染处理，严重者服用抗生素，已化脓者应切开引脓，并将已感染的羊肠线取出，外盖敷料。埋线时，做好各种消毒，术后切实保护伤口，不要沾冷水和污物。如敷料脱落，应及时消毒后再盖上敷料。
　　过敏 指埋线后，局部出现瘙痒、丘疹，或红肿发热，甚至伤口处脂肪液化，羊肠线溢出。出现这种情况后，瘙痒严重者可用抗过敏的软膏外涂，红肿发热可局部用抗感染处理，必要时取出羊肠线，严重者可配用口服抗过敏药物。
　　创伤①气胸：患者突然出现胸闷胸痛、心悸、呼吸困难、发绀、胸肋间隙变窄，呼吸音减弱或消失，患侧胸部叩诊呈鼓音，心浊音界缩小，触诊可有气管向健侧移位，X线透视可进一步确诊。②刺伤神经：刺伤神经根、神经干，会出现触电样放射感。如感觉神经损伤，会出现神经分布区皮肤感觉障碍；运动神经损伤，会出现所支配的肌肉群瘫痪；如损伤了坐骨神经、腓神经，会引起足下垂和拇趾不能背屈。出现上述现象，应及时抽出羊肠线并给予适当处理，如应用维生素B类药物治疗。如出现触电样感觉及放射感，一般可自行消失，不需要特殊处理。

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治疗后反应产生治疗后反应的主要原因：①穴位局部组织损伤造成的无菌性炎性反应；②羊肠线的物理刺激反应；③异体蛋白埋植造成的变态反应。埋线疗法术后正常反应多由于刺激损伤及羊肠线（异体蛋白）刺激引起。在埋线1～5天内局部可出现红、肿、热、痛等无菌性炎性反应，一般36小时左右达到高峰。少数病例反应较重，切口处有少量渗出液，亦属正常现象，一般不需处理，若渗液较多，溢出于皮肤表面时，可将乳白色渗液挤出，用75%乙醇棉球擦去，覆盖消毒纱布。施术后患肢局部温度也会升高，可持续3～7天，一般不需处理。少数患者可有全身反应，即埋线后2～24小时内体温上升，一般在38℃左右，局部无感染现象，持续2～4天后体温可恢复正常，埋线后还可以有白细胞总数及中性多形核细胞计数增高现象，有的还有周身不适，食欲不佳等现象。以上反应一般不需处理，只需注意休息，反应自会消失。如反应较重，可对症处理。
　　不良反应
　　经络三联法在临床运用时仅出现1例晕针现象，出现面色苍白、头晕目眩、心慌气短、出冷汗，甚至发生四肢厥冷症状，立即停止治疗，使患者平卧，头位稍低，松开衣带，饮酸料后缓解，后因患者产生恐惧心理而终止试验。其他未发现不良反应。