眼针控制哮喘急性发作的临床观察

阳光中医

【摘要】目的 观察眼针控制哮喘急性发作的临床疗效。方法 采用随机交叉对照分组法，观察眼针组、体针组、药物组的疗效。结果与结论 眼针组临床控制率、显效率均高于体针组(P 0.05 );治疗后患者的血浆cA M P含量、cAM P/ cGMP比值提高，血浆CGM P含量降低，提示眼针与体针、药物一样，可提高患者的交感神经兴奋性，增强肾上腺皮质功能，从而解除支气管痉挛。【关键词】哮喘；眼针；针刺疗法；药物疗法 支气管哮喘是一种发作性、过敏性疾病，有统计资料表明，近年来哮喘的发病率和死亡率有上升趋势，仅我国患病人数就多达1 000万。针灸疗法在治疗和控制哮喘方面积累了丰富的临床经验，而且手段多样，方法独特，简便安全。自1990年开始，我们运用眼针治疗虚证支气管哮喘急性发作，取得良好的疗效，现报告如下。临床资料 1.病例资料 全部均为门诊、急诊留观病人，共观察了30例90人次，其中男14例、49人次，女16例、41人次;平均年龄43岁(9-72岁)，平均病程9年(2～32年);病情重者42人次，中度38人次，轻度10人次;其中肺虚型12例，脾虚型10例，肾虚型8例;合并有过敏性鼻炎18例，慢性鼻炎23例，慢性咽炎24例，慢支肺气肿12例。 2.诊断、辨证分型、病情程度 参照“新药(中药)治疗支气管哮喘临床研究指导原则” (中华人民共和国卫生部药政司，1998)。 3.纳入标准 (1)按全国中医学会1984年哮喘病诊断标准辨证为虚证的患者。 (2)符合中华医学会1984年支气管哮喘诊断、分期标准，且有急性症状体征患者。 (3)患者在1星期内未用过糖皮质激素，4 h～8h内未用过支气管解痉剂。 (4)治疗期间停用任何解痉平喘药物。 (5)年龄8岁以上合作者。 4.排除标准 (1)有其他心脑肾等并发症患者。 (2)哮喘危重病人。 (3)孕妇或精神病患者。治疗方法根据支气管哮喘诊断、辨证分型标准严格选择病例，采用随机交叉对照分组法分配对象，使治疗组与对照组在性别、年龄、病情轻重程度等方面基本相似，并均使用抗炎治疗。 1.治法 将符合纳入标准的30例患者随机分为A、B、C3组，每组10例，然后按以下顺序接受治疗(每次治疗间隔不少于48 h)。 A组:眼针组--体针组---药物组 B组:体针组--眼针组---药物组 C组:药物组—体针组—眼针组 (1)眼针组:取肺区、上焦区;选用0.30mmX15 mm不锈钢针，距眼眶边缘2分处刺入穴区，针刺以达到骨膜和得气为度，不捻转，不提插，用刮针行泻法，“得气”时有触电样或酥酥样上下窜动，或酸、麻、胀，或发热、凉等感觉。留针30 min，留针期间每5 min运针1次。 (2)体针组:取鱼际、孔最;进针深度3～5分，其他同眼针组。 (3)药物组:使用舒喘灵气雾剂，每次治疗只喷1次(含舒喘灵0. 1 mg)，药物和用法参照“舒喘灵气雾剂”说明。 2.观察与记录指标 详细记录病史、症状和体征，观察治疗前和治疗后5 min.、15 min.、30 min、60 min哮喘发作患者的喘息，喘鸣音、呼吸频率、FEV1等症状、体征的变化，包括起效时间、症状体征消失时间、维持时间( 24 h内);检测治疗前和治疗后1h外周血嗜碱性粒细胞绝对计数、血清总IgE(ELISA抗体夹心法)、血体素( TXB2)cAMP、cGMP(放射免疫分析法，RIA)等指标的变化。治疗效果 1.疗效标准 临床控制 治疗1h内喘息症状及肺部哮鸣音消失或不足轻度者。 显效 治疗1h内喘息症状及肺部哮鸣音明显好转。 好转 治疗1h内喘息症状及肺部哮鸣音好转。 无效 治疗1h内喘息症状及肺部哮鸣音无好转或加重者。2.结果临床控制率:眼针组与体针组有显著性差异(P 0. 05)。显效率:眼针组与体针组有显著性差异(P 0. 05)。有效率:眼针组与体针组、眼针组与药物组、体针组与药物组均无显著差异( P > 0. 05)。有效时间：眼针组与体针组有显著性差异(P 0. 05)。恢复时间:眼针组与体针组、体针组与药物组均有显著性差异(P< 0. 01)，而眼针组与药物组无显著性差异( P > 0. 05)。维持时间:眼针组与体针组、眼针组与药物组均有明显差异( P < 0. 05);体针组与药物组无显著差异(P> 0. 05)。

admin

讨论
支气管哮喘是一种常见的变态反应性疾病，中医辨证多与肺、脾、肾三脏相关。由于十二经脉直接或间接与眼睛都有密切的联系，而“五脏六腑之精气，皆上注于目而为精”，根据哮喘“发时治肺”、肺居上焦”的理论，故选择与肺系相关的眼穴—肺区和上焦区，以有效地控制支气管哮喘发作。通过严格的临床观察，眼针疗法不失为一种既能快速平喘，又无副作用，具有“简、便、验、廉”等优点的治疗方法，为控制哮喘发作开辟了又一条新径。
中医早认识到哮喘主要是肺的病变，《锗病源候论·上气鸣息候》明确谈到:“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆，鸣息不能”。尽管中西医“肺”的概念有所不同，但中医肺主气”与现代医学肺生理功能有共同之处。本研究显示，哮喘患者肺通气功能的损害与中医证型密切相关，其损害程度按肺虚、脾虚和肾虚的顺序逐步加深;而正气逐渐亏虚，肺通气功能的损害也渐进加重，这与中医“肺为气之主，肾为气之根”、“肺主呼气，肾主纳气”的认识相符。治疗后，肺虚、脾虚和肾虚3种证型患者的肺通气功能均得到改善，其改善程度无显著性差异，说明肺通气功能的改善程度与证型无关。
根据哮喘的病机，将虚证患者辨证分为肺虚、脾虚和肾虚3个证型，治疗前3型间血浆cA M P和cGM P存在差异;经眼针组、体针组和药物组治疗后，各证型的血浆环核苷酸均有改善，以肺虚证CAMP改变较轻;但其改善程度各证型间无显著性差异，说明眼针组和体针组一样，对各型虚证哮喘患者均适宜，都能起到调理气血，止咳平喘的作用。
经临床治疗后，患者的血浆C'A M P含量、CAMP/cGMP比值提高，血浆CGM P含量降低，这提示眼针组与体针组、药物组一样，可提高患者的交感神经兴奋性，抑制交感神经功能的亢进，增强肾上腺皮质功能，因而血浆CAMP含量升高，血浆cGM P含量降低，从而调整cAMP/cGMP的比值，经过这对环核苷酸的第二信使作用，解除支气管的痉挛，达到治疗支气管哮喘的目的;但其作用机制是作用于环核苷酸代谢的哪个环节，还有待进一步探讨。

阳光中医

讨论
支气管哮喘是一种常见的变态反应性疾病，中医辨证多与肺、脾、肾三脏相关。由于十二经脉直接或间接与眼睛都有密切的联系，而“五脏六腑之精气，皆上注于目而为精”，根据哮喘“发时治肺”、肺居上焦”的理论，故选择与肺系相关的眼穴—肺区和上焦区，以有效地控制支气管哮喘发作。通过严格的临床观察，眼针疗法不失为一种既能快速平喘，又无副作用，具有“简、便、验、廉”等优点的治疗方法，为控制哮喘发作开辟了又一条新径。
中医早认识到哮喘主要是肺的病变，《锗病源候论·上气鸣息候》明确谈到:“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆，鸣息不能”。尽管中西医“肺”的概念有所不同，但中医肺主气”与现代医学肺生理功能有共同之处。本研究显示，哮喘患者肺通气功能的损害与中医证型密切相关，其损害程度按肺虚、脾虚和肾虚的顺序逐步加深;而正气逐渐亏虚，肺通气功能的损害也渐进加重，这与中医“肺为气之主，肾为气之根”、“肺主呼气，肾主纳气”的认识相符。治疗后，肺虚、脾虚和肾虚3种证型患者的肺通气功能均得到改善，其改善程度无显著性差异，说明肺通气功能的改善程度与证型无关。
根据哮喘的病机，将虚证患者辨证分为肺虚、脾虚和肾虚3个证型，治疗前3型间血浆cA M P和cGM P存在差异;经眼针组、体针组和药物组治疗后，各证型的血浆环核苷酸均有改善，以肺虚证CAMP改变较轻;但其改善程度各证型间无显著性差异，说明眼针组和体针组一样，对各型虚证哮喘患者均适宜，都能起到调理气血，止咳平喘的作用。
经临床治疗后，患者的血浆C'A M P含量、CAMP/cGMP比值提高，血浆CGM P含量降低，这提示眼针组与体针组、药物组一样，可提高患者的交感神经兴奋性，抑制交感神经功能的亢进，增强肾上腺皮质功能，因而血浆CAMP含量升高，血浆cGM P含量降低，从而调整cAMP/cGMP的比值，经过这对环核苷酸的第二信使作用，解除支气管的痉挛，达到治疗支气管哮喘的目的;但其作用机制是作用于环核苷酸代谢的哪个环节，还有待进一步探讨。