丁桂散妙用

上古金针

外用丁桂散，颇有独到之处。每与它药相伍，治外伤诸症，多有效验。
伍活血药，以治跌打损伤
丁香、肉桂，芳香走窜，皆为辛温之品，能理气通络，温散寒凝，若与活血药相伍，则祛瘀消结之效益彰。
将丁香、肉桂与乳香、没药、血竭同用，名加味丁桂散，用于阴证初起，寒凝血滞者，及跌打损伤，停瘀络外者。
例：陈×，男，34岁。雨夜骑车，失慎跌仆，右胁肋为车把撞击，已历3天。经摄片，未见肋骨骨折征象。自诉局部疼痛，每于膀臂活动及深呼吸时尤剧。查：局部青紫微肿，压痛明显。此为外伤少阳络脉，血瘀气滞，不通则痛。
拟复元活血汤加减：柴胡10克、天花粉12克、当归10克、炮山甲10克、桃仁10克、苏木15克、红花8克、丝瓜络10克、小青皮8克，水煎服。外贴膏药，撒以加味丁桂散。5天后，肿消痛止，肤色如常。
伍化痰药，以治痰核瘰疬
慢性淋巴结炎、淋巴结核、皮下脂肪瘤等，中医每视为痰阻经络为患。
临床上，以加味丁桂散掺入生半夏、生南星末，撒布于膏药外敷。吾亦曾以此治数例皮下脂肪瘤患者，辄获良效。云：“此等病患，乃由痰凝气滞、血瘀络阻，非半夏、南星等，痰浊不化，再以乳没化瘀，丁桂辛散，庸能不奏奇效？”
例：张××，女，47岁。素体丰腴，偶于沐浴时见腹部有皮下结块两枚，大者若蛋，小者如枣。惶惶自恐，往某医院治疗，诊断为皮下脂肪瘤。然畏惧手术，乃复调治。观其形体，痰实内盛，痰阻经络，遂呈此症。
予二陈汤加味内服：陈皮8克、制半夏10克、茯苓10克、炒白芥子15克、昆布12克、海藻12克、海浮石15克、大腹皮10克、丹参15克。外用加味丁桂散，加生半夏、生南星末，撒布于膏药外贴。方进10帖，药敷5次，竟获全瘳。
伍逐水药，以治急性骨髓炎
下肢急性化脓性骨髓炎，往往表现为下肢漫肿光亮，肤色如常，或微微泛红。认为，此乃水湿热毒下趋，侵蚀骨骼为患。逐水祛湿，为其治则之一。
临床上，以少量辛香走窜之丁桂，伍甘遂、大戟、芫花等外用，俾诸药直达于内，收逐水祛湿、挽危达安之效。
例：周×，男，11岁。因恶寒高热，左大腿疼痛2天，于某医院治疗。血检：白细胞15200/立方毫米，中性80％，淋巴20％。测体温：39.5℃。诊断为急性化脓性左股骨骨髓炎。经用青霉素等抗菌治疗，3日后，体温38.8℃，左大腿疼痛依旧，转中医治疗。症见：左大腿漫肿光亮，肤色如常，舌红苔黄，脉滑数。认为：热毒内侵，挟杂水湿，下趋蚀骨。
内服予四妙丸加味：制苍术8克、黄柏12克，苡仁12克、川牛膝10克、防己10克、萆薢10克、地龙10克、蒲公英30克、银花15克、连翘15克。外用大量芫花粉，掺进少量丁桂，撒于膏药，敷贴患腿。
2日后，肿消过半，疼痛大减，热象亦退。循情调治，半月告愈。
伍酸敛药，以治骨结核
骨结核等，往往表现为邪毒羁留，痰瘀互结，阴液亏损，虚热内生等虚实夹杂证。
临床上，常以加味丁桂散合用大量五倍子，醋调外敷。《蠢子医》载：“醋能入骨”，与丁桂相伍，加强透达入骨之效。《本草备要》则称：醋能“散瘀解毒”，与乳没相伍，倍增化瘀消结之力。醋与五倍子之酸收苦泄，则又起敛阴清热之功。
例：刘××，男，53岁。患左胫骨下段骨结核3年，有窦道两处，经年不愈，流脓清稀量少。因长期注射链霉素，耳窍失聪，且疗效不佳，乃转中医治疗。观其形体瘦羸，舌红少苔；诉平素盗汗，口干饮少。家父认为，此乃阴虚内热，邪毒羁留为患。
内服予清骨散合六味地黄汤出入：银柴胡10克、秦艽10克、地骨皮10克、知母10克、生地12克、淮山药12克、山茱萸12克、丹皮10克、茯苓10克、蒲公英30克、蚤休15克。外用加味丁桂散，加入五倍子末，醋调成膏，涂敷局部，窦道内以五五丹药线透达。
10日后，脓质转稠，脓量亦明显增多。再循原法调治两月，窦道闭合。
伍温散药，以治诸痛证

上古金针

丁桂本为辛温之品，适用各种阴寒之证，但如合用其它温散之药，其疗效尤佳。
临床常作如下配伍：与荜茇相伍，填塞龋齿，以治风寒牙疼；与干姜相伍，膏贴中脘，以治胃寒腹痛；与附子相伍，敷于肾俞，以治寒湿腰痛；与小茴香相伍，调涂局部，以治阴寒疝气；更有与全蝎、蜈蚣相伍，疗风寒痹证等。
例：谷××，女，53岁。冒雨着凉，复加饮食生冷，致胃脘冷痛，泛泛欲呕，舌质淡，苔白腻，脉沉而缓。认为：寒湿客于中州，枢机为之不利。予内服香砂平胃散加味：木香10克、砂仁2克、制苍术10克、厚朴10克、陈皮6克、甘草3克、制附片10克、生姜3片、藿香10克、苏梗10克。外用姜末与丁桂散混和，撒布于膏药，敷贴中脘穴。翌日即愈。
伍制霉菌药，以疗癣疾
藿香、黄精、土槿皮、川楝子、大枫子、五倍子、苦参、牙皂等，为临床常用抑杀霉菌药。常以之与丁桂相伍，食醋浸泡，外治手足癣疾。根据有关文献报导，丁香、肉桂本身对霉菌也有灭杀作用。
例：沈×，女，37岁。患手癣5年，每于夏暑时令症情加剧。皮内疱疹，隐隐而起，奇痒难忍。经多方治疗，未获良效。家父乃予自拟浸泡方1帖：丁香15克、肉桂15克、花椒30克、藿香60克、川楝子60克、苦参30克、牙皂30克、大枫子30克。
嘱：杵碎，以陈醋浸泡1周后，于每晚微火温热，浸泡双手，达半时许。患者遵法，用药10天，两手光滑如常人，亦无任何不适感。追访2年，未见复发。
综上所述，辛香走窜之丁桂，为治疗外证属阴寒凝滞者之外用要药。若与有关药物相伍，则其外用适应范围远非原云所及。
十味外敷泥治疗扭挫伤
药物组成：桃仁12g，牡丹皮、红花、威灵仙、白芷各15g，栀子20g，生地黄、大黄各30g，三七10g，冰片6g。
制用方法：将上药分别捣烂，越细越好，加米酒适量，混合搅匀，调成泥糊状，外敷患处，厚约3cm，外敷范围略大于病灶，上盖一层塑料膜，绷带固定。敷药6h将绷带、塑料膜松开，在外敷药上喷适量的米酒，保持药物湿润，24h换药1次。
功效与适应症：行气通络，清热凉血，活血化瘀，消肿止痛。本法适用于急性闭合性软组织损伤（皮肉青紫肿痛未破）、关节扭挫伤等。
病案举例：王某，男，16岁，学生，1996年9月21日就诊。因踢足球不慎跌倒，扭伤踝关节。局部肿胀疼痛，活动受限，经X线摄片未见关节脱位。取十味外敷泥5剂，肿消痛止而痊愈。
体会：急性闭合性软组织损伤、关节扭挫伤是临床常见病。笔者自拟十味中药组方，共奏行气通络、活血化瘀、消肿止痛、清热解毒之功，加适量米酒调敷，可加速局部血液循环，同时保持药泥湿润，使患处气血畅通，肿消痛止[