下气汤

上古金针

下气汤


下气汤，载黄元御所撰之《四圣心源·卷四》。原方为甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克，（泡，去皮尖）、贝母6克，（去心）、五味子6克、芍药6克、橘皮6克，治气滞在胸肠右胁者，麻瑞亭去敛肺止咳之五味、贝母，加润血疏肝之首乌、丹皮，化裁为云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首乌20克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克之剂，变功专清降肺胃原方，为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂．以之作为主方，随证灵活加减，而治绝大部分内伤杂病。


     云苓健脾渗湿．治在脾而助其升。半夏和胃降逆，治在胃而助其降。甘草和中，治在脾胃．助其升降。三味和合而调理后天脾胃，助其气血生化之源，以扶正抑邪。杭芍、丹皮、首乌，入血分，疏肝升陷，兼以平胆。橘红、杏仁，入气分，清肺理气，化痰降逆。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰，诸脏腑紊乱之气机，因而复其升降之常，病可向愈也。


药虽平淡无奇，然握中央而驭四旁，复升降而交水火，所以用治内伤杂病，切病机而效可观。所以然者，内伤杂病，多系多脏腑功能之失调，脾胃功能失调尤著者。病机为中气不健，肝胆郁滞，肺胃上逆，脾肾下陷，而导致脾胃不和，肝胆不调．上显标之


     虚热．下显本之湿寒。此方和中调郁，渗脾湿而不伤肝阴，滋肝阴而不助脾湿，降浊阴而去其上壅，升清阳而理其下陷，自可收脾升而肝肾随之亦升，胃降而心肺随之亦降之功。使紊乱之脏腑气机，复其左升右降之常，胃善纳而脾善磨，肝不郁而肺不滞，气血渐旺，诸症自可向愈也。


     湿气盛者（如水气病、脾虚胀满），以猪荃片9一12克，易茯苓，建泽泻9克，易甘草。湿气盛而腹胀者，以茯苓皮9一15克，或猪苓皮9一12克，易茯苓。历节（如风湿或类风湿），以土茯苓15一30克，易，易茯苓,建泽泻9克易甘草。胃逆纳呆．头目昏晕者（如血压偏高），以炒白术9一12克易甘草（甘能令人中满，而妨食纳，且甘草补气升压，故易之）．暑月湿热，苔白腻而胃口不开者．以生薏仁15一2O克易甘草。胆胃上逆．甲木化火．口苦咽干，头痛眩晕，关寸脉大．舌红苔黄者，以黄岑炭9一12克易杭芍，平胆以清上热。脾湿肝郁，乙木下陷，少腹冷痛下坠，关尺脉大，舌淡苔滑者，以桂枝木6一9克，易杭芍，暖肝以助升发。血虚者（如缺铁性贫血、再生障碍性贫血》，以炒赤芍9一12克易杭芍，润燥以补血虚。心动悸，脉虚数或结代者（如心脏病），以生地炭9一12克，易丹皮，润血以复脉。血瘀头痛，经络瘀阻，肢体串痛．或半身不遂．月经涩少者，以老川芍6一9克易丹皮，通经活络以怯瘀。月经量多．色淡神疲者，以全当归9一12克易首乌，温经补血以调经。脾肾虚寒，纳差腰痛，关寸脉大，舌淡苔滑者（如胃病、慢性肾炎），以上肉桂3一5克，易首乌，温中暖下以祛寒。陈年咳嗽，水源乏竭，舌红少苔，夜热烦躁者，以大熟地9一12克易首乌，滋燥以生水．肺逆咳嗽者，以广陈皮9一15克易橘红，顺气以止咳。胆胃气滞，胸胁痛疼者（如胆囊炎、胆结石），以炒枳壳9克易橘红，破滞宽胸以止痛。胸胁气滞益重者，以炒枳实9克易橘红，破气开滞以止痛，兼利大肠。更重更痛者，以炒青皮6一9克，或鹅枳实6克，易橘红。肝郁胁痛者（如急慢性肝炎），以佛手片6一9克，易橘红，疏肝理气以止痛。胃脘痛疼，胃酸缺乏，食少疲困者，以香橼片6一9克，易橘红，舒肝以开胃。气滞胸闷．痰多不利者，以全瓜萎9一12克，易杏仁，化痰利气以宽胸。胸膈胀闷，俯仰俱难者，以瓜篓皮9一12克易杏仁，利气以除壅。咳唾痰涎，胶粘难出，胸闷气短者．以炒篓仁9一12克易杏仁，利痰遂饮以宽胸。气滞胸闷，大便干而不利者，以郁李仁9一12克易杏仁，清肺润肠以利便。月经涩少，色黑有块，胸闷心烦者，以炒桃仁9一15克易杏仁，活血理气，化瘀以通经。妊娠呕恶，食纳不开者．以姜半夏6一9克，易法半夏（法半夏有堕胎之弊），和胃降冲，顺气以开胃。此主方之随证随病化裁也，总而谓之”舟”。


     凭脉察舌，据症据病，于主方内加入主治某症某病之品，而组成治疗各个具体病症之方，且据各症各病之兼症，加减所需之味，灵活化裁，而治诸内伤杂病。如心悸者，以生地炭易丹皮，加广郁金9一12克、延胡索9一12克、柏子仁9一12克、北沙参15一3o克、白蔻仁6一9克、赤丹参15一20克、白茅根9一12克。肾寒膝痛者，以上肉桂3克，易首乌，加炒杜仲12克、川续断15克、骨碎补9一12克、炒干姜3一5克、草蔻仁4一6克。咳而痰少者，以广陈皮12克易橘红，加前胡12克、川贝母9克、炙冬花12克、北沙参20克、白蔻仁6克、炙五味4一6克。胆胃病（如胆胃气痛、胆囊炎及胆结石〕，以炒枳壳9克，易橘红，以全瓜蒌9克易杏仁，加广郁金9克、延胡索9克、川楝子6克、广木香4克、白蔻仁6克。肝胃病（如慢性肝炎）．加广郁金12克、延胡索12克、半枝莲12克、白花蛇舌草l2克、缩砂仁9克、赤丹参15克、软柴胡9克、焦山扼3一5克。胃脘痛（如胃及十二指肠溃疡），以炒白术9克易甘草，加广郁金9克、延胡索9克、乌贼骨12克、炒干姜3克、白蔻仁6克、三七粉3克，（分冲）．??…。此各病之主方也。据各病之兼症，而加减相应之药。如心悸而下寒较重者，另当以上肉桂3克易首乌，以补骨脂9克易白茅根。肾寒而膀肤热涩者，另当以建泽泻9克易甘草，仍用首乌．以北沙参30克易干姜．加焦山桅3克，??。此随证随病之加减仇。统而谓之“寻”


     拨千钧之舟者，一寻之木也。俱健脾和胃、升清降浊功能之主方．生气血而调阴阳，是为扶正，为御邪之本，与各症各病所加祛邪之味相合，抵达病所，共奏愈各症各病之功。主方以黄岑易杭芍，加龙骨、牡蛎，则平胆而降浊，主方以桂枝易杭芍，加柴胡，则疏肝而升清。此乃下气汤灵活加减化裁，用治绝大部分内伤杂病，且疗效甚佳之原委也。所以然者，病机相同或相近，虽病症病名不同，治可相同，异病同治也。而内伤杂病，多脏腑功能失调，升降紊乱者，是其大率也，即病机相同相近也。升降紊乱，均当复其升降之常；而复其升降之常的关键．重在调理脾胃。下气汤以健脾和胃为本，兼调肝肾心肺，切中内伤杂病之主要病机，所以灵活加减化裁，用治内伤杂病，既稳当而效可观。


     麻瑞亭已业医6o余年，愈疾无计，主要取法于黄元御医术，得力于下气汤之灵活加减化裁。而麻瑞亭基于自己的临床实践。又灵活变换原方两味，以之治诸内伤杂病．医迹卓著，则既是对黄氏医术之继承弘扬发展之明证，亦是异病同治大则之具体实践与发扬也，是乃麻瑞亭医术之精蕴特色也。


黄元御曰：人有无妄之疾，医乏不死之方。下气汤灵活加减变化．虽能愈诸多内伤杂病，然非万病之灵丹妙药，诸病皆能用之，而效若桴鼓。以病症之轻重有别，治疗之难易不同．即使辨证无误，针药无差。重危者，亦非轻易能愈．绝证者，难免倾亡,以下气汤治之亦然。然麻瑞亭六十余年的医疗实践证明．以下气汤治某些危重疾患．疗效较为理想．用治某些不治之症，亦可减轻患者之病痛，延缓其踏入冥途之时日，因之，下气汤虽不能尽愈诸疾，然仍不失为治疗内伤杂病之良方也。再者，麻瑞亭也并非以下气汤而治百病者。当用则用，不当用则另用他方，以脉症为转移，此即善用与好用之别也。


     建中之名方，小建中汤也．补中之名方，补中益气汤也。医圣仲景、先贤东垣，以之建立中气补益中气，效若桴鼓。由此可见圣贤医术精湛之一斑，制方严谨精萃之奥蕴.所以千余年来．医者习用之，以之治其所主之疾，活人无计。此乃方剂之生命力取决于其愈疾也。麻瑞亭善用之下气汤，可谓是一则调中方剂。调中与建中、补中有所不同。调中者．是在调理中气的基础中，兼及四维．而使诸脏腑因邪之所凑而导致的升降紊乱，复其升降之常，则正气因之充旺，自能祛邪外出而病愈。邪之所凑，其气必虚，正气之虚，虚在脏腑功能紊乱失序，气血生化匮乏．无力祛邪。攘外必先安内，内安方能万众一心，同仇敌忾，以御外侮。以之论病，安内即复其脏腑功能，俾使气血化生，祛邪外出而病愈。犹后勤供应之优劣，乃战争胜负之先决条件之一也，下气汤可谓安内之良资，其加减化裁之药味，可谓攘外之精兵，粮足兵精，焉有不胜之理？！此非欲比美于圣贤，意在明建中、补中、调中之别，下气汤制方愈疾之机理也。


1、神秘的“一气周流，龙虎回环”理论。
黄师在《四圣心源》中所述之“一气周流，龙虎回环”之说系黄师医学思想之精华，我是这样理解的（由于我不是专业医生，又为了便于大家理解，所以使用了一些不够严谨的表述，请大家见谅）：


人体的生命起源于肾（这里面的道理详见《黄帝内经》，我不啰嗦了），或者说肾是人体的根本脏，肾中藏有生机。虽然肾在五行配属上是水（癸水），但从人体实际的生理活动上看，肾属于“水火脏”（前人也有“水中真火”、“阴阳互根”、“肾阳在右，肾阴在左”的说法）。对此，我们可以简单地理解为：肾是肾阴和肾阳的平衡体。其中肾阴需要肾阳的温煦才能化育气血，而肾阳则需要肾阴的收摄才能聚而不散。这里“龙”就是指肾阳，而“虎”就是指肾阴。一个人如果肾阴不足，就会导致“肾阳飞腾，上焦火炽”，说白了就是“水浅不养龙则龙腾于上”，这种情况若不及时解决，不仅上焦常常发病，而且肾阳长期耗散，人体的免疫力会迅速下降，从而引发一系列疾病。所以很多名老中医都有个说法——“养生就是保养阳气”，最近几年中医界颇有几位“扶阳派”的专家在些学术上很有声势，而这里说得阳气主要就是指肾阳。


对于“肾阴不足，真龙飞腾”的患者，明朝大医家张介宾在其医学著作《景岳全书》中有个“镇阴煎”的方子，值得推荐，组方如下（详见胡国臣主编，中国中医药出版社出版的《张景岳医学全书》，第1594页）。


熟地一二两、牛膝二钱、泽泻一钱半、肉桂一二钱、制附子五七分或一二三钱。如果使用我国的中草药名称国家标准和计量国家标准，这个方子大概可以改写为如下剂量：
熟地（30～60克）、牛膝（6克）、泽泻（4.5克）、肉桂（3～6克）、制附子（1.5～9克）。


另一方面，一个人如果肾阳不足，临床用药时就要复杂一些，不能一味温阳，还要考虑肾阴肾阳的制约和平衡关系。关于阴阳的论述，没有哪位先贤比这位张介宾表述得更精准的了，他在《景岳全书》中的《新方八略引》中说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”对于这段话，后世历代大医家均十分推崇，且注文层出不穷，我引述网上一个叫［岐黃私塾舘］的博客中的说法（我认为此说虽然未必绝对精准，但也是虽不中不远矣了）。


『张介宾这段话的意思大约是：善于扶阳气的，如果单纯用干姜、肉桂、附子等辛热药效果不显著，就要考虑辅以填精的药，如：熟地，枸杞，巴戟天，补骨脂等温润之品；而善于滋阴生津的，如果单纯用生地，麦冬，花粉等甘凉药效果不显著，就要考虑辅以清热的药，如：石膏，竹叶，栀子等。』


张介宾在《景岳全书》中有个“右归丸”的方子值得推荐，此药基本被后世医家作为补肾阳的基本方剂，组方如下（详见胡国臣主编，中国中医药出版社出版的《张景岳医学全书》，第1580页）。
大怀熟八两、炒山药四两、山茱萸微炒三两、枸杞微炒四两、鹿角胶炒珠四两、制菟丝子四两、杜仲姜汤炒四两、当归三两、肉桂二两至四两、制附子二两至六两。


这个药同仁堂药店有成药出售，但服用这个药的时候，要注意“于阴中求阳”，建议大家要遵医嘱，不要擅自服用，因为医生会根据患者的实际情况从“阴中求阳”的角度，综合考虑右归丸的配伍用药。


有了上面的准备，我就给大家简单介绍一下“一气周流，龙虎回环”。黄师把人体的生理活动归结为一组“回环”运动，说白了就是几个圆圈运动。


首先，（脾升胃降）肾阳上行温煦脾土，脾土上升，胃气下降。
其次，（肝随脾升，胆随胃降）肾阳上行温煦肝木，肝木随脾土一同上升（肝随脾升），胆气随胃气一同下降（胆随胃降）。
第三：（心火上炎，肺降生阴）肝木上助心火，心火上炎而遇肺金，肺金受心火之蒸而下行水气资生肾阴。
第四：（肾水上承，心降生阳）肾阴足满而上承，心火受水而下降温煦肾阳。


于是在这一系列循环中，我们看到“脾升胃降”是人体生理活动的核心圈，这就是中医界常说的脾为后天之本。所以黄师很重视调理脾胃这个核心圈，他的大部分方药里都贯彻着这个思想，而麻老更是把这个“一气周流，龙虎回环”的圆圈用的炉火纯清，其唯治一方的“下气汤”的核心思想就是“脾升胃降”，然后以此方为主方（更好理解的表述叫：舟方），再根据病人的病情随证加减一两味药（更好理解的表述叫：使药），说白了就是“上哪儿去都开这只船（舟方唯制），只是根据不同的目的地再装一点不同的货物（随证使药）”，就这样他老人家一生治病都是这个思路，结果临床上是活人无数。


罗大伦博士在《神医这样看病》中称“一气周流，龙虎回环”为“中土回环”，是这样解释的：


『话说这人体里面，五脏六腑是上下分布的，中医认为，其功能也有方向，这些脏腑所引导的气机也是处于动态中的，这个图画我给大家描述一下，首先肾在最下面，属水脏，中医说肾脏是水中含火，水是肾阴，火是肾阳，火我们就明白了，那一定是向上走的，它生什么啊？火生土，也就是说，火性向上走，使得脾土温暖，那么脾是负责什么的呢？是负责把胃吸收的营养（中医叫精微物质）发送到全身的，这脾有个特性，它是向上走的，因为有一部分营养还要到肺脏，与吸入的空气中的精微物质结合，由肺协助向全身输布。


各位可记住了，中医认为，脾脏之气，是从左边向上升的。肾脏中的水呢，水生木，也就是说，在水的滋养下，木气也开始得到了营养，要发展了，它发展的方向也是上升，跟树一样，这个肝脏也是从左边往上升的，随着脾土之气上升，中医有句话，叫：“肝随脾升，胆随胃降”，就是说的这个。


好多人说，这中医的肝怎么在左边啊，解剖可是在右边，中医说的是肝气，是肝的功能，是一个功能系统，不单是那个脏器实质。所以左边身体有病，有时要考虑到肝脾之气上升是否正常，尤其是肝气。肝属木，四季配春季，象征着万物生发。此时各位看到了，这个气机随着肝脾升到了顶部，这里就是肺和心了，各位知道，木生火，这火配五脏是心，四季配夏天，心火的特点其实也是要向上的，但是，由于有肺脏的存在，心火被带向下行。


肺是属金的，四季配秋天，主肃降，甭管夏天多热，遇到秋天，气机就开始往下降了，这心火本来是要上升的，但是因为有肺金在上面，所以就跟着往下降，直降到肾中，使得肾水不至于过寒，温暖肾水，而肾水随着肝木和上承，到达心火的位置，使得心火也不至于过热，这叫“水火既济”。


有的时候，这个往下降的过程被破坏了，那么心火就无法下降，憋在上面，各位就会看到上面热，下面寒的局面。口渴，眼睛红，口舌生疮，可下面的腿还是凉的。
在肺金下降的同时，人嘴里吃入的东西进入了胃，然后也是向下走的，所以胃气要下降。在中医里，脾为己土属阴，胃为戊土属阳，阳要下降，阴要上承才对。
在胃气下降的同时，胆气也随着下降，就是我们说的“胆随胃降”，现在有好多的胃病，就是胃气上逆，胆汁反流，这就是气机逆行的结果。
各位同样要注意了，这个胃气和胆气的下降，是从右边下行的。所以，如果人体的右边有病，要考虑一下气机下行是否遇到了麻烦。


您现在在看看，脾土左升，肝气和肾水都随着升，胃气右降，胆气和心火随着下降，这是不是一个左边升，右边降的圆圈呢？在这个圆圈里，脾胃一阴一阳，就是中心的轴，一切都是围绕着它们来转。这就是黄元御的理论，他最后把一切病都归入到这个圆圈的运转失常，任何一个地方出问题了，把圆圈的运动给“咔嚓”一下挡在了那里，就出现了问题，这个时候怎么办呢？就要使用药物，调畅气机，让它们恢复上下运行，这样人体自己就会恢复健康的。


这个圆圈我说的简单，大概就是这么个道理，黄元御自己论述得还要仔细，术语比较的多，各位可以参看他的书。那么该有人问了，这个圆圈有道理吗？能治病吗？


我还跟您说了，黄元御的第五代传人麻瑞亭老中医，就是从黄元御的书里拿出了一个叫“下气汤”的方子，稍微给加减了一下，变成了一个药性有升有降，调和脾胃的方子，这位老人家一辈子基本就用这一个方子治病，来个患者，他就给调调方子，稍微加减，把气机这么一调，患者就好了。您看他的医案，那就是一个升降，我的感觉，他就是用药在人家的身上拨了一下，把这个不大转动的圆圈给重新启动了，结果麻老一辈子“活人无算”，患者如云。尤其是有很多严重的血液病，还真都被他给治好了。


黄元御的这个“中土回环”的理论，其实说白了，就是说明：人体各个脏腑的机能是相互关联的，一个出现了问题，会影响其它所有的脏腑的功能。我们从其中任何一个环节来调整，都可以促使人体向正常的方向运转，而黄元御认为这里面最重要的一环是脾胃。这个圆圈的故事后来被别人看去了，写成了一本书，叫《圆运动的古中医学》，其实里面的理论就是通俗版的黄氏圆圈。』


（注3：《圆运动的古中医学》作者系清末民国年间著名的白族医学家——彭子益。此书好几个出版社都出了，只是校点的人不同，个人建议读李可老先生校点，中国中医药出版社的版本。）


2、黄师《四圣心源》中的下气汤和麻老“唯治一方”的下气汤。
“下气汤”有两个，一个是黄师在《四圣心源》中所创立的，原书上称此方用于治疗“滞在胸膈右肋者”，其组方如下（详见孙洽熙主编，中国中医药出版社出版的《黄元御医学全书》，第815页）：
甘草二钱、半夏三钱、五味子一钱、茯苓三钱、杏仁三钱炮去皮尖、贝母二钱去心、芍药二钱、橘皮二钱。
煎大半杯，温服。


另一个“下气汤”是麻老根据黄师“一气周流，龙虎回环”的理论，将上方做了一些改进，其组方如下（详见《麻瑞亭医林五十年》和《麻瑞亭下气汤》）：
云茯苓（9克）、粉甘草（6克）、炒杭芍（12克）、粉丹皮（9克）、制首乌（20克）、广橘红（9克）、炒杏仁（9克）、法半夏（9克）。


麻老化裁此方，意在既能右降肺胃，又能左升肝脾，以使人体的核心圈运转起来。他此方为主方，随证灵活加减，而治愈了很多内科疑难杂病。