风药在不同病证中的配伍运用

百合

　所谓“风药”是指柴胡、升麻、防风、葛根、桂枝、羌活、白芷、薄荷等一类气味辛薄，药性升浮，具有升、散、行、透、动等多种特性，能从不同的角度发挥发散祛邪、开郁畅气、辛温通阳、燥湿化痰、通络开窍、活血化淤、升阳助补等多种作用，多用于治疗外感风邪的一类药物。李东垣认为：“凡治风之药，皆辛温，上通天气。”又说：“味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮者也。”风药除常用于表证、风证外，也常配伍于许多方剂中治疗多种病证，其配伍运用非常灵活而广泛，现浅述如下：
　　1 风药治肝气郁滞
　　肝属木，体阴而用阳，肝之病变常表现在主疏泄和藏血的功能失调两方面，疏调肝气是其基本用药法则。疏泄肝木之药，多为行气走窜之品，如青皮、川楝子、香附等，久用或过用有损气致虚之虞。而风药享轻灵之性，彰显木气升发之象，能畅达肝气以顺应肝木之曲直，因其在方剂中配伍用味少且剂量亦轻，不致有损气之偏，此为行气疏肝之品所不及者。肝主藏血，血虚则孽生内风，又易招致外风内舍，而使病情缠绵或加重。行气药过用易耗损肝血，滋血药又常恋邪滞气，权衡之法，是在滋养肝血药中，少用1～2味风药，引药入肝，直达病所，既可顺应肝木之性，又能振奋气机，可促使疾病向愈。风药性清属阳，能疏肝解郁，宣畅气机，气行则血活，如逍遥散、柴胡疏肝散之用柴胡、薄荷、川芎、生姜；再如痛泻要方治脾虚肝郁之痛泻，在补气健脾，柔肝理气的配伍中，加入一味防风，含有深刻妙义。防风辛甘性温，入肝脾经，被东垣奉为理脾要药，认为“若补脾胃，非此引用不能行”。《医方集解》也云：“防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药”。在方中防风随不同配伍作用亦异，配白芍能疏解肝郁、柔调肝体；得白术能舒脾升清；伍陈皮能理脾胜湿。从全方来看，防风有调肝舒脾胜湿之功，证之临床，对于脾虚肝郁之腹痛泄泻，本方确有特效。或曰：柴胡疏肝解郁之力胜于防风，何弃此而用彼?盖因柴胡入肝而不走脾，其虽能升发少阳之气，而无舒脾胜湿之功，故不取柴胡。
　　2 风药治脾胃病
　　脾属太阴湿土，体阴而用阳，主要生理功能是运化水谷精微、主统血和肌肉四肢。其气机活动的特点是“升清”，即将水谷精微等营养物质吸收并上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。故说“脾气主升”“脾以升为健”。因此，脾病的病理特别多见脾不升清，水谷不化，气血生化无源，表现为神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泄泻等症。在治疗用药时，注意到脾阴用阳，以升为健的特点，在方中配伍风药以顺应其阳气升发之性，常可收到满意效果。正如柯琴《名医方论》所说：“补中之剂，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍”。如名方补中益气汤治中气不足，气虚发热，方中重用黄芪、人参甘温补中益气，配少量柴胡、升麻引升其阳而散郁火，东垣称此为“阴火”。治疗此火，不可苦寒直折，更损阳气。应补益脾胃，复其升降，因势利导，引郁火随脾胃升降而散之，即东垣所谓“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳”，“泻阴火，以诸风药升发阳气”；再如清胃散主治胃火牙痛，方中用黄连苦寒直折胃腑之实火，配伍升麻取其轻清升散透发，可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意。黄连得升麻，降中寓升，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。
　　经曰：“土得木而达”，生理上脾胃纳化饮食，升降相因，有赖于肝之疏泄。病理上肝病可以及脾(胃)，肝失疏泄，可致脾失运化，胃失和降。脾(胃)病可以及肝，脾胃之实，可致土壅木郁；脾胃之虚，可见土虚木乘。因此，疏肝理脾是调理脾胃病的一个重要环节。脾胃病配伍风药，既可照顾脾之升清，又可借风药之升散，应肝性之条达，以疏肝郁，即《内经》“肝欲散，急食辛以散之”之意。如逍遥散治肝郁乘脾，方中柴胡、薄荷，既轻扬疏肝，又醒脾开胃。
　　3 风药治水湿为病
　　水湿为病，湿胜则阳微，且湿为有形之邪，最易郁遏气机。风药多具宣通之性，能升发阳气，振奋气化、疏畅气机，故风能胜湿。因此在治水湿病的方剂中常配伍风药。如疏凿饮子治疗水肿喘逆，二便不利之证，方以商陆、茯苓皮、泽泻、木通、椒目、赤小豆、槟榔、大腹皮等利水行气为主，复佐以羌活、秦艽、生姜辛散走表，疏风散水，与诸利水药相伍，可使水肿速消。全方利疏结合，呈疏江凿河之势，从表里前后分消水邪，体现了《内经》“开鬼门，洁净府”的治疗原则；经方五苓散治太阳蓄水，痰饮悸动之证，方中以二苓、白术、泽泻健脾化饮利水，其匠心之处在于配伍了桂枝，桂枝在方中的主要作用是温阳化气，助它药利水化饮，且又能提邪透表，以防邪气深入，体现了经方用药之精深独到；主治外感风寒、内伤湿滞的藿香正气散，方中紫苏、白芷、藿香辛温芳香，药量约占全方总量的1/4，既可解散外邪，又能醒脾化湿，配合其它健脾行气燥湿之品，可使正气和调，邪去病安；完带汤主治脾虚肝郁湿盛之带下症，配伍一味芥穗，其义亦不脱风药胜湿之理；再如《金匮》越婢汤、越婢加术汤，两方均以麻黄配石膏为主组成，麻黄既能发汗散越水气，又能宣肺通调水道，据临床观察，本方治疗水肿，有的出汗，有的无汗，其关键在于石膏与麻黄的剂量配比，若石膏的剂量不超过麻黄用量的三倍，则既能发汗，又可利水；若石膏剂量是麻黄剂量的三倍以上，则不出汗，仅有宣肺利水之功。由此知麻黄的作用要受到石膏的制约，而石膏之用，也不独清热，还在于监制麻黄，即使里无热象也不可轻易弃用石膏，否则将失其和合之妙。

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　总之，风药配伍运用非常灵活其而广泛，通过配伍可治疗多种病证，但其多属辛燥之品，在临床配伍运用时应注意，风药药味不宜多，用量不宜大，以免过燥伤阴。