关于刺络刺营

学者交流

放血疗法，今人习称刺络，然而，魏氏认为《灵枢·寿夭刚柔》有“刺营者出血”之说，以出血为目的的针刺疗法，应称之为刺营、营刺为妥。因络与经有别，出血未必都是刺络，有时候刺中经脉亦可出血故也。

放血量的多少至关重要，魏氏认为目前有关刺络报道，多属1-2毫升少量放血。这对许多顽疾重症，未必疗效满意，凡疑难重症，一般应以每人每次出血10-15毫升为宜，或遵《内经》“血变而止”之说应用。

魏氏认为放血疗法有独特疗效，值得重视。此法不仅在远古盛行，时至今日，世界各国仍在普遍应用，国内一些学者用此亦疗效卓著。

魏氏临床历来注重放血。如治神经精神病、咽喉疾病、红肿热痛症等多用到，再如他指导研究生治中风用“大接经”法与十二井加其他穴放血治脑梗死，疗效有所提高，通过试验观察，从现代医学角度，初步阐明了它的治疗机理。

⑴营刺纵横谈

络刺一词，出自《内经》，《灵枢·官针》说：“凡刺有九，以应九变……四曰络针，络刺者，刺小络之血脉也。”络刺亦称营刺、刺营，《灵枢·寿夭刚柔》谓：“刺营者出血。”今人多称刺络，乃源于《灵枢·经脉》：“故诸刺络脉者，必刺其结上，甚血者虽无结，急取之，以泻其邪而出其血”。可见络刺、刺络、营刺、刺营，均指络刺泻血而言。然而，以出血为目的的疗法称之为营刺为妥。

⒈由来已久

《内经》的162篇中，有40余篇论及放血。书中系统论述了工具、作用功能、部位选择、适应范围、应用禁忌、不良后果、主治病症等。迄金元时代，刘完素的〈〈素问病机气宜保命集〉〉，李东垣的〈〈脾胃论〉〉、〈〈内外伤辨惑论〉〉、〈〈兰室秘藏〉〉，朱丹溪的〈〈脉因症治〉〉、〈〈格致余论〉〉，张子和的〈〈儒门事亲〉〉等，都描述了营刺的非凡疗效。此外，陈自明的〈〈外科精义〉〉，罗天益的〈〈卫生宝鉴〉〉，江瓘〈〈名医类案〉〉，郭又陶的〈〈痧胀玉衡〉〉，吴尚先的〈〈理瀹骈文〉〉，郑梅涧的〈〈重楼玉钥〉〉，叶天士的〈〈种福堂经验良方〉〉，徐灵胎的〈〈医学源流论〉〉，魏之秀的〈〈续名医类案〉〉，傅青主的〈〈女科〉〉，夏春农的〈〈疫喉浅论〉〉等，都对营刺发挥颇高，表明〈〈内经〉〉之后经过历代医家的不断实践总结，充实提高，营刺有了长足进展，且已有了较完整的理论体系，成为针灸学中一个重要学说和流派。

在兽医针灸学中，刺络应用亦多，国外如西洋眼针中独成一家的士生玄硕，观察马医（兽医）以刺络治疗角膜的心得，自创了许多刺营法，收效甚大。相传我国公元前7世纪的〈〈伯乐针经〉〉，以及明代的〈〈元亨疗马集〉〉等，都提高了营刺放血疗法。

⒉风靡全球

在国外，营刺也早已应用。法国称之为“最后一种疗法”，意即生命垂危，用其他方法抢救实效，可最后选择营刺放血。小仲马的〈〈茶花女〉〉中即有述及。在美国，近年来倾慕者颇多，1980年就做了4万人次，预计可逐年增加。

古代埃及及印度也广为采用，西洋医学鼻祖——希腊的希波克拉底全集中，随处都有泻血记载，罗马时代中世纪，直至19世纪初，营刺仍为西洋医学组成部分。公元前2世纪左右的阿波罗神殿的观多洛斯，曾用水蛭吸出毒血治病；西班牙的阿尔纳尔德，德国一些人也施行刺络法；16世纪后，法国侍医意大利人列纳德波达罗对许多病均施大量泻血治病，巴黎大学教授布鲁塞及其弟子也用吸角泻血法治肠胃病、热病、心血管内膜炎等。

在日本，8世纪颁布的大宝令中，有行针泻血治病的纪录。奈良时代、室町时代亦多用，如治久战身疲与臂无力，刺肩头放血以消除疲劳。还有眼科之祖马岛清眼亦常用之。在17世纪荷兰医学传入日本时，日本盛行荷兰式泻血法，此后日本出现了不少有关营刺著述。宽政四年，大规广泽把德国外科创始者海斯戴尔的外科书转译成〈〈疡医新书〉〉，凡50卷，其中有络刺篇；文政八年，佐佐木冲泽更以“八刺精要”为题，增译此篇；吉田长淑著《泰西热病学》，记述热病、痘疮可用络刺。丹波元间《医賸》，还生动记述了中国营刺卓著神效，书中疙瘩，一节称：崇祯中，京城病疙瘩，呼病即亡，死20余万人，十月间有闽人医者，刺膝弯紫筋出血，活者无数。摄都管周桂的《针灸学纲要》中，也论及70余穴的营刺放血法；中神琴溪、恒本针源、入江大源等，也据《痧胀玉衡》等书传播我国的放血法。

明治以后，日本营刺应用渐少，但近来出版黑岩东五《真空净血疗法》一书。营刺在日本又出现了东山再起趋势。

营刺放血疗法之所以受到世界瞩目，历数千年而不衰，这决不能认为是偶然现象，其中必有丰富的科学内涵和宝贵的研究价值。虽然国外刺络工具、出血量、部位、适应证、禁忌证……不一定与我国相同，但其出血则一，其治疗机理肯定也有共同之处。

⒊国内现状

营刺在国内现今也广为采用，建国初，有人写了《大麻风针灸特效疗法》，介绍了泻血治麻风病的经验。如今少数民族的僮族盛行陶针放血法，60年代人民卫生出版社曾出版《陶针疗法》一书；西藏等地的喇嘛也用营刺治病，《藏医学》中记载放血疗病甚多。

我自1960年以来，刺营应用渐多，早年治急性扁桃体炎，改变以往用毫针刺耳轮三点（即耳轮上中下各一点，等距）的方法，以三棱针或圆利针刺出血1-2毫升，感到疗效有所提高，疗程缩短。后来治小儿高热惊厥，按刘河间“八关大刺”（十指缝间）放血1-2毫升，发现比以往用毫针刺此穴疗效明显。治中风偏枯失音，按张洁古“大接经”法，刺十二井穴出血也有较好疗效。

目前国内对营刺，最有成就，颇负盛名者，当推安徽合肥的王秀珍老大夫。王老大夫，继承家学，擅用营刺治病，60年代初，于合肥第一医院专设“刺血科”应诊，1963年秋我参加了卫生部在合肥召开的全国中医学院教材审订会议，目击诊务繁忙，门庭若市。70年代，不少省市派人前往学习，并相继被邀请到北京、南京、杭州等地讲学。江西省一位主治医师，曾前往学习，初闻王氏营刺疗效的神奇传说，不敢相信，乃选已治部分病例，进行暗访后，方确信无疑。

王老刺血用穴不多，每次1-3个，急病日施术1次，慢性病7-14天一次，一般经1-3次收效，少数需经7-8次获效。为了总结和证实其临床疗效，合肥市卫生局组织专人进行了抽样追访，如访问血栓塞性脉管炎31例，痊愈者13例，其中4例经8年未复发；精神分裂症43例，痊愈者13例；慢性支气管炎36例，痊愈者10例；食管癌17例，有效10例。疗程不过10次。统计是客观真实的。

1979年，该院将王氏经验整理编写成《刺血疗法》一书，内容翔实，参考价值较大。

近年来，国内推广应用营刺，出现了可喜局面。治疗范围日趋扩大，科研设计和质量也有提高，可以预见，这种疗法，必将以更快速度向前发展。

⒋作用机理

营刺治病的作用机理，是否与一般针灸作用机理完全相同，是一个值得深入探讨的问题。

首先，从祖国医学理论来看，可有以下几种认识：①通经活络说，这与一般针灸作用机理相同，即《灵枢》经所谓“通其经脉，调其气血”。但营刺直接刺激经络放血，无疑能更大地发挥这一作用。②活血祛瘀说，中医对许多疾病均认为与血瘀有关。正如《千金翼方》所说：“诸病皆因气血壅滞，不得宣通。”清代王清任创立一系列逐瘀活血之剂，至今仍广为使用。故当前卫生部把血瘀证的研究，列为全国重点科研攻关项目。《灵枢》认为营刺即“宛陈则除之”之法，显然可与中药祛瘀方剂媲美，收到殊途同归、异曲同工之效。再从目前针灸临床多为痛证来看，也与血瘀密切相关，即所谓“通则不痛，痛则不通”、“久痛入络”，运用刺营放血，针对性更强，效果当然更加理想。③邪去正安说，这是张子和提出的观点，他认为邪气是致病的第一原因，故偏主泻血攻邪，认为邪去则正安，攻邪即所以扶正。《内经》谓络刺乃“去其恶血”，排除对人体有害的“恶血”，亦含祛邪之意。④泄热排毒说，张子和认为，血汗同源，“出血与发汗，名异而实同”,放血即所以发汗，发汗还可泄热。不少病症，如丹毒、虫蛇咬伤、痈疽等均与血分有毒相关，放血排毒，自可获安。⑤消肿消痞说，人体的痞块肿胀，多由瘀血积聚所致，故放血能有效起到消除痞块肿胀之效。

现代医学认为放血可促进人体新陈代谢，新陈代谢是生命的基本特征，也是生命存在的必要条件，按照恩格斯《反杜林论》所说：“生命，即通过摄食和排泄来实现新陈代谢。”营刺放血能刺激骨髓的造血机能，使循环中的幼红细胞增多，代谢活性旺盛，无疑对增进健康有益。其次，营刺放血，可发挥对神经体液的调节作用，改善微循环，改善血管功能，改变血液成分，排除血中的有害有毒物质，提高机体的免疫功能，决不能专用“减少血管压力”这一学说解释其原理。合肥第一人民医院初步观察到血中Ca2+增加，认为可能与自然凝血机制有关；K+增加，可能与有关疼痛反应时致痛物质K+增加有关。这虽然尚难定论，但可视为实验研究的良好开端。

国外对营刺作用机理不乏新见解：①自然疗法说，如希波克拉底认为放血是一种辅佐的自然疗法。②多血恶血说，如亚历山大里亚、埃拉西斯托斯认为疾病的第一原因为多血，故宜使用吸角放血法。斯大林中风后即使用过水蛭吸血法。日人三轮东翔谓：“疾病变态虽多，如研究其根本，不外一滴污浊淤血，故排除该污浊之恶血时，而滞涩之正血活泼后，即恢复正常。”故常用此法。③排除有毒有害体液说，公元前阿波罗神殿的观多洛斯著《毒物学》，主张用水蛭吸去毒血。日本片濑淡剖明万病一毒原理，主张推行刺络拔罐净血疗法。喀斯弩斯以排除过剩体液与腐败体液，用刺营吸角诱导疏通体液，后来德国人也认为精液充血，将使血液腐败，主张刺络。

目前国外一般看法是：清除血浆中异常的免疫复合物、过量的毒素，以及在血中起有害作用的物质，从而起到治疗作用。刺营泻血治病的作用机理，迄今尚不十分明了，揭示它的全部奥秘，仍有待于今后的努力。

⒌泻血量是关键

如何恰当掌握营刺的泻血量是临床至关重要的问题，在这个问题上，古籍记载不一，有的主张少量泻血，如《素问·玉版论〉“夏刺络俞，见血而止”，似指微量而言。后世书中还有“出血如豆”等描述，泻血量似也不多。至于较大量泻血，《内经》屡见“血变而止”记述，这是由于古人刺络多选体表静脉，意味着血色由开始的紫黑色渐变为鲜红色为止，显然出血量较多。宋代，娄全善治喉痹，刺太溪出黑血半盏；张从门《儒门事亲》则多用升、斗、杯、盏计量；清代王孟英的著作亦有类似说法。虽然古代的度量衡制度与今不同，但可断定，与现今泻血之多为一滴数滴者，有显著差异。当然，目前也有较大量泻血者，如藏医喇嘛放血，一般每次在25毫升左右，王老大夫对精神分裂症、丹毒、跌打损伤等患者，一般每次为30-60毫升或更多，体虚者酌减。

徐大椿《医学源流论》说：“古人刺法取血甚多，如头痛腰痛，大泻其血；今人偶尔出血，惶恐失据，病何由除”，指出出血量的多少与疗效有关。徐氏这个论述，确非无稽之谈，曾治15岁小孩患普通型流行性脑脊髓炎尿闭已1日，除按《灵枢·热病》“癃，取之阴蹻及三毛上血络出血”之法，于照海、大敦等穴微刺泻血数滴，小便虽通，不久又闭，6小时后再次无效，考虑到是否泻血量过少，次日改于上穴泻血共约10余毫升，一次而小便通畅，且高热迅速下降，其它症状如头痛等也显著好转。这使我意识到，对某些患者，某些病，确实只有较多的泻血，才会有较满意的疗效。

目前，较大量泻血之所以难以推广，原因在于认为血时维持生命最宝贵的物质，损耗一滴，尚觉可惜，大血淋漓，自感惶惑不安。特别是一些神经过敏患者，每多由此而发生晕针现象。殊不知，成人每次出血60毫升，对生命绝无危险，因为一般成人血量有4000毫升以上，实践证明，每次失血只有达到1200毫升，才会危及生命，故献血者每次可抽去400毫升，并无损于健康。

在古代，由于人们缺乏科学知识，加之封建思想影响，一闻泻血治病，妄加反对者并不罕见。如唐高宗患头风，召侍医秦鸣鹤施针，当秦告以需在头部泻血时，不料冒犯天威，激怒了武后，险遭灭顶之灾。

目前，国外放血采取回收法，即将血中免疫球蛋白等有用物质加以分离保存，然后又输给患者，以免除浪费，可资借鉴。

应当看到，在泻血量这个问题上，当前未知数仍多，例如：一般成人最佳泻血量究竟多少为宜，施术间隔时间究竟应如何确定，出血量与人的体质、年龄、性别、病情关系究竟应如何掌握等，都有待于进一步探讨。

⒍刺营工具、部位和适应症

刺营工具，远古多为砭石、镵石、石针。冶金术发明后，出现了金属的九种针具，其中的锋针，乃专用以泻血，《灵枢·九针论》谓锋针可“泻热出血”以治“痈热”诸症。此后，李东垣用三棱针，张子和用铍针，因铍针形如剑锋，用以划刺，创伤面较大，利于较大量出血。明代薛立斋用细瓷片，《保婴撮要》谓以竹筷劈开夹住瓷片，以其锋扣击人体，令出毒血。清代郭又陶则用白银针，谓银针无毒。

现代藏医用小刀，僮族用陶片，汉族多用圆利针挑刺、七星针叩刺，或将刺络与拔罐结合运用，称之为刺络拔罐疗法，五花八门，品类繁多，然其泻血目的则一。

可否用注射器抽取静脉血以代替刺是一个值得深入研究的问题，然而刺营的作用机理，并不是单纯在于放血，还有刺激经络穴位的作用。曾治一左上齿肿痛患者，按《素问·缪刺论》所说：“视其手背脉血者去之”一法，取注射器于手背静脉抽出血液约12毫升，但疗效不明显，后改用锋针刺外关、手三里等每穴放血约3毫升，肿痛顿挫，似可说明经络穴位也参与了治疗作用，故对“抽血代营刺”说，不敢苟同。

关于放血部位，《内经》多只谈经络，不及穴位，如《灵枢·癫狂》营刺处方即是，不但多选络脉，也可刺经脉，《素问·调经论》谓“血有余，则泻其盛经出其血”。既可刺某一点，某个穴，如“赞刺”即是，也可同时刺一个点的左与上下各处，即所谓“豹纹刺”。既可按经取远隔部穴位，如《灵枢·五邪》谓肝病刺行间、耳间青脉出血，亦可取局部，如《素问·长刺节论》刺痈肿在肿上出血。后世所论营刺部位与上述基本相同，但有所发展，如张子和巴豹纹刺发展到治疽“绕疽晕三百针”，治癣“于癣上各刺百余针”；薛立斋则有先令人吸吮所刺部位，使毒血凝聚，然后刺之一法。王老大夫多取太阳、委中、委阳、曲泽、尺泽、阳交、腰俞、液门、中渚、太冲等穴。日本佐佐木冲则有所谓“把刺精要”之说，即肘中、手腕、脚背、额角、眼角、头部、舌下、阴茎八处，与我国目前常用刺营部位基本一样。

营刺适应症，《内经》以癫狂、疟疾、腰痛居首位，其次还有热病、水肿、胃病、喑哑、嗌肿、癃闭、痈肿、损伤等。张子和以治五官科、外科急病最多；李东垣则基本用于胃火证、湿热证、上热下寒证、气滞血瘀证等。现代《刺血疗法》一书中的病案，涉及60多种疾病名其中包括慢性支气管炎、大叶性肺炎、支气管扩张、慢性肾炎、肝硬化、钩端螺旋体病、前列腺炎、丝虫病、慢性骨膜炎、蛇伤、子宫脱臼、新生儿破伤风、角膜炎、甲状腺瘤、膀胱乳头瘤、食管癌等疑难或罕见病。日本《真空净血法》亦有42种适应症，包括结核病，神经、消化、循环系统等疾患，妇科如子宫异常、子宫内膜炎等，欧美现用营刺的病种为50多种，如毒蕈中毒、巨球蛋白症等。目前国内应用范围还有扩展趋势。

⒎营刺禁忌与注意事项

《刺血疗法》提出了：孕妇、产后、大出血、危重烈性传染病和严重心、肝、肾功能损害者及动脉上均禁用，体弱、贫血重、低血压、血友病、血小板减少性紫癜、严重下肢静脉曲张者慎用或禁用。还特别提出营刺要严格消毒，防止感染。

上述可作参考，但不可定论，如其中血小板减少性紫癜，国外就把它作为适应症。

按照《内经》的针刺补泻理论，营刺当属泻法一类，一般只宜用于邪气有余之实证，忌用于正气不足之虚证，《素问·离合真邪论》指出：“补泻奈何？岐伯曰：此攻邪也，疾出以出其盛血，而复其真气。”《灵枢·经脉》也有“泻其邪而出其血”之说，《素问·调经论》则明确提出神、气、血、形、志五者的不足症与有余症，其神、血、志三者的有余症，才可用营刺泻血，不足者“无出其血”，“无令血泄”。

虚证出血症是否绝对禁用营刺？朱丹溪《脉因证治》称，吐血久不愈，刺气冲出血。可见，不能一概而论。再从实践经验看，前些年，一老中医介绍治小儿麻痹后遗症之肌肉萎缩者，用三棱针刺局部放血3-5毫升，谓可促进萎缩肌肉较快恢复，并认为肌肉萎缩者虽虚证不少，但此时主要矛盾为局部经络气血阻滞已甚，只有放血，才能更好达到疏通经络，增加气血濡养，收到较好疗效。此法经我试用于虚证，证明较其他针法为优，说明所谓虚证不可刺营之说，未必尽然。

在《内经》中，还有不少地方提到十二经气血多少问题，认为多气多血之经才可泻血，否则忌用，张从正对《素问·血气形志》、《灵枢·通天》的这个观点也深表赞同《儒门事亲·目疾头风出血最急说》：“故出血者，宜太阳、阳明，盖次二经血多故也，少阳一经，不宜放血，血少故也。”其实，《素问·刺腰痛论》早已否定了这一理论，明确指出：“少阳令人腰痛……刺少阳成骨之端出血。”至于手少阳经，张景岳《类经图翼》也已表明了关冲泻血，治三焦邪热；液门、中渚泻血，治手臂红肿等，本人应用此法于临床，不仅未出现不良反应，反而收效良好，足证古人之说，未可全信。

至于《灵枢·血络论》指出刺营发生的异常现象有“刺血络而仆”、“血出而射”、“血少黑而拙”、“血出清而半为汁”、“发针而肿”、“血出若多若少而面色苍苍”、“发针面色不变而烦悗”，其中有的属晕针现象，有的属误刺动脉，有的因各种不同体质或疾病所致，并非危险征兆。

不可刺伤大动脉，《素问·刺禁》曾有误伤“跗上”、“阴股”、“臂太阴”大脉出血不止，导致死亡之说。还有严密消毒，也是当前应引起特别注意的问题，因为直接用粗针刺破血管，引起感染的可能性是大的