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本帖最后由 医者仁心 于 2014-3-22 14:53 编辑
一、经筋病变；陆床阳性体征概念
（一）经筋病变体征概念
经筋病变体征，是在经筋体系所属的肌筋膜带及结缔组织等，人体软体组织病变所形成的临床病态形证表现。由于这组人体组织结构体系庞大、成分复杂，起止、分布及功能各异，并形成纵横交织状态，故经筋病变临床体征，具有广泛性、多形性等待点。临床检查时，需根据经筋的不同分布部位、不同组织性质，来加以识别确认。经筋病变体征，在经筋学科换称为经筋病灶。
（二）经筋病变体征检查任务要求
1.按医疗常规询问病史，体格检查，常规化检，以了解全身健康状况，并为进行特殊检查提供基础依据。
2.对基础检查发现疾患可疑迹象，进行必要的特殊检查，以明确疾病性质。
3.对经筋病症可疑的恶性变及骨性病变，要加以鉴别和排除。
4.进行经筋专科有关检查。如肌电图检查，电刺激兴奋点检查，经络测定仪检查，经穴区带检查，内脏皮肤反应过敏区检查，经筋病灶检查等。
本节重点介绍经筋病灶检查的手触查灶法。
（三）经筋查灶法的地位作用
经筋查灶法在经筋疗法的应用中，具有重要的地位，发挥积极的作用。
1.它于人身躯体直到200多个经筋穴位，填补了古医籍中十二经筋图线缺乏经筋胸穴的缺陷，为经筋疗法学科奠定了坚实的基石。
2.查明上述的经筋脑穴，具有定位准确、得气显著、治疗功效特殊等待点，为经筋疗法形成高疗效的学科奠定了基础，同时为针灸探索高效、特殊脑穴，提供重要途径。
3.经筋查灶法，在明确经筋病症具有单纯型的经筋病灶喻穴点的基础上，深入查明复合型的经筋腧穴，具有点一线一面一多维性的特点，为经筋疗法确立由点的局部治疗，发展成为点、线、面及多维性的整体辨证施治，提供了科学依据；在临床运用中，对经筋病症的施治，产生了原发与继发、标与本并治的效应。
4.经筋查灶法，揭示出经筋病症临床表现具有多种特性，如结灶性、瘀滞性、累及性及累及演进性、牵涉反应性、收缩性及收缩失均性、致疲劳或紧张性、隐蔽性、压迫性、症状类似性等，对解决临床医疗面临的诸多课题，产生了积极作用。
5.经筋查灶法，首次在医界揭示出48种难治病及病因未明疾患，存在经筋病变的致因，对医治奇难杂症具有现实意义。
二、经筋病灶检查
经筋病灶检查，即经筋临床阳性体征检查，简称经筋查灶，是经筋专科恃有的检查方法。本检查法，以双手密切配合的物理触诊检查为主，查明经筋病灶所在部位、形证特点，及其连锁反应规律，为临床施治提供依据。多年的临床实践说明，本检查方法具有灵敏度高，识别力强，定位准确、操作方便、实用，安全可靠等优点，是目前解决经筋病症疑难课题便捷的有效的检查方法。
（一）检查前准备及检查程序
病人一般取卧位，医者于询问病史、体格检查基础上，进行经筋查灶检查。全身性查灶，一般的检查顺序是从头部起始，延及颈、肩、胸、腹、背、腰及四肢。首先从中了解病人躯体所患经筋病变的大体情况，接着对重点病区及继发连锁反应形成的体证详细检查，以全面查出明显的及隐伏性的阳性病灶体征为目的，记录病灶的分布部位，为分别分次施治提供依据。
（二）检查方法及技术要求
检查方法：采用手触诊查法。两手密切配合，左手着重协助固定诊察部位及提供诊察之方便，右手根据所检查部位的生理形态、肌筋的厚薄及层次、正常组织的张力、结构形状等情况，分别运用拇指的指尖、指腹及拇指与四小指的握合力（即指合力），构成主要探查工具。同时，运用指力、撑力、腕力、臀力及时力协调配合，对行检区域，作浅、中、深层次、由浅而深、由轻而重地，以循、触、摸、按、切、拿、弹拨、推按、拔刮、钳掐、揉捏等手法行检。通过正与异触觉的对比方法，结合患者对检查的反应，识别阳性病灶是否存在及其表现的特征、所出部位的所在，及与周围组织的关系等，以确定阳性病灶。对于一时难以认辨的病灶，需作反复的复检，或作会诊检查及待殊检查。对可疑菌性感染、恶性变等异态病灶，要及时作相应检查，鉴别确诊。
技术要求：对行检查的技术基本要求是，①对行检的部位区域的生理结构状况熟悉；②能够发挥拇指指尖及指腹的灵敏作用；③切实学会使用指合力的功能作用；④双手密切配合，能及时、准确地发挥及认辨阳性病灶；⑤具有识别真假阳性病灶的能力；⑥查出阳性体征，具有疾病形成性质，要用通盘考虑的联系思维方法去认识。
（三）躯体阳性病灶高发区及病灶形征特点择述
在对经筋病灶的行检中，应特别注意高发病区域的重点检查，及病灶连锁反应区、线的检查，在此基础上再作多维病灶的检查。这是经筋病灶检查及治疗的关键课题之一。
据古代医典十二经筋图线形成原理，结合人体动态活动的考究认定，由于机体的动态活动产生具有犹似医典十二经筋的牵拉线力作用。当这些线力群“超阈限”地作用干应力点时，便可导致应力点发生病理性筋结点（病灶点）；而后由点到线、由线到面、再由面的一维向多维化演进；最终导致经筋病变的点、线、面及多维系列病变的形成。这是经筋除去外因作用之外的，内在病变规律。这一规律，不仅较符合实际，科学地解释了十二经筋图线，及古人所称之“筋结”形成原理；而且，根据这一原理运用于经筋查灶检查，可获得在躯体的经筋病灶前的规律分布图
驱体高发病灶区、线以及多维性病变系列，便是根据上述原理和规律，进行检查而确认的经筋学科内容。
1.常见经筋高发区，病灶示范检查
（1）常见经筋病灶高发点：①肌筋的起点及终止附着点（拟似古人所称的左右尽筋头），②肌筋的交会点。例如，胖肠肌肌筋的承山交会点、髂肌与腰大肌肌筋干腹股沟（冲脉处）的交会点等。③肌筋的力学受力点。例如，肩胛提肌肌筋2～4颈椎横突点、颈侧受力点及肩胛骨内上角点。④游离骨质点。例如，腰3横棘突、颈2横突、十二游离肋端、剑突尖端点等，⑤骨粗隆。例如，肱骨粗隆、肱骨内上踝、外上踝及股骨内外踝等。
（2）常见经筋病灶高发线：①骨缝沟、线。例如，颞上线、项上线、颅骨人字缝、冠状缝等。③经筋循行径线连锁反应型病灶。例如，手太阳经筋循经的头颈侧-肩背-臂时-腕部的线性灶；足阳明的下侧腹-中腹-胸-颈部的连锁反应病灶等。十二经筋的循行路径，皆可查到相应的线性型反应病灶。
（3）面性型反应病灶：面性型的病灶，系指在同一的平面，可查到多经并病的病灶。例如，手三阳经所循经的颈、肩、臂部位，常可查到三经并病的阳性病灶，是经筋疗法病灶区的划分基础
（4）多维性型反应病灶：多维，系指具备两个层次面以上的物理像结构，它构成物质的立体感。人体的构形，有前后左右四个侧面，呈扁圆形构体。肌筋在机体动态活动过程，皆多发生左与右、前与后的既是桔抗，又是协调统一的动作。故肌筋的损伤，具有多维性并存的客观规律。经筋疗法依据上述原理，在检查经筋症灶时，确立起多维性的查灶消灶方法。例如，腰痛病人，既要作腰部及腿部的局部性及线型性病灶阳性体征的检查；同时，要对病人进行腹股沟及腹部深层“缓筋”的查灶。又如肩周炎患者，经筋疗法不仅把目光集中于肩周的局部体征检查；而且，对其颈、肩、臂的连带关系，依次进行前后上下的四维查灶，及多维系列性“解锁”。
根据人体构形及经筋呈多维性分布特点，经筋疗法确认，经筋病灶的点、线、面及多维性分布构形的内在规律，体现了本疗法的整体辨证观，成为本学科具有高疗效的基础。
2.经筋阳性病灶形征特点综述经筋阳性病灶，系指病理状态下经筋组织的生物体态变异，用经筋查灶可以识别、辨认的临床阳性体征。正确识别辨认阳性病灶形证特点、是经筋疗法学科的重要课题。现将经筋阳性病灶，形征特点归纳综述如下。
（1）阳性病灶形征形成的基本因素注析：前已述及，经筋阳性病灶，乃是经筋组织在病理状态下的生物体态变异。因此，阳性病灶应具备形征形成的基本因素是：①在原经筋组织生理形态的基础上形态改变。它可以通过“知其常则知其变”的正常与变异对照比较，获得识别及分类。②经筋阳性病灶（或称经筋穴位）同针灸腧穴，虽然在诊疗的应用方面具有相同的含意，但在形态及分布方式、使用方法、治疗手段等，存在较大的差别。例如，阳性经筋病灶位置的确认，必须在机体查到有形的体征始可确定。其确立的阳性体证治疗穴位，体现出中医因人、因病而治的辨证施治法则，不限于以固定的穴位来套治同类的病症。经筋阳性病灶，建立的点、线、面及多维性构成的体系，既具有局部性的点性、线性及机体一个侧面的面性腧穴，又能从机体的整
体确立了多维性的诊疗法则，是经筋学科显著区别于一般疗法之所在；它起到经筋病症的原发与继发、标与本并治的作用。
（2）经筋阳性病灶形证的一般临床表现形式：经筋病灶临床表现，多因人、因病、因经筋组织成分等的不同，而有所差异，但它具备可查及的形征。其形征特点分述如下：
①粗糙状病灶。粗糙状病灶，是经筋阳性病灶的一种表现形式，临床较为常见。好发于经筋组织活动度较大、受磨擦损伤机遇较多的部位。例如，腕关节的桡骨茎突远端、上胸胸肋关节附近周边，硬、软肋骨衔接处的筋膜等，是单调固定体位的职业病患者、超限阈活动量较大运动员、部队战士及体质较单薄的妇女等常见阳性的经筋病灶出现者。于患部检查，可触知患处经筋组织呈粗糙样病态形征，用切拨法及指尖按旋法的检查易于查出；切按时，医者的触感同患者病态异常感觉相吻合．粗糙样病灶，临床多处于隐蔽状态，患考常以其他症状苦诉而就诊，极易造成临床上的误诊。X光、CT、B超等先进食品检查工具，对本病灶的分辨力较低，多不作阳性体征报告，成为现行医疗的误区之一。
②增厚型病灶。增厚型经筋阳性病灶，系临床常见的经筋病灶之一。其；临床表现，是经筋病变部位组织增厚，疼痛明显，反复发作，迁延不愈；急性发作期，多伴随局部组织发生水肿，以至反应性轻微红肿。患者常以明确的定位病症求医。主诉的起病成因，有挫伤、捩伤、跌仆及撞击病伤史等；亦可有自身不明其起病原因者。病程较长是本病型的一般共同点。好发于头部、胸廓、肢体远端及关节周围。用指尖切拨法检查，可查出局部经筋组织增厚、硬度增加，以至局部隆突、周围水肿等。病灶面积较宽者，在查及增厚性病灶范围内，尚可检到索样性的病灶伴存。增厚型病灶，除了局部疼痛、功能障碍等之外，临床上常因其所处的不同部位，产生牵涉性反应的多种不易察觉的症状。
③微粒样病灶。病灶呈芝麻状、绿豆样大小，好发于微小关节周围，浅而薄层的肌筋膜机体部位。例如，指指关节腕关节伸侧的骨性小关节，桡骨茎突远端及足跟关节周围的骨小突等，多系微小筋膜及微韧带附着点损伤所形成的筋结病灶，是造成关节炎混淆致因之一；筋膜性的筋头结灶，好发于颞筋区、颈项筋区、胸腰筋膜区及大腿外侧的阔筋膜张肌、胫前肌筋膜区等。
①颗粒及结节型病灶。病灶大小如黄豆，花生米、蒜米、蚕豆样不等，好发于微小的肌性组织及尽筋头的附着点，如大皱眉肌、小皱眉肌、遮肌等；股内侧肌及股外侧肌于膝关节附近的尽筋头附着点；肱桡肌肌腱于桡骨远端的茎突附着部位等。肌肉及附着于骨性组织的膜性筋膜，皆有可发生附着点的筋结病灶，但其疼痛症状导致病人主诉者，多在远端的尽筋头，是中医所称的着痹及现代医学所称的骨性关节炎的常见致因之一。
⑤线样及竹小片状病灶。病灶细长。细者，若丝线样，稍粗者，若小竹片状，亦见呈小索佯形状病灶。好发于颞筋区、后项浅筋膜、胸骨体前正中线、颞上线及人字缝等；腰部肋脊角及其附近，也是本病灶形征的好发区域；颈背及后上胸至肩前的线性样病灶，多由斜方肌的肌性组织形成，成为颈肌肌纤维炎的伴随病灶；后下胸的小片型病灶，常由所在部位的肌筋膜非菌性炎症所形成；额筋区的细长形病灶，多由所在部位筋膜及部份血管的质变发生。
⑥索样型病灶。病灶如索洋，较长而弦紧，多在皮下触及，好发于腹部脐下“五皱襞”、腹白线、半月线及腹侧；腹部的索样病灶，常于肌筋膜联合部位查及，与筋膜联合的构形比较相称，但其正常的质地产生了显著改变。病灶增厚、挛缩、弦紧及异常的触压疼痛、导致浅层腹痛及以理筋法将患者病痛解除等说明，腹筋疼痛是成为腹痛的原因之一。腹侧的索样病灶，多好发于
膜性的肌束，以腹外斜肌的病变较为常见，其上结于下胸胸肋的致痛，常可成为肝气郁结及肝胆综合征的混淆；其后下肋弓的“筋结”，常成为腰痛连腹的成；因之一．肢体远端的索型病灶，多见于相应的肌性、筋性及肌健病变，于相应筋健查灶，可获得有效查明。
⑦结块型病灶。结块型肌筋病灶，是机体常见多发的筋性阳性体证的一种类型。好发于骨骼的肌筋膜、肌束膜、肌健及肌间膜等的损伤部位，其形状大小，根据原组织形态及损伤程度，存在较大的差异，小者如黄豆形，中等者若马钱子、小板栗等；粗大的结块呈鸭腿型、棱状形、扁圆及长块形等，拟似于现代医学的肌纤维织炎、肌凝块症等的病理形证。此外，还可能存在部分滑液囊及脂肪垫等的参与。
结块型病灶的硬结块灶多呈点一线一面及多维性分布，其中足太阳经筋所循经的腿后侧及腰背脊椎两侧、足少阳经分布于侧身的肌筋，一般较易于查到其病情不同程度的阳性体证，并且，多呈现颈点、肩点、腰点、臀点、胭窝点、承山穴位点等的重点区域性筋结。软块型的病灶，常好发于头部，成为不明原性头晕头痛的致因之一。局限型的肌筋病灶，常有多种肌筋性综合征的临床体征，例如，岗上肌的结块，可成为临床上岗上肌综合的症状及体征表现。广泛型的肌筋结块，临床上常可导致全身性症状出现，例如，可出现疼痛综合征、紧张综合证、慢性疲劳综合征等。
深层进行探索经筋病灶的形成机制、临床形征表现特点及其导发的隐蔽症状，不仅对经筋学科的形成和发展，具有现实意义，而且，通过联系临床医疗的研讨，有利于解答现行临床医疗面临的疑题。例如，胸廓筋性病灶潜伏，常可成为不明原性胸闷胸痛的致因；头颈部的隐性筋结病灶，常成为慢性头晕头痛的致因等。经筋疗法，现已查到40多种难治病及原因未明疾患存在筋性病变的致因，从而，提高了临床疗效。
3.经筋病灶好发区域经筋病变，发生于人身躯体的多个部位。故经筋病灶，遍布全身，星罗棋布，为便于诊治方便，经筋学科在临床实践积累的经验基础上，将经筋病灶好发部位，按医学通俗名称，结合经筋学科特点，划分区域，列举区域名称，求之统一认识，便于推广应用，便于承纳同行提出宝贵意见。现将经筋病灶好发区域，
（1）头部经筋病灶好发区
①眶膈筋区：即眼眶周及鼻骨两侧筋区。
②额筋区：即前额筋区所属筋性组织。
③颞筋区：颈上线以下、眼至耳间筋区。
④耳筋区，自耳上、耳前及耳的筋区。
⑤百会筋区：前后发际联线中点及颅顶部。
⑥枕筋区及枕侧筋区：枕部及枕侧。
⑦颞合筋区：颞下部、耳前区及颧弓下沿筋区。
⑧面筋区：面颊及口周筋区。
(2) 颈筋区
①风池筋区：针灸风池穴及其左右上下之筋。
②风府筋区：针灸风府穴及其左右上下之筋。
③乳突下筋区：乳突前后及其下部的颈筋区。
④颈侧筋区：后颈侧部。
⑤颈后筋区：后颈正中线及旁线。
（3）肩臂筋区
①岗上筋区：肩胛岗上部及颈至肩部的筋区。
②喙突筋区：椽突至肱前侧筋区。
③肩筋区：肩部的肩关节及上臂肌筋。
④肘筋区：肘关节及煎臂肌筋。
⑤腕掌筋区：腕关节及掌指肌筋和关节。
（4）背部筋区
①肩胛筋区：肩胛岗、岗下窝及内侧缘和内上角、外侧缘等。
③肩胛间筋区：两肩胛骨间的肌筋。
③华佗夹脊筋区：脊椎两侧的肌筋。
④后肋弓筋区：后胸肋弓及胁部。
(5)前胸廓筋区
①胸锁筋区：胸骨同锁骨衔接部及锁骨下肌筋。
②胸骨前筋区：胸骨体、胸骨柄及胸肋关节肌筋。
③肋弓筋区：前肋弓各肋面及肋间肌筋。
④剑突筋区：剑突体及尖部肌筋膜。
⑤游离肋骨区：11、12游离肋内体及其肋端肌筋膜。
（6）腰筋区
①腰脊筋区：腰脊肌及筋膜。
②腰三角筋区：髂嵴与肋骨间肌筋。
（7）腹筋区：按九区划分法基础上加腹筋待检部位。
①腹部正中区：上中腹、中中腹及下中腹肌筋。
②左侧腹筋区：左上、中、下腹肌筋。
③右侧腹筋区：右腹上、中、下肌筋。
④髂窝肌筋区：左右髂窝及髂前上棘附近肌筋。
⑤下腹侧深层缓筋区：左右下侧腹足阳明“缓筋”。
⑥腹股沟筋区：左右腹股沟肌筋。
（8）臀骶筋区
①髂脊筋区：沿髂骨脊周边及其后外的肌筋。
②骶筋区：骶骨后侧正中及两侧肌筋（八髂肌筋）。
③尾筋区：尾骨及骶裂孔肌筋。
④臀筋区：臀上、中、下及内外侧肌。
⑤坐骨区：左右坐骨结节肌筋。
⑥股关节筋区：股关节及其周围肌筋。
（9）下肢肌筋区
①股筋区：大腿根的腹侧肌筋。
②膝筋区：膝关节周围的肌筋。
③固筋区：?窝浅中深层肌筋及其上下左右角附着肌筋。
④小腿筋区：小腿前、后及两侧的肌筋。
⑤踝关节区：踝关节周围的肌筋。
⑥掌遮趾筋区：掌部、遮部、趾骨各关节的肌筋。
⑦足底区：足掌底面的肌筋。
四）躯体重点经筋区域检查概述及检查举例
躯体的重点筋区，即高发的病灶区，是经筋查灶的常用检查区域。
经筋学科对就诊病人，一般分为广泛性伤筋及局限性伤筋而分别给予行检。广泛性伤筋者，作多个部位经筋区域检查，局限性伤筋行局部检查。
经筋区域检查，是经筋查灶法的基础，经筋区域选择，对广泛伤筋患者，具有重要意义，应按经筋病变演变规律，顺藤摸瓜，将原发及继发性病灶及区域，逐一检查。例如，偏头痛患者，除了对头部的眶隔筋区、颈筋区及枕筋区行检以外，应把颈肩的筋区同时行检，常可发现颈肩部的伤筋牵连头痛阳性病灶，是医治筋性头痛不可缺少的连续步骤。
区域经筋查灶，尤应注重经筋的起止附着点、交会点、狭窄点、成角点、拐弯点、磨擦点、受力点及应力点等。对经筋循入的溪谷、凹陷、缝隙等，应循着筋线的延伸方向加以追踪诊察，以图查出隐蔽状态的阳性病灶。例如，头部眶隔筋区及额筋区之查灶，要对鼻骨内侧的上颌额突，同泪骨之间的小筋膜，及内毗的肌筋，要作细致的切拨探查；然后将指合力的拇指尖，向眶内上角探查大皱眉肌是否发生“筋结”；再把拇指尖沿着眶上沿，于眶上沿的中部及末部，探查眶沿的结灶。查完眶上沿，又于攒竹、眉间印堂、眉弓、童子?及丝竹空等的，煮线行检，尔后把查灶移向颞筋区查灶。
1.颞筋区查灶：颧筋区，是头部颞侧病灶高发区域。该区的肌肉短小、筋膜丰富，形成薄而弦紧状态。宜采用拇指尖切拨的查灶方法。一般先从撷窝检查伊始，用拇指腹揉拨法，对小皱皮眉肌进行检查，顺向耳前探索；然后对前颞肌、后颞肌、耳肌及颞筋膜行检。检查颞肌时，应从颞上线开始，沿着骨缝沟，探查颞肌附着；发现结点后，将指尖的半月形指甲尖，置在同额肌呈
垂直切角，行切拨手法，将前额肌、后颞肌及肌间膜的索状病灶查清。按照力学原理，颞区自上而下，常发现颞前、颞中及颞后三个索状病灶的阳性体证，呈降落伞索状分布，由上而下地向颧弓深层集结。对于老年人及颞筋区呈现气血瘀结郁滞的病人，应进行颈筋区的脉管状况检查，常可发现颞区浅层脉管异常变化，如脉管体积增粗、充盈度增加、管壁硬度异常等。若属于颈三角的少阳经枢转失调所致的，颈肩部肌筋郁结，通过理筋法疏解头颈部的少阳经脉，可获得临床满意的治疗效果。
2.颈肩筋区查灶：主要运用“钳弓手”的揉捏法、钳掐法及按揉法等手法检查。
3.背、腰、臀、腿、肌筋丰厚的检查：主要采用掌力及臂时力的按压法、切拨法行检。要在查明经筋“各有定位”的病灶基础上，即查清“病灶点”之后，继之对经筋的病灶线及病灶面，进行系统性查灶。例如，枕颈后侧肌筋的阳性病灶，多同时伴存肩部岗上及岗下、夹脊部、腰部、臀三灶、?三灶、小腿筋灶及踝病灶的远程线性病征形成。故需作线性及面性的查灶，系统了解病灶的全面分布情况。
4.胸腹经筋查灶：主要运用“钳弓手”对胸腹壁的肌筋、关节等行检。常见的阳性病灶好发干胸大肌、胸小肌、胸外斜肌的起始附着点、腹直肌起始点、腱划及腹白线、半月线、腹肌同助弓交叉点及脐下“五皱襞”；骨与骨间的衔接部位，如胸锁关节、硬软肋之间的衔接部、剑突、游离肋端等，也常是阳性病灶的好发场所。检查时必须加以甄别。
5.腹部筋区的查灶：腹筋区的经筋查灶，是中医腹诊的重要内容。具有悠久的历史。丰富的内涵，较高的医学实用价值，历来为传统医学爱好者重视。近年来，中医腹诊专题研究工作活跃， |
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发表于 2014-9-15 21:25:21