利多卡因高敏反应

医者仁心

患者女，21岁，既往有青霉素、磺胺类药物过敏史。因慢性阑尾炎入院，拟在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术前先用1％利多卡因2滴（6号注射针头）滴眼观察。3分钟后诉咽部发紧、心慌、胸闷，血压、脉搏不清，随后意识丧失，心率56次／分。立即入室面罩加压给氧，静脉注射肾上腺素0.5mg、50％葡萄糖100ml，同时加入地塞米松10mg，静脉注射麻黄碱10mg。5分钟后好转，10分钟意识恢复，血压回升。患者颜面潮红，双眼球结膜、口唇周围粘膜水肿，胸腹前皮肤大量荨麻疹，又静脉推注10％葡萄糖酸钙10ml，2小时后症状逐渐减轻。

我们体会，这种情况虽然罕见,但对有多种药物过敏的特异体质患者，用药前要特别慎重，对严重过敏反应的发生做好预防和抢救准备。

我个人觉得利多卡因的过敏并不罕见,而且比布比卡因要多见.我自己就曾经遇见过三例.下面是我搜寻到的一些例子.供大家参考.
1.男，43岁，诊断为右肱二头肌长头腱鞘炎。既往身体健康，无药物过敏史。配制2％利多卡因2ml＋醋酸强的松龙1ml之混合液行痛点注射。用6号针头刺入肱二头肌长头腱鞘内，回抽无血液后，注入上述混合液。10分钟后，患者突感头晕和胸闷，随之恶心、呕吐、颜面苍白、大汗淋漓、口唇发绀，血压为6/4kPa，呼吸36次／分，心率146次／分，全身大面积散在桔皮样红斑丘疹。考虑为利多卡因致过敏性休克。立即吸氧，皮下注射肾上腺素1mg，静脉快速滴注异丙嗪50mg、地塞米松20mg，15分钟后上述症状逐渐消失。事后作利多卡因皮试，反应阳性。
文献未见利多卡因引起过敏性休克的报道，建议临床应用利多卡因时有必要作皮试，门诊行注射治疗后必须观察30分钟患者方可离院。醋酸强的松龙不释放组胺，且具有抗过敏、抗休克作用，故认为醋酸强的松龙不致引起过敏反应。
2.患者，女，58岁，因全口有较多牙齿缺失，前来我院口腔中心诊治，要求镶牙。经主诊医师诊治，诊断:牙齿多处残根。建议:拔除残根后进行修复。患者自诉既往无高血压、糖尿病、血液病、心脏病等病史，无药物过敏史，曾有拔牙史。经患者家属同意，主诊医生即行抽取2%的利多卡因（含1/5000肾上腺素）2.3ml进行口腔局部浸润麻醉，1min后患者感喉头发麻，随即不能言语，烦躁，接着口吐白沫，神志昏迷。体查:BP230/110mmHg，脉搏细弱，15s后BP0/0mmHg口唇及四肢末端发绀。马上急救，进行吸氧、注射肾上腺素、激素等处理;3min后患者出现呼吸衰竭，随即呼吸停止，心率180次/min，呈奔马律立即给予人工心肺复苏，电除颤，上呼吸机等抢救措施;10min后吸痰吸出粉红色泡沫液体，全身皮肤出现散在瘀斑，心跳停止，瞳孔放大，经积极抢救无效，临床死亡。最后诊断:利多卡因致喉头水肿，呼吸衰竭，过敏性休克并DIC。

2 讨论

利多卡因为酰胺类中效局麻药，自1954年已在临床推广使用 ［1］ ，其临床变态反应罕见，一般不要求皮试 ［2］ 。利多卡因用于浸润麻醉时，起效快，药液在局部弥散范围广，我院常用于口腔浸润麻醉和门诊小手术局部麻醉。此例患者用利多卡因作口腔局部浸润麻醉后，首先出现喉头发麻，继之不能言语、口吐白沫，血压随即由230/110mmHg，下降为0/0mmHg，神志昏迷，呼吸衰竭，随即出现DIC，心跳停止。推测患者因利多卡因过敏首先引起喉头水肿导致呼吸停止，继之出现过敏性休克并DIC。在几分钟内，患者病情发展极其迅猛，考虑为Ⅰ型变态反应。临床上非常少见，合并DIC更为罕见，抢救成功率极低 ［3］ 。局麻药尤其是酯类和酰胺类作用于人体后，能很快地和血浆蛋白结合，局麻药本身并非抗原或半抗原，但结合后的蛋白有可能变性而成抗原（变态原），据此，局麻药是有可能引起过敏反应。应引起广大药学工作者和临床医生的关注。

利多卡因（Lidocaine）又名Xylocaine相关急救处理措施

诊断要点
(1) 中枢神经系统症状 局部麻醉药随血流进入中枢神经系统，病人会感到困倦、嗜睡、头晕、继之眩晕，行走不稳、共济失调，进一步定向障碍、感知觉迟钝、肌肉震颤，严重时惊厥发作、意识不清、昏迷。
(2) 心血管系统症状 心率加快，心电图QRS波增宽、室性早搏频发，有时出现室颤。对周围血管，由于阻滞交感神经节和节后纤维，常使血管扩张，出血增加。
(3) 呼吸系统症状 伴随着意识丧失，常有呼吸变深变慢，甚至呼吸停止。
(4) 过敏反应 局部麻醉过敏虽少见，但发生后情况严重，需积极抢救。表现为胸闷、憋气、出冷汗、心率加快、脉细弱、血压下降、唇甲苍白或青紫。
急救处理
(1) 立即停止给药。
(2) 吸氧。
(3) 如烦躁不安、惊厥发作，可静注安定10～20mg.
(4) 呼吸困难者，可静注氢化琥珀胆碱50mg使骨骼肌松弛，然后作气管插管维持呼吸。不要用尼可刹米等呼吸兴奋药。
(5) 如遇过敏反应应立即皮下注射肾上腺素1mg或盐酸麻黄碱30mg，然后用地塞米松5～10mg加入5%葡萄糖溶液或生理盐水500ml静滴。过敏反应虽已做过皮内试验阴性仍可出现，故皮内试验只能供参考。
这也是我的亲身体会，希望大家引以为界！！！！！