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[摘 要] 探讨放血疗法的适宜病症,以指导临床更好地应用该疗法。采用回顾性期刊文献系列研究,检索中国知网中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库等4个数据库的放血疗法所有临床研究文献,统计放血疗法治疗疾病的文献频次、病例总数,运用临床流行病学和循证医学的原则和方法对文献进行分类分级,按照世界卫生组织关于疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD10)对疾病进行分类。检出有效文献1 149篇,共计病例 98 526例,共涉及18大类系统,261个病种。结果表明放血疗法的适宜病症广,值得推广,特别是对带状疱疹、痤疮、麦粒肿、颈椎病、口腔溃疡有明显的治疗优势。 [关键词] 刺血疗法;文献计量学;评价研究;Meta分析 放血疗法具有悠久的历史,世界上很多国家和民族都在使用。为了探讨放血疗法的适宜病症,笔者对近30年相关放血疗法的临床报道文献进行总结,借助统计学、临床流行病学、循证医学相关原则和方法对放血疗法疾病谱进行归纳分析。 1 资料与方法 1.1 数据来源 文献数据库来源于中国知网中国期刊全文数据库(1979-2008年)、维普中文科技期刊全文数据库(1989-2008年)、万方数据库(1998-2008年)、中国生物医学文献数据库(1978-2008年)。检索截止日期为2008年7月。 1.2 检索策略 以关键词或主题词“刺络放血疗法”or“刺血疗法”or“刺络疗法”or“放血疗法”or“放血治疗”进行文献检索。” 1.3 纳入文献的确定 (1)文献纳入标准:①放血疗法的临床文献(病例数10例及其以上);②不分医学类别,中医、西医、蒙医、藏医、回医、壮医等全部纳入。 (2)文献排除标准: ①放血疗法的实验研究、综述、经验总结、理论探讨、个案报道(病例数10例以下); ②各数据库中重复的文献、重复发表的以及重复使用数据的文献;③放血疗法作为次要治疗方法(加减方法);④换血疗法。 1.4分析方法 利用文献出现频次和病例数的高低筛选高频系统和高频病种,按照临床流行病学和循证医学的原则和方法对文献进行分类分级,按照世界卫生组织关于疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD10)对疾病进行分类。病症名称以原文所提病名进行归类,既有中医病名又有西医病名的归属于西医系统内分类,未收入ICD10的病症归属于其他。病症种类超过10个,病例超过9 000例的为高频治疗系统,文献报道频次超过10次,病例超过600例的为高频病种。 2 结果 2.1 文献检出情况 用以上检索策略进行文献检索,经四库合并、剔重、整理后得到有效文献1 149篇。运用随机方法的文献15篇、半随机23篇、只含“随机”字样不提及具体方法85篇、无随机但有对照组31篇、无随机对照的文献995篇。 2.2 疾病分布情况 按照世界卫生组织关于疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD10),得出放血疗法共涉及18大类系统,病种261个。18大类系统中眼及其附属器官疾病、呼吸系统、神经系统、皮肤和皮下组织疾病、传染病和寄生病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病等6大系统为高频病症系统。261个病种中麦粒肿、结膜炎、急性结膜炎、急性扁桃体炎、慢性咽炎、颈椎病、面神经麻痹、偏头痛、面神经炎、痤疮、银屑病、腰椎间盘突出症、黄褐斑、带状疱疹、流行性腮腺炎、肩周炎、坐骨神经痛、外感发热、急性腰扭伤、软组织损伤、头痛、高热、高血压、中风后遗症、急性乳腺炎、口腔溃疡为高频病种。为客观反映放血疗法常见病症,对261个病种进行总病例数排序,考虑到各系统病症的均衡性,兼顾临床治疗的频次,总病例数由高至低排列,括号内为该病症系统的病种总数、文献篇数/总病例数。 (1)眼及其附属器官疾病(11个病种,161/17 773):麦粒肿、结膜炎、急性结膜炎、睑板腺炎、电光性眼炎、翼状胬肉、霰粒肿、急性细菌性结膜炎、麻痹性斜视、卡他性结膜炎、角膜溃疡。 (2)呼吸系统(17个病种,85/11 666):急性扁桃体炎、慢性咽炎、咽喉肿痛、过敏性鼻炎、感冒、小儿急性支气管炎、急性喉炎、急性咽炎、哮喘、慢性鼻炎、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎、上呼吸道感染、出血热肺水肿、支气管哮喘、扁桃体肥大、血管运动性鼻炎。 (3)神经系统(20个病种,118/10 365):颈椎病、面神经麻痹、偏头痛、面神经炎、假性延髓麻痹、血管神经性头痛、血管性头痛、失眠、神经性头痛、梨状肌综合征、三叉神经痛、紧张性头痛、面肌痉挛、弥漫性脑水肿、不安腿综合征、眶上神经痛、帕金森病、癫痫、多发性神经根炎、枕神经痛。 (4)皮肤和皮下组织疾病(12个病种,128/10 048):痤疮、银屑病、荨麻疹、鸡眼、神经性皮炎、急性荨麻疹、甲沟炎、慢性荨麻疹、疖肿、湿疹、脂溢性皮炎、下肢慢性溃疡。 (5)其他(61个病种,107/9 660):腰椎间盘突出症、黄褐斑、红眼病、断指再植术后静脉危象、咽异感症、背肌纤维织炎、第3腰椎横突综合征、肺源性心脏病、痧症、急性炎症、急性脑肿胀、西南非流感、青少年假性近视、肌纤维织炎、末节断指再植术、发际疮、皮肤瘙痒症、偏瘫性肩痛、甲下积血、小儿厌食症、急性病症、皮癣、菱形肌损伤综合征、痔疮、足跟痛、痹痛证、疮肿、外伤瘀血、小儿疳积、顽固性脑后续、肢端麻木症、蛇串疮、项背肌筋膜炎、外伤性浅筋膜下积液、化脓性炎症、肠道易激综合征、外伤性颅内高压、背部痹痛、手指末节再植术后静脉危象、大隐静脉急性炎症、眼睑关闭不全、外障眼、外伤感染、四肢末端肌肤麻木、抽动-秽语综合征、眼球运动障碍、痛症、舌喑、乳汁过多、腰背肌筋膜炎、小儿痫证、咳喘、肌硬结、手足间隙感染、口唇干裂、椎动脉供血不足、咽喉急重症、房事茎痛、疮疡、传染性脓痂疹、血管危象。 (6)传染病和寄生病(16个病种,121/9 152):带状疱疹、流行性腮腺炎、流行性结膜炎、扁平疣、乙型肝炎、丹毒、带状疱疹后遗神经痛、病毒性结膜炎、类丹毒、百日咳、角化脱屑型足癣、脓毒败血症、眼睑带状疱疹、花斑癣、慢性风疹、发作性睡病。 (7)肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(26个病种,98/6 927):肩周炎、坐骨神经痛、肱骨外上髁炎、痛风性关节炎、骨性关节炎、痛风、真性红细胞增多症、腰腿痛、神经炎和神经痛、骨质增生、椎动脉型颈椎病、背肌筋膜炎、膝关节痛、腰背痛、腰痛、类风湿性关节炎、关节痛、慢性筋膜炎、强直性脊柱炎、肋软骨炎、胫骨疲劳性骨膜炎、原发性骨质疏松腰背痛、脊髓型颈椎病、跟骨骨刺、腰椎病、卒中后肩手综合征。 (8)损伤、中毒和外因的某些其他后果(14个病种,68/4 347):急性腰扭伤、软组织损伤、踝关节扭伤、扭伤、毒蛇咬伤、腕部扭挫伤、发热、颅脑损伤、毒虫螫咬伤、胸壁挫伤、冻疮、冻伤、膝关节创伤性滑膜炎、急性有机磷农药中毒。 (9)症状、体征和临床与实验异常所见、不可类于他处者(13个病种,54/3 636):头痛、高热、急性呼吸困难、高热惊厥、失语、鼻衄、咳嗽、扁桃体术后咽痛、急性呕吐、急性腹痛、小儿惊厥、运动性失语、口臭。 (10)循环系统(13个病种,42/2 927):高血压、中风后遗症、脑梗死、雷诺氏病、肺心病、慢性心肌炎、风湿性关节炎、红斑性肢痛症、中风初期、慢性肺心病、毛细血管扩张症、肺水肿、脑血栓后遗症。 (11)泌尿生殖系统(6个病种,27/2 324):急性乳腺炎、慢性盆腔炎、乳腺增生、肾绞痛、慢性前列腺炎、急性肾炎。 (12)消化系统疾病(17个病种,35/2 253):口腔溃疡、小儿腹泻、急性单纯性胃炎、牙痛、肛周脓肿、老年性舌痛、急性舌炎、急性胃肠炎、胆囊炎、口疮、便秘、胆绞痛、溃疡性结肠炎、单纯型阑尾炎、胆结石、急性腮腺炎、肝硬化消化道出血。 (13)神经和行为障碍(3个病种,7/236):慢性疲劳综合征、脑外伤综合征、神经衰弱。 (14)耳和乳突疾病(3个病种,4/221):外耳道疖、梅尼埃氏病、特发性耳聋。 (15)内分泌、营养和代谢疾病(2个病种,2/180):高脂血症、脚气感染。 （16)血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患(1个病种,1/90):继发性红细胞增多症。 (17)妊娠、分娩和产褥期(3个病种,3/84):腹部术后切口感染久不愈、妊娠剧吐、产后尿潴留。 (18)起源于围生期的某些情况(1个病种,2/76):新生儿红细胞增多症。 未归属于以上18大类系统的中医疾病及病症还有22个病种,分别是外感发热、乳蛾、红丝疔、乳痈、气厥、落枕、天行赤眼、湿困、小儿急惊风、产后缺乳、小儿惊风、疔疮、急喉痹、腹型瘾疹、臁疮、串疮、肝阳上亢证、眩晕病、痿证、梅核气、梦遗、牙痈。 2.3 病症证据力度 在纳入文献中Ⅱ级证据15篇、Ⅲ级证据139篇、Ⅳ级证据995篇。运用完全随机化的有15篇、运用盲法的有1篇。带状疱疹、痤疮、麦粒肿、颈椎病、口腔溃疡、慢性荨麻疹等6种病症在Ⅱ~Ⅲ级证据中均有分布,且带状疱疹、痤疮、麦粒肿、颈椎病、口腔溃疡与高频病种一致,说明放血疗法对治疗带状疱疹、痤疮、麦粒肿、颈椎病、口腔溃疡有明显的优势。本文不仅仅单纯从文献频次和病例数分析疾病谱,而且借助临床流行病学和循证医学的原则和方法对文献进行分类分级,病症的归类按照国际疾病标准。
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发表于 2014-9-16 16:09:53
