艾灸治疗失眠临床研究概况

放血疗法

摘要:失眠为临床常见症状，艾灸治疗失眠具有安全、有效、无毒副作用的特点。临床应用有单纯艾灸疗法、艾灸配合针刺疗法、艾灸配合中药疗法、艾灸配合推拿疗法、艾灸配合心理疗法、艾灸配合穴位注射疗法等。今后应加强艾灸治疗失眠的机理研究，凸显治疗优势。关键词:艾灸;失眠;综述艾灸治疗失眠，具有安全、有效、无毒副作用的特点，现就近10年来艾灸疗法在治疗失眠症方面的临床研究概况综述如下。1艾灸疗法袁广宇等取百会、涌泉，采用艾条雀啄灸、回旋灸的方法，每穴15 min，每日1次，10次为1个疗程，共2个疗程。并以安定等西药治疗为对照组，结果艾灸治疗组总有效率95%，对照组总有效率75%，经统计学分析，治疗组疗效优于对照组。胡敏采用多功能艾灸仪进行灸治。穴取百会、关元、神门、安眠、三阴交。每日1次，每次30 min，10天为1疗程。连续治疗3个疗程，与安神补脑液中成药组进行对照。治疗结果用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分比较，经统计学处理，治疗后灸疗组与中药组在PSQI评分和总有效率比较上，差异有非常显著性或显著性意义，说明采用灸疗治疗失眠疗效明显优于中药治疗。徐宓宓采用艾条每晚悬灸百会穴和涌泉穴，每穴15m in.每天1次，10天为1疗程，休息2天后进行第2疗程，结束后统计疗效。结果79例患者显效63. 3%，有效32. 9%，无效3. 8%，总有效率96. 2%。任建军采用清艾条每晚临睡前对涌泉穴施行温和灸，以患者感觉温热舒适不烫为度，每穴各灸15 ～ 20 m in每日灸治1次，7日为1疗程，治疗期间不用任何药物辅助。经治疗2个疗程，结果痊愈21例，有效17例。全部有效。2艾灸配合针刺疗法陈永萍用艾条温和灸三阴交穴，每穴20 m运以温热感为度，使穴位皮肤红润、充血。并针刺三阴交、内关、神门，随症配穴，毫针直刺，平补平泻手法。每日针灸1次，7～ 10天为1个疗程，每疗程间隔休息3天，病程长者3一4个疗程判断疗效，病程短者1一2个疗程判断疗效，根据病情缓解情况随时停用安眠药。治疗结果:本组40例，治愈52. 5%，好转32. 5%，无效15%，总有效率为85. 0%。英健民采用艾灸结合针刺治疗失眠证60例，艾灸方法:嘱患者家属于每晚睡前用清艾条在患者百会穴上悬灸10～15m in针刺主穴:百会、神门、三阴交、四神聪、安眠。随症配穴，每天下午或傍晚毫针针刺，根据病证虚实采用相应的补泻手法。两种疗法结合使用，10天为1个疗程，间隔2一3天进行下1个疗程，2个疗程后统计结果。对照组仅采用单纯针刺治疗，取穴、针刺方法、疗程均同治疗组。结果:治疗组临床痊愈20例，显效24例，有效9例，无效7例，总有效率为88. 34%;对照组临床痊愈9例，显效23例，有效11例，无效17例，总有效率为71. 67%。治疗组优于对照组，差异有统计学意义。周彩霞针刺主穴四神聪、神门、三阴交，随症配穴，毫针针刺，要求阳经的穴位采用泻法，阴经的穴位采用补法，神门和三阴交的针感必需向上行，通电针留针30 min，每日1次，10次为1疗程，休息3天，进行下1个疗程，共3个疗程。( 2)艾卷灸百会穴10～15 min，在取针后进行，以患者有温热舒适感为度，每日1次，10次为1疗程，共3个疗程。并设中药组作对照，治疗结果:治疗组33例，痊愈14例，显效12例，好转5例，无效2例，总有效率93. 9%。对照组30例，痊愈9例，显效8例，好转5例，无效8例，总有效率73. 3% ,治疗组优于对照组。夏阳等采用艾灸百会为主结合针刺治疗失眠，针刺主穴:百会、四神聪、安眠、内关、神门、三阴交，辨证配穴。针刺:每天下午或傍晚毫针针刺，根据病证虚实采用相应的补泻手法。得气后留针30 m in，其间行针1～2次，每天1次。10天为1个疗程，间隔2～3天行下一个疗程，2个疗程后统计治疗结果。艾灸:嘱患者家属于每晚睡前用清艾条在百会穴上悬灸10～15 m运一般在灸后5一15 m in即可入睡，个别患者1一2h后入睡，10天为1个疗程，间隔2一3天行下1个疗程，2个疗程后统计治疗结果。对照组全部病例均在收治后开始针刺治疗，仅采用传统针刺常规治疗，针刺取穴、针刺方法均同治疗组。根据《中药新药临床研究指导原则》评定疗效标准，治疗组临床痊愈12例、显效15例、有效3例、无效0例，全部有效;对照组临床痊愈6例、显效10例、有效12例、无效2例，总有效率93. 3%。林忆平等采用针刺配合灸关元治疗老年人失眠41例，单纯针刺对照组取穴:三阴交、足三里、内关、四神聪，随症配穴。毫针针刺，得气后留针40 m in，期间每隔10 m in，行针1次。针加灸治疗组:用上法，加关元穴用艾灶隔姜灸，灸3壮。两组均每日治疗1次，每周5次，治疗4周。治疗结果:治疗组痊愈15例、显效10例、有效13例、无效3例，总有效率92. 68%;对照组痊愈4例、显效7例、有效10例、无效9例，总有效率70%。孙明开等取肾俞(双)、太溪(双)、神门(双)、内关(双)，毫针针刺，留针30 m in，每隔5min行针1次，每日1次，10天为1个疗程，双疗程间隔3天。针刺完毕行艾灸，嘱患者俯卧位，取心俞，厥阴俞，用米粒灸3壮，隔日1次，5次为1个疗程，双疗程间隔3天。治疗3个疗程后进行疗效统计。结果60例患者痊愈63. 3%，有效30%，无效6.7%，总有效率93. 3%。曹晋治疗失眠取三阴交、内关、神门，并随证配穴。毫针针刺，留针15～30min ,另外每晚临睡前用艾条灸三阴交穴，每穴20 min,以温热感为度。每日针刺、艾灸治疗各1次，7～ 10次为1个疗程，疗程间休3天。根据病情好转情况随时停用安眠药。失眠病程较长者3～ 4个疗程判断疗效，病程短者1～ 2个疗程判断疗效。结果84例患者治愈53. 6%、好转27. 4%、无效19%，总有效率为81%。陈航等取主穴申脉、照海，随症配穴并行补泻手法，留针40 m in，每l0min行针1次。另外百会和涌泉用艾条行温和灸，每次灸40 m in，针刺和艾灸每天1次，10次为1个疗程，疗程间休息2～3天，治疗1～3疗程，结果60例患者治愈75%，好转21%，无效3. 3%，总有效率为96. 7%。3艾灸配合中药疗法尤文俊等运用自拟不寐汤内服合艾灸治疗顽固性失眠68例，不寐汤组方:法半夏、夏枯草各30g生牡蛎60 g生地黄、白芍、女贞子、旱莲草各15 g合欢皮、夜交藤各20g.肝气郁结、头晕胁痛者加菊花、香附;彻夜难寐、心肾不交者加黄连、肉桂。每日1剂。另外用艾条温和灸百会、涌泉(双)各10 ～15 m in.手持艾条点燃在距离穴位上约2～ 5 cm缓慢上下移动，以患者最大忍受为限度，每日1次。7天为1个疗程。治疗结果:68例经治疗1～ 3个疗程后全部治愈康复，睡眠正常，伴随其他症状消失。其中1个疗程治愈者占82. 35% , 2个疗程治愈者占14. 71% , 3个疗程治愈着占2. 94%，全部治愈。4艾灸配合推拿疗法王华兰等采用艾灸配合担脊治疗失眠症62例:治疗前，嘱患者用温热水泡脚l0min，然后取双侧涌泉穴和足三里穴，点燃艾条，对准涌泉穴和足三里穴施行艾灸，以患者感觉温热舒适不烫为度，每次每穴各灸20 m in。施灸后，令患者俯卧，先用掌根在腰背部膀胱经及督脉循行部位来回按揉3min，使肌肉放松。然后在长强穴处，用担脊法操作。另外设中药组为对照。治疗结果，艾灸组痊愈36例，显效20例，有效4例，无效2例，总有效率96. 7%;中药组痊愈10例，显效10例，有效9例，无效11例，总有效率72. 5%。艾灸组疗效明显优于中药组。黄英采用滚法施于患者背部两侧膀胱经，着重在心俞、肝俞穴施以一指禅推法，最后担脊3～ 5遍结束，时间10 m in然后以一指禅推面部，自印堂经神庭至头维，回至印堂经阳白至太阳，再从睛明始绕眼眶1周，分抹面额，指颤法行于百会，指揉双侧风池，五指叩头顶部结束，时间15min。最后用艾卷在百会穴悬灸10 ～15 min,以温热为度。10天为1个疗程，疗程间休息2 ～3天。对照组单用推拿手法治疗，具体操作同上，疗程同治疗组。治疗组痊愈20例，有效16例，无效1例，总有效率97. 3'%;对照组痊愈8例，有效11例，无效7例，总有效率73. 1%。经统计学处理，两组有显著差异，治疗组优于对照组。5艾灸配合心理疗法林伟春等选取百会、涌泉作为主穴，随证配穴。先根据患者伴有的神经症状，选好相应的配穴毫针刺，平补平泻留针30 m in，再将清艾条点燃，对准百会穴、涌泉穴施行温和灸，以患者感觉温热舒适不烫为度，每穴各灸15-20 m in，每日灸治1次，10天为1个疗程，治疗期间不用任何药物辅助。并同患者交谈，耐心听取患者诉说病情，做一些心理疏导。对照组采用常规西药治疗，如舒乐安定等，每晚1次服用，10次为1个疗程，共2个疗程。经治疗2个疗程，治疗组显效18例，有效14例，无效4例，总有效率为88. 89%;对照组显效15例，有效13例，无效4例，总有效率为87.5%。两组疗效比较，经统计学处理差异无显著意义。3个月后随访，两组病例都有不同程度的复发，但治疗组总有效率仍能保持在81.0% ,高于对照组有效率50% ,治疗组患者乐于接受治疗，而对照组部分患者缘于对药物使用的恐惧，担心副作用而不再接受治疗。远期疗效治疗组明显优于对照组。李永等采用松弛训练法使患者充分感受紧张与放松的体验，体会与理解什么样是放松以及放松后的温暖、愉快、舒适感觉。睡前重复做2次，然后再对涌泉穴施行温和灸，以患者感脚底有温热舒适感但不烫为度。每穴灸5 ～20 m in。 15天为1疗程。治疗期间逐步停服催眠药物。治疗15 ～30天后，结果102例患者，痊愈72.55%，有效19. 61%，无效7. 84%。属入睡困难者60例中:痊愈81. 67%，有效15%，无效3.33%;属难以维持睡眠者42例中:痊愈59. 5%，有效26. 19%，无效14. 29%随访半年有5例患者复发，采用上述方法治疗仍有效。6艾灸配合穴位注射疗法许卫国采用穴位注射配合艾灸治疗顽固性失眠症48例，取两组穴位，第1组为三阴交、足三里、神门、内关;第2组为百会、涌泉，第1组穴位常规进针法获取针感后，每穴分别注入维生素B12注射液、当归注射液0.5～1 mI,隔日1次，5次1个疗程。第2组穴位分别采用艾条灸，每穴15～30min，每日1次，9次1个疗程。疗程间均休息3天。3个疗程后观察疗效。结果48例中治愈27例%，显效12例，有效8例，无效1例，总有效率97. 9%。毕臻取心俞、脾俞穴，药物用VitB1注射液穴位注射。每穴2mL每日1次，双侧穴位轮流使用，6天为1个疗程，疗程间休息1天。艾灸于临睡前1h，取双侧涌泉穴，用艾条温和灸，至局部有温热感而无灼痛，每穴20 m in。对照组给予口服安定2. 5 mg，每日1次，睡前服用，谷维素30 m g，每日3次，复合维生素B2粒，每日3次，6天为1个疗程。2个疗程后观察疗效:治疗组有效率为92. 5%，对照组有效率为75% ,治疗组疗效明显优于对照组。

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7其他
许涛采用艾灸配合耳穴压籽治疗顽固性失眠51例，取穴百会、涌泉，艾条温和灸15m in以患者自感温热为度，每日灸1次，7日为1个疗程。耳穴压籽法取心、肾、神门、交感、皮质下、脑穴。常规消毒之后，用王不留行籽对准以上耳穴贴压固定，按揉使之得气，嘱患者每晚睡前自行按压2～3次，每次1一2 m in按压后局部有酸、麻感，耳廓发热、发胀，以能耐受为度。两耳交替使用，3～4日更换1次，7日为1个疗程。结果痊愈8例，显著好转13例，好转28例，无效2例，有效率96. 0%。其中第1疗程明显改善者22例，第2疗程改善者20例。吴新泉等艾灸配合中药敷贴治疗失眠36例，用清艾条温和灸百会穴、涌泉穴，以患者感觉温热舒适为度，每穴15～ 20 m in，每天1次。睡前将自制中药敷贴于双足涌泉穴。10天为1疗程。对照组采用常规西药治疗，舒乐安定、谷维素、维生素B1口服，每晚1次，10天为1个疗程。2个疗程后治疗组总有效率为88. 89%，对照组总有效率为87. 5% o两组疗效比较，经统计学处理，差异无显著性意义。
综上所述，艾灸治疗失眠有一定效果，失眠属于阴阳失衡，具体又分为多种证型，艾灸及结合其他疗法可以辨证施治，整体调理，且安全，经济，无毒副作用。但相当多的临床研究仍然存在突出的问题:第一:缺乏严谨的科研设计，缺乏严格的随机、对照、重复及双盲研究，且对照组设计不理想，未能客观真实地评价各种疗法的价值。第一:缺乏规范的诊断标准，忽略纳入标准和排除标准，在疗效评定标准上没有统一的黄金标准，导致其论证强度和可靠性偏低。第三:很多研究反映的是近期疗效，缺乏对远期疗效的随访。第四:艾灸治疗失眠机理研究不足。笔者认为今后应努力提高并统一疗效评定标准，这样才能使各临床研究更具有可比性及说服力。