浮针疗法治疗肱骨外上髁炎疗效观察

海洋之露

〔摘 要〕目的：寻找一种简便，疗效确切且副作用小的治疗肱骨外上髁炎的方法。方法：将肱骨外上髁炎患者128 例随机分为治疗组和对照组各 64例，分别采用浮针疗法治疗和针灸电针疗法治疗。结果：经过治疗，浮针疗法治疗组的治愈率为62.5% ，总有效率为95.3% ；针灸疗法治疗组的治愈率为28.1% ，总有效率为78.1% 。经过统计学处理，两组疗效比较差异具有非常显著性意义（ P＜0.01 ）。结论：浮针疗法治疗治疗肱骨外上髁炎的疗效明显优于针灸电针疗法组。

〔关键词〕肱骨外上髁炎；浮针疗法；电针疗法；疗效观察

肱骨外上髁炎，又名“网球肘”，是肘部最常见疾病，发病率约为 4‰ ，以 40 ~ 50岁的人群发生率最高，无明显性别上的差异。该疾病的临床表现由Runge于1873年首次描述，主要以局部疼痛、前臂旋转不利和伸腕抗阻阳性为主要特征，患者肘关节外侧疼痛，尤其在前臂旋前背伸、提、拉、推、握拳时疼痛更明显，疼痛沿伸腕肌向下放射，病情严重者可见影响日常工作和生活。笔者自2008 年月以浮针疗法疗法治疗本病，经随机对照，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组肱骨外上髁炎患者 128例均来自本科室门诊病人，按简单随机化随机分为浮针疗法治疗组64例和电针治疗对照组 64例。两组患者临床病例资料比较，结果可以看出，两组患者的年龄、性别、病程比较，经统计学处理，其差异无显著性意义（P＞0.05 ），具有可比性。

1.2诊断标准

参照《外科学》 之肱骨外上髁炎诊断标准及《中医病症诊断疗效标准》之肱骨外上髁炎诊断标准拟定。

①多见于特殊工种或职业，如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者；②肘关节外侧疼痛，尤其在前臂旋前背伸、提、拉、推、握拳时疼痛更明显，疼痛沿伸腕肌向下放射，严重时不能持物；③肌肉触痛点（阿是穴）和痛点处周围常可触及到痛性拉紧的带状或条索状结构，伴有特征性的远处牵涉痛；④伸肌腱牵拉试验（试验）阳性。

1.3治疗方法

1.3.1浮针治疗组   患者取仰卧位，在患侧肱骨外上髁局部找准压痛点及距痛点周围6-8cm处确定进针点，并做一记号，医者手指及进针点皮肤常规消毒，采用一次性浮针针具，与皮肤呈15-25 （°）快速刺入皮下，提起针尖沿皮下疏松结缔组织向痛点方向推进刺，深度为25-35mm之间，以进针点为支点，手握针座摇摆针体使针在皮下作左右各15 （°）扇形平扫运动（在整个运针过程中，医者手感松软易进，患者应无酸、胀、痛感），当痛点消失或疼痛明显减轻时，抽出针具，消毒干棉球按压针孔片刻后用医用胶布贴附固定。以此法每天治疗1 次，5d 为疗程，疗程间休息2d ，3 个疗程后统计疗效。

1.3.2电针治疗组   取穴：患侧曲池、手三里、外关、阿是穴（在肱骨外上髁部寻找压痛点，以最敏感位置作为阿是穴）。方法：患者仰卧位，将患肘屈于胸前，在最痛点（阿是穴）及患侧手三里、曲池、外关穴上用穴位皮肤常规消毒，使用0.25×40mm 一次性使用无菌针灸针垂直于穴位皮肤表面快速刺入所选取的穴位，行提插捻转法，平补平泻，得气后加Ⅱ型电针治疗仪，用连续波频率150 次/min ，强度以患者感受适宜为度，留针20min 。每日 1次，5次 1疗程，疗程间休息2d ，治疗3 个疗程后观察疗效。

1.4疗效标准

1.4.1 疗效标准   《中医病症诊断疗效标准》之肱骨外上髁炎疗效评定及《骨与关节损伤和疾病的诊断分类和功能评定标准》制订疗效标准。拟以下列 3项为观察指标：①患者疼痛改善情况：疼痛程度分为 4个等级，即无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，分别计30 、20 、10 、0 分。②肘关节活动度（内旋、外旋） ：肘部活动度分屈、伸、旋转（内旋外旋）。屈伸达136 （°）以上计22分； 121-135（°）计18 分； 91-120（°）计15分；61-90（°）计 10分；31-60 （°）计5 分；16-30（°）计3 分；15 （°）以下计0分。旋转达151（°）以上计8 分；121-151 （°）计6 分；91-120（°）计 4分； 31-90（°）计2 分；91-120 （°）以下计0 分。 ③患者日常生活能力（ADL ）评分：包括梳头、洗脸、刷牙、解扣、系皮带、提物、拧毛巾、穿衣等8 项，每个动作完成情况分5 级：不能完成为0 分，帮助下完成为 1分，部分完成为2分，完成时间延长为3分，正常完成为 4分。满分为 32分，分数越低，病情越重。

1.4.2疗效评定方法 采用尼莫地平法，即疗效指数=治疗前积分 -疗后积分/治疗前积分×100%。治愈：疗效指数≥75% ；显效：疗效指数74-50%；有效：疗效指数49-25% ；无效：疗效指数 ＜ 25%。

2效果

2.1治疗结果  

所有患者均在19d 内做出评定， 2组患者疗效比较

结果表明，经过治疗，浮针治疗组的有效率（95.3% ）明显高于电针治疗组（ 78.1%），差异有非常显著性意义（P ＜0.01 ），提示浮针治疗组疗效优于电针治疗组。

2.2典型病例

患者黄某，女性36 岁，教师。 2009年8 月12日初诊。主诉：右肘疼痛1年，加重3d 。病史：患者 1年前右肘关节外侧出现疼痛，洗脸拧毛巾及扫地时加重，经口服消炎止痛药及行封闭、针灸和外贴麝香风湿膏治疗，治疗效果不显著3d 前因劳累用力过度使疼痛症状加剧，疼痛放射至前臂，而来我院求医。检查：右肘外侧微肿胀，肱骨外上髁处压痛明显，患臂握物或提物时无力，不能负重平举，前臂内旋肘时，疼痛加剧，并伴右肘屈伸受阻，伸肌腱牵拉试验（Mills 征）阳性。右肘关节正侧位片未见异常。诊断：右肱骨外上髁炎。用浮针疗法治疗2 次显效，5 次痊愈，随访 6个月未见复发。

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3 讨 论
      现代医学认为桡侧伸腕长肌、短肌、指总伸肌、尺侧伸腕肌及肱桡肌均起于肱骨外上髁处，此肌群的过度牵拉，主要是桡侧伸腕肌在外上髁附着处受到牵拉性损伤如跌扑挫伤、强力转肘、腕部反复用力过猛、过久或较长时间提携、抛掷重物等，均会引起肱骨外上髁部发生病变，前臂肌肉血液循环较其他组织更为丰富，需要大量血流，肌肉缺血后，细胞渗透压改变，发生肿胀，继而发生肌肉中心性坏死，其周围有炎性细胞浸润，周围神经受炎症细胞刺激，接受刺激信号传入大脑中枢产生不同程度的疼痛觉，其中坏死肌肉可部分或全部吸收，逐渐由瘢痕组织所代替，因而失去弹性，发生痉挛，使关节出现僵滞，功能活动障碍等症状，表现为肘关节外侧疼痛，尤其在前臂旋前背伸、提、拉、推、握拳时疼痛更明显，疼痛沿伸腕肌向下放射，严重时不能持物，肌肉触痛点和痛点处周围常可触及到痛性拉紧的带状或条索状结构，伴有特征性的远处牵涉痛 。
     浮针疗法是第一军医大学中医系符仲华教授经数年研究探索，首创的一种对疼痛能立即奏效的新疗法，是应用特定的浮针针具在病痛周围的皮下进针的针刺治疗方法。因其针刺有别于传统针刺方法，不深入肌肉层，只在皮下，象浮在肌肉上一样，故取名为“浮针”。浮针疗法是在传统的针刺理论、阿是穴理论和腕踝针理论的基础上发展而来 。它把中医经络学说与现代医学神经反射原理相结合，疏通经络、行气活血、消炎镇痛、减轻水肿，主要适应证为疼痛性疾病。浮针疗法治疗肱骨外上髁炎不但能在很短时间内消除和减轻疼痛，而且操作简便安全，不受任何条件限制，至今未发现任何不良反应，除针刺进皮肤有短暂的刺痛外，患者没有其他明显的感觉，不要求得气，取效快捷，疗效确切，易学易用。浮针疗法治疗肱骨外上髁炎既可以减轻病人痛苦，又降低医疗费用，取得良好的社会效益。然而，浮针疗法的机理研究比较薄弱，尚待加强。